窄譜ＵＶＢ照射聯(lián)合克玫湯治療玫瑰糠疹３０例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：窄譜UVB；克玫湯；玫瑰糠疹
　　中圖分類號(hào)；R758.64　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0007－02
　　
　　玫瑰糠疹是臨床常見的丘疹鱗屑性皮膚病，筆者于2004年6月～2006年12月，運(yùn)用窄譜UVB照射聯(lián)合自擬克玫湯治療玫瑰糠疹30例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 52例患者均來來自江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科門診，按就診順序隨機(jī)分為治療組成對(duì)照組。治療組30例中男12例，女18例；年齡16～44歲，平均31.4歲；病程10～17天，平均9.8天。對(duì)照組22例，男10例，女12例；年齡18～46歲，平均32.6歲；病程7～18天。平均9.2天。治療組中皮疹以軀干為主者14例，伴四肢泛發(fā)者12例，累及手足者4例；對(duì)照組中則分別為8例、10例、4例。2組在性別、年齡、病程、皮損方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)。具有可比性．排除有光敏史、皮膚癌病史、孕婦、哺乳期婦女、體癬和二期梅毒。
　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》中玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：常先發(fā)一個(gè)圓形橙紅色斑疹即母斑，3～14天后，類似皮疹陸續(xù)成批發(fā)出；皮損為圓形、橢圓形的玫瑰紅或黃褐色斑疹，逐漸擴(kuò)大，表面附有少許糠秕狀鱗屑。皮損中央趨向消退呈淡黃褐色；皮損通常泛發(fā)、對(duì)稱，以軀干及四肢近端為主。皮損長(zhǎng)軸與皮紋平行；少數(shù)患者可伴低熱、全身不適、食欲減退、咽痛、頭痛及淋巴結(jié)腫大等。
　　
　　2 治療方法
　　
　　治療組運(yùn)用德國(guó)Waldmann皮膚病治療儀UVIOOL紫外線光療機(jī)全身照射，輻射波長(zhǎng)311nm。照射時(shí)患處距離機(jī)器輻射中心約21cm。起始量均為0.3J／cm²，以后每次增加0.1J／cm²，隔日照射1次，6次為1個(gè)療程。每次照射時(shí)患者與操作人員均需戴紫外線防護(hù)鏡，患者需閉眼避免紫外線傷害眼睛，并對(duì)其生殖器部位遮蓋保護(hù)。若出現(xiàn)疼痛性紅斑則暫停照射，并外用爐甘石洗劑和皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)＜t斑消退后恢復(fù)照射，輻射劑量較前減少50％。同時(shí)，予以自擬克玫湯：生地20g，赤芍20g，紫草15g，板藍(lán)根20g，蟬蛻10g，生甘草6g。每天1劑，水煎，分2次服。對(duì)照組每日口服鹽酸西替利嗪片(商品名為斯特林，Dr.Reddy，s Laboratories Ltd.India生產(chǎn))10mg每天，同時(shí)外搽氫化可的松霜，每天2次。2組連續(xù)治療，4周后觀察療效。治療前及治療期間觀察記錄皮損改善情況和藥物不良反應(yīng)。未愈者繼續(xù)治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：痊愈率與有效率比較采用χ²檢驗(yàn)。平均治愈天數(shù)以(x±s)計(jì)，采用t檢驗(yàn)。
　　
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮疹原有的玫瑰紅或黃褐色完全消退，僅留有暫時(shí)性色素沉著斑，瘙癢消失；顯效：皮疹消退≥70％，瘙癢明顯減輕或基本消失；無新皮疹出現(xiàn)；有效：50％≤皮疹消退＜70％，瘙癢減輕，SG8MsEZvqnUxJzoT2JcUsQ==無新皮疹出現(xiàn)；無效：皮疹消退＜50％或無變化，或有新皮疹出現(xiàn)。
　　3．2　治療結(jié)果　見表1。
　　
　　2　組痊愈率、總有效率、平均治愈天數(shù)比較差異均具有顯著意義(三者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為χ²＝5.19，P＜0.05；χ²＝10.25，P＜0.05；t＝5.44，P＜0.01)。不良反應(yīng)：對(duì)照組少數(shù)患者有嗜睡、乏力等癥狀，未影響治療；治療組4例照射后出現(xiàn)紅斑及瘙癢加重，調(diào)整照射劑量后紅斑消退，瘙癢減輕，未影響治療。余未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
　　
　　4 討論
　　
　　玫瑰糠疹是一種常見的急性紅斑鱗屑性皮膚病，約占皮膚科門疹病人的1％～2％。雖然具有自限性，但自然病程長(zhǎng)，一般為6～8周，部分患者遷延半年以上，且皮損分布廣泛，給患者造成很大的身心影響。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未明了。近期的研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生。如皮損組織病理提示浸潤(rùn)的細(xì)胞主要為輔助和誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞，表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多，角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)－DR抗原的表達(dá)。中波紫外線(290～320nm)，即UVB，輻射到人體皮膚，大部分被表皮吸收，僅小部分可達(dá)真皮乳頭層。311rim、312nm、313nm的窄譜中波紫外線(窄譜UVB)是UVB最有效的成分。研究表明，窄譜UVB能誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，增加抗炎因子的分泌，明顯抑制朗格漢斯細(xì)胞等抗原呈遞細(xì)胞的活性，減輕表皮炎癥反應(yīng)。另一方面，與傳統(tǒng)紫外線光療法相比，它不需內(nèi)服或外用光敏藥物后再進(jìn)行照射。避免了光敏藥物所致胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏等副作用的發(fā)生，照射時(shí)間短。有研究證明，它避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性，也不易引起紅斑反應(yīng)。
　　玫瑰糠疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱瘡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰糠疹是由于外感風(fēng)熱之邪，閉塞腠理，內(nèi)因熱傷陰液，血熱化燥，外泛肌膚所致。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·心疳》中說：“此病由風(fēng)熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血熱多燥?！敝委煻嗖捎们鍩釠鲅⑾L(fēng)止癢、解毒除斑之法?？嗣禍M成為：生地、赤芍、紫草、蟬蛻、板藍(lán)根、生甘草等。其中生地為君，清熱涼血、滋陰潤(rùn)燥；赤芍、紫草為臣。涼血活血、清熱解毒祛斑；佐以蟬蛻疏散風(fēng)熱、透疹止癢，板藍(lán)根清熱解毒、涼血；生甘草為使，一方面瀉火解毒，一方面調(diào)和諸藥。諸藥合用，則有涼血活血、清熱解毒、滋陰潤(rùn)燥、透疹止癢之功?，F(xiàn)代藥理研究表明：生地有增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能、抗炎、抗氧化、擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善血液流變學(xué)的作用；赤芍的不同提取物對(duì)免疫功能有不同的影響，對(duì)于T細(xì)胞功能低下的小鼠，赤芍煎劑可使Ts的異常增高平抑至正常水平，另外，赤芍有抗炎、抗病原微生物的作用；紫草有提高機(jī)體免疫機(jī)能、抗炎、抗過敏、抗病原微生物的作用；蟬蛻有免疫抑制和抗過敏作用；板藍(lán)根有增強(qiáng)免疫、抗病原微生物的作用；甘草有調(diào)節(jié)免疫、抗病毒及皮質(zhì)激素樣作用。
　　總之，窄譜UVB照射聯(lián)合克玫湯煎服治療玫瑰糠疹操作簡(jiǎn)單，療程短，療效確切，副作用小，患者易于接受。值得臨床進(jìn)一步探討、推廣應(yīng)