自擬盆炎湯治療慢性盆腔炎３５例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；盆炎湯；療效
　　中圖分類號(hào)：R711.33　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0027－01
　　
　　慢性盆腔炎是婦科常見病，筆者自2000年4月～2006年12月采用自擬盆炎湯治療該病35例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 70例均為門診患者，其中已婚58例，未婚12例；年齡16～56歲，平均年齡40歲；經(jīng)期、產(chǎn)褥期性交史者18例，近期有不潔性交史者25例，宮腔操作史者27例。隨機(jī)分為2組，治療組、對(duì)照組各35例，2組臨床資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》慢性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)。(1)患者均有不同程度的下腹部墜脹不適或疼痛，腰骶部酸痛，伴有白帶增多或膿性白帶?；蚣嬉娫陆?jīng)不調(diào)等；(2)婦科檢查：在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及有壓痛的條索狀增粗或片狀增厚或子宮骶骨韌帶增粗變硬，有壓痛、觸痛。(3)B超檢查示：盆腔炎性包塊或液性暗區(qū)。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 治療組 運(yùn)用自擬盆炎湯治療，處方：桃仁10g，瞿麥、篇蓄各12g，車前子(包煎)、玄胡、黃芪、二花各15g，制香附18g，滑石、蒲公英、丹參、敗醬草、赤芍各20g，益母草30g。若伴見發(fā)熱頭痛者加黃芩、菊花、桑葉；兼陰道不規(guī)則出血，血色暗而淋漓不斷者加荊芥炭、地榆炭、蒲黃；腹痛甚者加乳香、沒藥、川楝子；帶下色黃稠如膿、有異味者加冬瓜仁、赤小豆、魚腥草；腹部有包塊者加三棱、莪術(shù)、荔枝核、昆布；久病氣血兩虛者加黨參、當(dāng)歸；兼陰虛者加鱉甲、地骨皮。每日1劑，3煎分服。10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。服藥期間忌食辛辣厚味，適當(dāng)休息。
　　2．2 對(duì)照組 注射用頭孢曲松鈉2g靜滴，每日1次(對(duì)本品過敏者禁用)，左氧氟沙星注射液200mg／次，靜滴，1日2次。7～10天為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》，慢性盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征及檢查均恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，或B超于治療前后同時(shí)期對(duì)比檢查，盆腔包塊縮小1／2以上；有效：癥狀、體征及檢查均有減輕，B超于治療前后同時(shí)期對(duì)比檢查包塊縮小1／3～1／2；無效：治療后無改善。
　　3．2 治療結(jié)果 治療組：痊愈22例，顯效10例，有效2例，無效1例．總有效率達(dá)97.1％；對(duì)照組：痊愈11例，顯效12例，有效6例，無效6例．總有效率達(dá)82.8％，2組臨床療效比較，差異有顯著性(P＜0.01)。
　　
　　4 典型病例
　　
　　王某，女，35歲，于2005年10月5日就診。腰腹疼痛，白帶量多2年余，經(jīng)多方治療，效果不佳。癥見：下腹部疼痛，腰痛，白帶量多，色黃質(zhì)粘稠，尿頻數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，宮體后位，左側(cè)附件區(qū)明顯增粗如條索狀、觸痛明顯；B超示：左側(cè)附件增厚，盆腔積液。白細(xì)胞總數(shù)10.6×10⁹／L血沉21mm／h。診斷：慢性盆腔炎。脈證合參，證屬濕熱下注，氣滯血瘀所致，治宜清熱利濕，行氣活血化瘀。服盆炎湯8劑后，白帶減少，腰腹疼痛明顯減輕，效不更方，繼服上方月余，諸癥消失，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。B超提示：盆腔積液消失，子宮附件未見異常，隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。
　　
　　5 討論
　　
　　盆腔炎為女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未徹底治療或患者體質(zhì)較差，病情遷延所致，其主要病原體為金黃色葡萄球菌、溶鏈菌、大腸肝菌、厭氧菌、綠膿桿菌等。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“帶下”、“腹痛”、“癥瘕”等范疇。多由婦女月經(jīng)期或產(chǎn)褥期，胞脈空虛，房事不潔，沖任受損，濕熱毒邪乘虛入侵，留滯下焦，阻礙氣血運(yùn)行，久則濕、熱、瘀互結(jié)滯留而不去，聚而不散，虛實(shí)夾雜，發(fā)為本病?！陡登嘀髋啤罚骸拔┯袩嵝按嬗谙陆怪g，則津液不能化精，而反化濕也，夫濕者，土之氣，實(shí)水之浸；熱者，火之氣，實(shí)木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變?yōu)辄S色矣?！薄夺t(yī)學(xué)入門》：“癥者堅(jiān)而不走，瘕者堅(jiān)而能移?！砸蚣舶l(fā)及經(jīng)水時(shí)，或飲食生冷，以致脾虛，與臟氣相結(jié)，或七情氣郁生痰，皆必挾瘀血而后成形。”本病主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀。該方具有清熱利濕，行氣活血化瘀之功效。方中瞿麥、篇蓄、車前子、滑石清熱利濕；二花、蒲公英清熱解毒散結(jié)；敗醬草祛瘀排膿，上述藥物對(duì)病原體均有抑制作用且無耐藥性。丹參、赤芍、桃仁、益母草涼血活血，疏通經(jīng)脈，玄胡、香附理氣益氣，化瘀止痛；黃芪益氣療瘡，有增強(qiáng)免疫功能、擴(kuò)張外周血管、增進(jìn)末梢循環(huán)及抗炎作用，諸藥合用，共奏清熱利濕，行氣活血。祛瘀散結(jié)之功。方藥合證，且無明顯不良反應(yīng)，確實(shí)是一種安全、經(jīng)濟(jì)有效的治療方劑，值得臨床推