健脾活血法治療ＮＳＡＩＤｓ相關(guān)性潰瘍４２例療效觀察

　　摘要：目的：觀察健脾活血法治療NSAIDs相關(guān)性潰瘍42例臨床療效。方法：將78例NSAIDs相關(guān)性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，其中治療組予中藥健脾活血湯劑，對(duì)照組予奧莢拉唑治療。觀察2組臨床療效、治療后復(fù)發(fā)率及治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組總有效率92.85％，對(duì)照組總有效率91.66％，無(wú)顯著性差異；6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率治療組為7.14％，對(duì)照組為36.11％，有顯著差異；治療組用藥前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，對(duì)照組在白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶兩項(xiàng)指標(biāo)上有非常顯著差異(P＜0.01)，對(duì)谷草轉(zhuǎn)氨酶影響亦有顯著差異(P＜0.05)，2組治療后比較，對(duì)白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶影響，差異均有顯著性(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論：中藥健脾活血法治療NSAIDs相關(guān)性潰瘍用藥安全、療效好、復(fù)發(fā)率低。
　　關(guān)鍵詞：健脾活血法；NSAIDs相關(guān)性潰瘍
　　中圖分類號(hào)：R573.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0012－02
　　
　　2004年10月～2006年9月，筆者運(yùn)用健脾活血法治療NSAIDs(非甾體抗炎藥)相關(guān)性潰瘍42例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 共觀察78例，均為本院門診及住院治療的病人．隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組36例。治療組42例中男22例，女20例；年齡19～75歲，平均年齡55.4歲；病程1周～3個(gè)月，平均病程3周。對(duì)照組36例，男20例，女16例；年齡21～73歲，平均年齡54.9歲；病程1周～3.5月，平均病程3周半。2組患者在年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選病例具備以下條件：(1)患者有長(zhǎng)期服用NSAIDs史。臨床表現(xiàn)主要是上腹痛、飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、燒心、其次可表現(xiàn)為嘔血、大便隱血陽(yáng)性、黑便、進(jìn)行性貧血；部分患者無(wú)任何癥狀，以出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。胃鏡下NSAIDs潰瘍直徑大于3mm的黏膜損害，具有一定深度；(2)因其他疾病的治療必須堅(jiān)持服用NSAIDs者。
　　1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不合作者(指依從性差，不按規(guī)定用藥者)；(2)有消化道大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；(4)服用激素類藥物或其他抗凝藥物的患者；(5)排除消化道的腫瘤性潰瘍。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 治療組 采用健脾活血法治療，處方：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮6g，制半夏10g，川黃連5g，砂仁3g(后下)，川芎10g，炒白芍10g，白及粉沖10g，參三七10g，甘草5g。每日1劑，加水300ml，水煎30min，取汁150ml，再加水300ml，水煎30min，取汁150m1．兩煎混合，早晚分服。
　　2．2 對(duì)照組 奧西康(奧美拉唑，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))20mg每天1次口服。
　　2．3 療程 2組均以2周為1療程，療程結(jié)束后隨訪半年。
　　2．4 觀察指標(biāo) (1)主要癥狀的變化(包括舌苔、脈象)；(2)用藥前后胃鏡檢查情況；(3)用藥后的不良反應(yīng)；(4)用藥前后肝、腎功能、血常規(guī)和大便隱血檢查。
　　2．5 統(tǒng)計(jì)方法 采用spss11.5軟件處理數(shù)據(jù)計(jì)量資料用x±s，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有非常顯著差異。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照劉欽天等自定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后臨床癥狀消失，消化內(nèi)鏡檢查胃粘膜基本恢復(fù)光滑者；有效：臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，消化內(nèi)鏡檢查胃粘膜基本恢復(fù)光滑或粘膜損害直徑較前縮小大于2mm者；無(wú)效；臨床癥狀及胃鏡檢查均無(wú)明顯改善者。
　　3．2 治療結(jié)果
　　3．2．1 2組臨床療效比較 治療組總有效率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。
　　
　　
　　3．2．2 2組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 治療組復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，有顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
　　3．2．3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較 治療組用藥前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，對(duì)照組在白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶兩項(xiàng)指標(biāo)上有非常顯著差異(P＜0.01)，對(duì)谷草轉(zhuǎn)氨酶影響亦有顯著差異(P＜0.05)，2組治療后比較，對(duì)白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶影響，差異均有顯著性(P＜0.05，P＜0.01)，治療組用藥安全性高，見(jiàn)表3。
　　3．2．4 不良反應(yīng) 2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
　　
　　4 討論
　　
　　全球約有一億五千萬(wàn)人需要長(zhǎng)期服用NSAIDs，盡管NSAIDs使用會(huì)引起胃腸道的糜爛、潰瘍和出血等一系列的不良反應(yīng)，但其在關(guān)節(jié)疾病、心腦血管疾病、大腸癌的預(yù)防方面有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值，所以必須合理的使用。國(guó)內(nèi)外對(duì)NSAIDs相關(guān)性潰瘍的治療與預(yù)防越來(lái)越重視。通常的方法是保護(hù)性治療用藥如質(zhì)子泵抑制劑、前列腺素制劑、H²受體拮抗劑和胃粘膜保護(hù)劑等，另外選用高選擇性的COX－2抑制劑比非選擇性的NSAIDs引起的胃十二指腸潰瘍的發(fā)病率要低得多，但費(fèi)用昂貴，副作用亦較大，故不適宜長(zhǎng)期運(yùn)用。中醫(yī)藥治療NSAIDs相關(guān)性潰瘍有一定的優(yōu)勢(shì)。正如《證治匯補(bǔ)·心痛選方》有“服寒藥過(guò)多，致脾胃虛弱，胃脘作痛”的說(shuō)法。脾胃居于中焦，主運(yùn)化和四肢肌肉。主要包括消化和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，消化功能的紊亂主要是脾胃的功能失常。脾主升清，脾氣能夠上升，則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能輸布全身；胃主降濁，胃氣得降，則消化的糟粕方能排出體外。一旦脾胃虛弱，氣機(jī)升降發(fā)生錯(cuò)亂，則必然會(huì)出現(xiàn)消化功能的減退和運(yùn)動(dòng)功能的紊亂?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》指出：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！笨梢?jiàn)氣虛氣滯皆能致瘀。脾胃虛弱主要為脾胃氣虛，可致氣機(jī)不暢，血行瘀滯，臨床上除出現(xiàn)消化不良和運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀外，多伴有不思飲食，疲勞乏力，少氣懶言等功能低下的表現(xiàn)，并有饑而不欲食，甚或見(jiàn)嘔血、黑便，舌質(zhì)淡紅等證候．這與臨床所見(jiàn)到的癥狀相符合。病理性質(zhì)屬虛實(shí)夾雜，病位以脾、胃為主。至于治療。正虛以扶正為先，邪盛以祛邪為急，邪正兼顧，正是針對(duì)本病的病機(jī)特點(diǎn)，采用健脾活血法治療。方中黨參、白術(shù)、茯苓取四君子湯之意。為治脾胃虛弱的基本方，以補(bǔ)氣為主，共為君藥；木香、砂仁理氣和胃，陳皮、半夏燥濕醒脾，共為臣藥；白芍緩急止痛，三七、川芎活血化瘀，白及收斂止血，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方配伍，諸藥合用，補(bǔ)其虛，除其濕。行其滯，調(diào)其氣，則諸癥自