略論《醫(yī)學(xué)心悟》的婦科學(xué)術(shù)思想

　　摘要：《醫(yī)學(xué)心悟》是清代名醫(yī)程國彭的代表作，本文對程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》的婦科學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了初步探討，論述了其重視后天之本，婦科病多從脾論治；臨證辨證精審，不囿前人之說；用藥慎思利害、注重宜忌、輕重有度以及重視產(chǎn)期將護(hù)的臨證思想。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心悟；程國彭；婦科；學(xué)術(shù)思想
　　中圖分類號：E25／278　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0006－02
　　
　　程國彭，清代醫(yī)家，字鐘齡，原字山齡，號恒陽子，晚年到當(dāng)?shù)仄彰魉滦扌校ㄌ柶彰髯?，天?今安徽歙縣)人。著有《醫(yī)學(xué)心悟》五卷與《外科十法》二書。《醫(yī)學(xué)心悟》系程氏將個人臨證心得編寫而成，后人將《外科十法》附于《醫(yī)學(xué)心悟》書末，而成六卷。其中，第5卷“婦人門”共有47節(jié)，論述了39種婦科病證，體現(xiàn)了程氏的全部婦科臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，茲將其略述一二。
　　
　　1 重視后天之本，婦科病多從脾論治
　　
　　程氏重視從脾治療婦科疾病。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運化、主統(tǒng)血。而婦人以血為本，婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳無不與氣血相關(guān)，故治療上必重后天之本。如“室女經(jīng)閉受損”一節(jié)：“若其人脾氣虛弱，不能消化飲食，血無從生，更佐以五味異功散”，“若見其人精神倦怠，晡熱、內(nèi)熱，此氣血兩虧，無經(jīng)可行，更佐以八珍湯。”(五味異功散由四君子湯加入陳皮所得，有健脾補(bǔ)氣、芳香醒脾之功)；“暴崩下血”一節(jié)：“若因脾氣虛，不能統(tǒng)血者四君子湯加歸、芍主之。若因思慮傷脾，不能攝血歸經(jīng)者，歸脾湯。若氣血兩虧，血崩不止，更用十全大補(bǔ)湯”，“暴崩下血……無不由脾氣先損，故脈息虛浮而大，須令脾胃健旺，后天根本堅固，乃為可治。設(shè)或過用寒涼，復(fù)傷胃氣，反不能攝血歸經(jīng)，是速其危也?！薄皫隆币还?jié)：“帶下之癥……不外脾虛有濕。脾氣壯旺，則飲食之精華生氣血而不生帶；脾氣虛弱則五味之實秀，生帶而不生氣血”，治療以“五味異功散加扁豆、薏苡仁、山藥之類，投之輒效”；“惡阻”一節(jié)：“法當(dāng)理脾化痰、升清降濁”治療則用二陳湯加枳殼或六君子湯。“胎漏”一節(jié)：“凡脾虛下陷，不能攝血歸經(jīng)者，皆宜補(bǔ)中益氣”；“胎水腫滿”一節(jié)：其病因“胞胎壅遏，水飲不得通流，或脾虛不能制水，以致停蓄”，其治法“胎水雍遏，用五皮飲加白術(shù)、茯苓主之；脾虛不能制水用六君子湯主之”。
　　
　　2 臨證辨證精審，不圃前人之說
　　
　　程氏臨證，不囿前人之說，重視臨證辨證。他說：“思貴專一，不容淺學(xué)者問津，學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵”。如對月經(jīng)不調(diào)的認(rèn)識：“方書以趲前為熱，退后為寒，其理近似，然亦不可盡拘也”。又如室女經(jīng)閉，程氏責(zé)之有二：一是血海干枯，氣血兩虧，無經(jīng)可行，而用五味異功散，佐以八珍湯補(bǔ)氣益血，資其化源；二是經(jīng)脈逆轉(zhuǎn)，乃血隨氣逆，失其順行之常而為吐為衄。再如妊娠小便不通，程氏認(rèn)為一系下焦虛寒，胎氣陰冷，用桂附八味湯溫陽散寒；一系陽亢陰消，孤陽無陰不能化氣，用六味加車前、牛膝育陰利水。程氏說“斯二者，一陰一陽，一水一火，如冰炭相反，最宜深究”。萬不能一見尿閉，就用滲利之法。因此，臨證必審癥求因，主張“宜各推其因而治之”。另外，程氏在臨證中積累了獨到的經(jīng)驗，如以脈測孕法：凡孕脈，弦緊滑利為順，沉細(xì)微弱為逆。又藥物驗胎法：停經(jīng)三月后，用川芎為細(xì)末，煎艾湯空心調(diào)下二錢，腹內(nèi)微動則有胎，不動者非胎也；再如驗產(chǎn)法：指出妊娠足月后，腰腹同時作痛難忍，一陣緊一陣，下體漿胞破，此刻才是真正欲產(chǎn)之兆。這些經(jīng)驗方法都具有科學(xué)性。
　　
　　3 用藥慎思利害、注重宜忌、輕重有度
　　
　　每一藥物皆有利害，程氏臨證必詳審病因，慎思利害，用藥絲絲入扣?！夺t(yī)學(xué)心悟·婦人門》分二節(jié)，分別論“食忌”和“藥忌”，他把忌藥編成歌訣以便熟記，內(nèi)容是：“烏頭附子與天雄，牛黃巴豆并桃仁，芒硝大黃牡丹桂，牛膝藜蘆茅茜根，槐角紅花與皂角，三棱莪術(shù)薏苡仁，干漆閭?cè)泠柠溗?，半夏南星通草同，干姜大蒜馬刀豆，延胡常山麝莫聞，此系婦人胎前忌，常須記念在心胸，”在“藥忌”一節(jié)中還指出：“然安胎止嘔，有用半夏，娠婦熱病，有用大黃，娠孕中寒，有用干姜、桂、附者……蓋有病則病當(dāng)之，故毒藥無損于胎氣。然必大積大聚，病勢堅強(qiáng)，乃可投之，又需得半而止，不宜過劑，則慎之又慎矣。”另如運用妊娠禁藥半夏治惡阻，他說：“半夏雖為妊中禁藥，然痰氣阻塞中脘，陰陽拂逆，非此不除?！辈⑻岢霭胂娜怂幥啊耙越獪萜叽?，炒透用之，即無礙也．若與參、術(shù)同行猶為穩(wěn)當(dāng)?！笨梢?，程氏對用藥的利害認(rèn)識，有獨到之處。
　　
　　4　重視產(chǎn)期將護(hù)
　　
　　《醫(yī)學(xué)心悟·婦人門》分二節(jié)，分別論述“臨產(chǎn)將護(hù)法”和“產(chǎn)后將護(hù)法”，足見程氏對產(chǎn)期將護(hù)的重視。程氏指出臨產(chǎn)將護(hù)之法有四：一為“善養(yǎng)”，即要求孕婦產(chǎn)前要安神少慮，飲食適當(dāng)，避暑保暖，加強(qiáng)休息，使精神飽滿．二為“擇穩(wěn)”，即請熟練的助產(chǎn)人員，要求孕婦保持產(chǎn)前思想安定，尤其是初產(chǎn)婦，不必驚慌，消除緊張情緒，選擇好產(chǎn)位。三為“服藥”，用于初產(chǎn)婦，因其臟氣堅固，胞胎緊實，孕至八月時服保產(chǎn)無憂湯二三劑，臨產(chǎn)時再服二三劑，以利順產(chǎn)。四為“吉方”，指安排產(chǎn)婦床帳及衣物宜選擇月空方位，以圖吉利。這四種產(chǎn)前護(hù)理，除第四種有待商榷外，第一、二、三種將護(hù)法都是比較合理的。產(chǎn)后將護(hù)法亦有四：一為“倚坐”，即婦人產(chǎn)畢，閉目稍坐或上床以被褥靠之，常以手從胃脘摸向臍下，以使瘀露下行，另在產(chǎn)房內(nèi)燒漆氣及醋炭，以防血暈。二為“擇食”，即產(chǎn)后不宜進(jìn)膏粱厚味之品，常先進(jìn)白粥以養(yǎng)胃氣，待胃氣健旺再與之，以生血化乳汁。三為“避風(fēng)、養(yǎng)神、慎言”，即產(chǎn)后避風(fēng)寒，不梳頭、洗面足，以免招風(fēng)受濕，宜靜臥、少言以養(yǎng)精神，四為“服藥”即產(chǎn)后服用生化湯，以防惡露不下。這四種產(chǎn)后將護(hù)法，后三種至今可取，但第一種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相悖，有待研究．
　　《醫(yī)學(xué)心悟》是程鐘齡的代表作，書中多有新論闡發(fā)，啟迪后學(xué)，對婦科的論述亦獨具特色，豐富了中醫(yī)婦科學(xué)的內(nèi)容，值得深入研