中藥治療上消化道出血５１例

　　關(guān)鍵詞：上消化道出血；中醫(yī)藥療法；人參三七湯
　　中圖分類號(hào)：R573.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0010－02
　　
　　近10年來(lái)，筆者自擬人參三七湯治療上消化道出血51例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　本組51例中，男42例，女9例；年齡16～65歲，平均45歲．其中胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍13例，出血性胃炎11例，肝硬化并發(fā)食道胃底靜脈曲張破裂出血3例，再生障礙性貧血6例，胃癌3例；出血量小于1000ml者13例，1000～2000ml者32例，大于2000ml者6例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
　　
　　2 治療方法
　　
　　人參三七湯基本方藥物組成：人參(吉林新開(kāi)河參)20g，白芍、仙鶴草、益母草各15g，蒲黃炭、白及、海螵蛸各10g，三七末(兌服)3g．加水文火煎至約200ml左右，分次冷服或冷凍后服，每日1劑。隨癥加減：偏熱者加黃連、黃芩、生藕節(jié)；偏寒者。加炮姜炭、艾葉炭、藕節(jié)炭。服藥至血止后，再繼續(xù)服5天以鞏固療效。
　　治療中，嚴(yán)密觀察出血總量，以及血壓、脈搏等情況。對(duì)出血量大，血紅蛋白低者，酌情予以輸液和輸血。如有面容、膚色、脈象異常者，甚則血壓下降者，要及時(shí)糾正休克及電解質(zhì)紊亂?；颊唔毰P床休息。嘔血者暫禁食，血止后進(jìn)食流質(zhì)，逐步恢復(fù)一般飲食。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1周內(nèi)嘔血、便血癥狀消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：1周內(nèi)未止血，或加用了西藥止血藥，或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
　　3．2 治療結(jié)果 顯效46例，無(wú)效5例。
　　
　　4 典型病例
　　
　　陳某，男，39歲，于1996年3月2日入院。住院號(hào)1026。胃脘痛病史5年。入院前1天，嘔咖啡色樣物1000ml，解柏油樣便800ml，BP11／7KPa，心肺檢查無(wú)異常，肝脾未觸及。Hb75g／L，大便潛血(++++)。胃鏡檢查示：十二指腸球部前壁可見(jiàn)橋形粘膜。表面粘膜糜爛。診斷：十二指腸球部潰瘍并上消化道出血?？淘\：面色萎黃，頭暈乏力，心悸胸悶，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。證屬脾胃虛寒，血失所統(tǒng)。治則：溫中、益氣、攝血，予人參三七湯加炮姜炭5g，艾葉炭18g，水煎至約180ml，分多次冷服，每次20ml，每日1劑。24h后嘔、便血止。4日二診：訴頭暈、心悸、胸悶明顯減輕，四肢轉(zhuǎn)溫。藥已奏效，原方再進(jìn)。5天后大便潛血轉(zhuǎn)陰性。后仍以中藥加減，調(diào)理脾胃以治病求本。住院20天，出院時(shí)胃鏡復(fù)查：潰瘍愈合。查Hb升至120g／L。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。
　　
　　5 討論
　　
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為上消化道出血屬“血證”中吐血、便血范疇。乃胃經(jīng)病變。胃為水谷之海。多氣多血之腑，若因外邪犯胃或胃本經(jīng)失調(diào)或他臟病變影響至胃絡(luò)損傷而引起出血。血證有寒、熱、虛、實(shí)之分，但關(guān)鍵必須先止血。因大量出血，最易耗傷元?dú)?，氣不攝血更使血流不止，其結(jié)果甚至氣隨血脫而危及生命。通過(guò)臨床觀察，筆者體會(huì)到上消化道出血者在出血階段多以氣虛為主證，故治療上根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，以益氣固攝止血法為當(dāng)務(wù)之急。即所謂“有形之血，不能速生，無(wú)形之氣，所當(dāng)急固”，吳鞠通《溫病條辨·治血論》說(shuō)：“故善治血者，不求有形之血，而求無(wú)形之氣”，其理亦同。
　　方中重用人參大補(bǔ)元?dú)?、回?yáng)救逆、攝血為要，且陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，能使陰血復(fù)生。白及、海螵蛸質(zhì)粘膩、性收澀，為胃腸道止血之佳品。蒲黃炭具有縮短凝血時(shí)間的作用。佐以白芍養(yǎng)血和陰，仙鶴草止血和陰，三七能活血止血，通脈行瘀，止痛，加益母草，止血、消除瘀滯、促進(jìn)出血?jiǎng)?chuàng)口的愈合。全方益氣、固攝、行瘀，治療上消化道出血，療效獨(dú)特而顯著。治療中，如出血量大，血容量不足，以及有電解質(zhì)紊亂時(shí)，應(yīng)予輸液及輸血，一則為糾正出血性休克，同時(shí)也為服用中藥止血?jiǎng)?chuàng)造有利條件。血止后積極治療原發(fā)