中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎近況

　　關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；中醫(yī)藥療法；綜述
　　中圖分類號(hào)：K697.⁺33　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0053－02
　　
　　慢性前列腺炎是泌尿男科的常見病，約占科室門診量的25％，本病是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病緩慢，病情頑固，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。臨床主要表現(xiàn)為：排尿異常、局部疼痛不適、性功能障礙，甚或影響患者身心健康。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“白濁”、“精濁”等范疇，究其成因，乃多由過食肥甘辛辣之品、嗜煙酒、久居濕地等導(dǎo)致濕熱下注；或縱欲過度，房事無節(jié)導(dǎo)致腎氣虧損，濕熱下注，壅遏氣機(jī)，日久則致血瘀，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎在改善患者主觀癥狀，提高生活質(zhì)量方面有一定的優(yōu)勢(shì)。近年來，隨著臨證中采用辨證與辨病、內(nèi)治與外治相結(jié)合以及物理輔助等法的綜合運(yùn)用，中醫(yī)藥在該病的治療上取得了更大的進(jìn)步，筆者就目前中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的情況綜述如下。
　　
　　1 辨證施治
　　
　　徐福松將本病分為濕熱、瘀血、中虛、腎虛、混合5個(gè)證型，并認(rèn)為臨床以腎虛濕熱者為多見，以驗(yàn)方萆菟湯為主方加減治療，臨床獲得比較滿意的效果。賈金銘將慢性前列腺炎分為3個(gè)證型論治：濕熱毒蘊(yùn)型治以清熱解毒、利濕排濁，常用黃柏、半枝蓮、土茯苓、馬鞭草、白花蛇舌草、車前子等；氣滯血瘀型治以行氣止痛、活血化瘀，常用藥為當(dāng)歸、川牛膝、三七、延胡索、川楝子、乳香、沒藥等；腎氣虧虛型治以補(bǔ)腎益氣，常用枸杞子、淫羊藿、山茱萸、黃芪、太子參等，療效顯著。翟亞春將本病分為4個(gè)證型：濕熱下注證，治以清熱利濕，方選程氏革蘚分清飲加減；陰虛火旺證，治以滋陰降火，方選玉女煎加減；腎精虧損證，治以益腎固精，方選縮泉丸加減；氣滯血瘀證，治以理氣活血，方選復(fù)元活血湯加減．李日慶等將該病分為4個(gè)證型：濕熱下注型，治以清熱利濕，藥用龍膽草、黃柏、滑石、車前子、茯苓等；氣滯血瘀型，治以理氣活血，藥用丹參、青皮、川楝子、王不留行、乳香、沒藥等；腎陰不足型。治以滋陰補(bǔ)腎，藥用生地、熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、澤瀉、丹皮等；腎陽虛衰型，治以溫腎補(bǔ)陽，藥用附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、牛膝、熟地等，并輔以，臨證加減，取得了較為滿意的療效。鮑嚴(yán)鐘從前列腺觸診和癥狀相結(jié)合辨證，將慢性前列腺炎分為濕熱型、結(jié)節(jié)型、腫脹型、潴留型、出血型、硬化型、萎縮型，并以相應(yīng)方藥治療，臨床療效滿意。何映提出本病主要矛盾和中心環(huán)節(jié)是濕邪為患，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問。五運(yùn)行大論篇第六十七》：“濕傷肉，風(fēng)勝濕”理論，提出從風(fēng)論治；楊曉玉等在此理論創(chuàng)立復(fù)方風(fēng)靈顆粒，治療慢性前列腺炎65例?？傆行?9.2％。
　　
　　2 專方專藥
　　
　　孫佳成用暖肝煎加味，藥用：當(dāng)歸、肉桂、烏藥、沉香、川牛膝、穿山甲、赤芍、小茴香、菟絲子、枸杞子、茯苓、生姜，治療該病23例，僅1例無效．曾漢東用益腎清濁通瘀法治療慢性前列腺炎110例，基本方；菟絲子15g，生黃芪15g，牛膝15g，革蘚15g。車前子15g，生苡仁15g，丹參15g，昆布15g，大黃6g，蒲公英30g，生甘草6g。隨癥加減：濕熱偏重：加黃柏，大黃加量；膿細(xì)胞多：加野菊花，敗醬草；前列腺質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)：加炮甲片，王不留行；疼痛明顯；加玄胡索，川楝子；性功能下降：加仙靈脾，肉蓯蓉。日1劑，水煎早晚服，15天為1個(gè)療程，總有效率90.9％。鄒建安等采用清利益腎化瘀方(組方：黃柏、車前子、龍膽草、生熟地黃、枸杞子各20g，山茱萸、白術(shù)、乳香、沒藥各12g，益智仁、丹參各15g，地龍9g，大黃5g)，小便頻急不暢加山梔子、荔枝草、扁蓄；會(huì)陰、腰骶痛加木香、延胡索、穿山甲；尿道口滴白加瓦楞子、桑螵蛸；尿道口陰莖不適加當(dāng)歸、甘草梢；神經(jīng)衰弱加黃連、夜交藤；陽痿早泄加鎖陽、淫羊藿、五味子，并且口服西藥可樂必妥100mg，每日2次，療程最短2周，最長(zhǎng)6周，對(duì)照組僅口服西藥治療。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組146例中治愈57例，有效74例，無效15例，有效率為89.7％。對(duì)照組140例中治愈18例，有效46例。無效76例，有效率為45.7％，2組比較有顯著差異(P＜0.01)。吳寧光用補(bǔ)腎化瘀通淋湯治療慢性前列腺炎60例，基本用藥：黃精、肉蓯蓉、山萸肉、菟絲子、王不留行各20g，丹參、川牛膝、車前子、萆蘚各15g，桃仁、香附、生甘草各10g，土茯苓、敗醬草各30g。氣血虛弱者加黃芪、黨參、當(dāng)歸；小便終末余瀝者加益智仁、桑螵蛸；會(huì)陰及少腹痛重者加元胡、烏藥；血精者加生地、白茅根；性功能減退者加仙靈脾、陽起石；小便澀痛、頻急明顯者加蒲公英、琥珀；伴前列腺增生者加穿山甲、三棱、莪術(shù)。每日1劑，水煎分服，20天為1療程，停藥7天再治療第2個(gè)療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組：普樂安片4片，每日3次口服，20天為1療程，療程間隔7天，共2個(gè)療程。2組總有效率比較有顯著差異(P＜0.05)。李瑾用自擬化瘀導(dǎo)濁湯(敗醬草30g，澤蘭15g，皂刺10g，丹參15g，益智仁10g，枸杞10g等)加減治療慢性前列腺炎70，結(jié)果總有效率90.1％。
　　
　　3　外用藥治療
　　
　　高海峰治療該病72例，運(yùn)用中藥三棱、莪術(shù)、穿山甲、延胡索、川牛膝、赤芍、丹皮、敗醬草、紫花地丁、蒲公英、黃柏、全蝎。水煎取汁灌腸并配合應(yīng)用KF－JC直流電治療機(jī)進(jìn)行理療，總有效率97.2％。謝建興運(yùn)用口服通列舒膠囊，藥用三棱、黃精、荔枝核、延胡索等。配合直腸納入前列安栓，藥用黃柏、大黃、虎杖等，治療慢性前列腺炎96例，總有效率90.3％。陳衛(wèi)東等用黃柏10g，車前子(包)10g，丹參log，王不留行15g，赤芍藥lOg，懷牛膝12g等，每日1劑，煎煮2次，取濃縮液100ml過濾后經(jīng)肛管經(jīng)肛門注入直腸，并將藥液保留30min～1h。每日1次。10日為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，共治療42例，治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，未愈4例，總有效率90.5％。鄭陸騁用清瘀熱、利濕濁、補(bǔ)腎陰、通絡(luò)脈中藥加微波治療，對(duì)照組口服美滿霉素治療，30天判定療效。結(jié)果治療組治愈率61.2％，總有效率91.5％，對(duì)照組治愈率27.3％，總有效率69.7％，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組相比P＜0.01。何裕杰選取慢性前列腺炎患者97例，隨機(jī)分為治療組56例，采用微波治療結(jié)合口服阿奇霉素、中成藥治療；對(duì)照組41例，采用口服阿奇霉素結(jié)合中成藥治療。結(jié)果：經(jīng)過連續(xù)3個(gè)療程的治療，治療組臨床治愈率60.7％，總有效率94.6％；對(duì)照組臨床治愈率36.6％，總有效率82.9％，無1例發(fā)生不良反應(yīng)，2組相比P＜0.05。
　　
　　4 針灸治療
　　
　　于漾等將符合慢性前列腺炎(CP)診斷的患者200例隨機(jī)分為2組，分別觀察治療前后臨床癥狀、前列腺液中的白細(xì)胞及卵磷脂小體、前列腺被膜及內(nèi)部回聲和觸診時(shí)前列腺的壓痛及彈性等指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療后CP患者的臨床癥狀、前列腺液檢查、超聲波檢查有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，與針灸組與口服前列康組比較具有顯著差異(P＜0.05)。何天有等將90例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為針刺“三陰穴”治療組與內(nèi)服前列康對(duì)照組進(jìn)行療效比較。結(jié)果：治療組的有效率為85.0％，與對(duì)照組有效率60.0％比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，差異有非常顯著性意義。王鎧應(yīng)用針灸辨證治療慢性前列腺炎30例，并與口服前列康、氟哌酸對(duì)照組30例進(jìn)行比較觀察，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01。劉喆以關(guān)元、會(huì)陰、次髎為主穴，并隨癥加減配穴。在針刺關(guān)元時(shí)要求使針尖向斜下30°角進(jìn)針。使針感到達(dá)陰莖或會(huì)陰部；針會(huì)陰穴時(shí)針尖應(yīng)朝向前列腺方向；針次髎穴時(shí)應(yīng)使針感傳達(dá)到會(huì)陰部。留針30min，每10min行針1次，1日1次，15次為1個(gè)療程，共治66例，痊愈36例，顯效21例。無效9例，總有效率為86.36％。
　　
　　5 心理治療
　　
　　有資料表明：慢性前列腺炎患者普遍存在著心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁，精力減退、疲乏、多疑、失眠多夢(mèng)、射精疼，早泄等癥狀，并且慢性前列腺炎患者精神心理癥狀與患者的多次就診直接相關(guān)，疾病久治不愈加重了患者的精神心理癥狀。祖國醫(yī)學(xué)向來重視在使用中醫(yī)中藥診治疾病的同時(shí)適當(dāng)輔以心理治療，這可能也是中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎能取得比較好的臨床療效的原因之一。有大量臨床報(bào)道表明，心理治療在慢性前列腺炎的治療中具有積極意義。陳修德對(duì)258例確診為慢性前列腺炎并伴有程度不等心理障礙的患者進(jìn)行分組治療。對(duì)照組110例患者，對(duì)照組僅應(yīng)用抗生素和中成藥等治療；心理治療組148例患者，除應(yīng)用上述藥物外，還應(yīng)用心理認(rèn)知療法。結(jié)果：心理治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈率和有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05和P＜0.01)。張錫瓊對(duì)31例慢性前列腺炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查及分析其心理特征，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)．結(jié)果：慢性前列腺炎患者有焦慮、悲觀、孤獨(dú)的心理，心理疏導(dǎo)能有效改善慢性前列腺炎患者異常心理。結(jié)論：精神因素與慢性前列腺炎有密切關(guān)系，減輕心理負(fù)擔(dān)，對(duì)慢性前列腺炎的治療有十分積極的作