武連仲教授治療周圍性面癱經(jīng)驗

　　關(guān)鍵詞：周圍性面癱；武連仲；名醫(yī)經(jīng)驗
　　中圖分類號：R745.1⁺2 文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0001－02
　　
　　武連仲教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病專科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，從事臨床研究40余年，尤其擅長于以針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，筆者有幸跟隨武老學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將武老治療周圍性面癱的經(jīng)驗初步整理如下。
　　
　　1 臨床分期論治
　　
　　武老在臨床上將其分為3期：早期(初期)、中期、后期。
　　1．1 早期(包括面神經(jīng)麻痹的急性期或恢復(fù)期的前一部分) 武老認為本病急性期外邪始中絡(luò)脈，瘀阻于肌膚，邪在衛(wèi)表，病輕邪淺，又衛(wèi)表為衛(wèi)氣之所司，衛(wèi)氣悍滑利而易脫，故針刺宜“針小而人淺”，“淺則欲疾”，以通調(diào)表淺絡(luò)脈之氣，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪人里，加重病情。所以，本病急性期面部取穴宜少，手法宜輕，淺刺或點刺，少用瀉法，不提插、不捻轉(zhuǎn)、不透穴。治則：疏風(fēng)散邪。針刺取穴：(1)雙側(cè)風(fēng)池：風(fēng)為百病之長，它病皆可隨風(fēng)而人，故取風(fēng)池，取其祛風(fēng)散寒之意．向?qū)?cè)眼球方向斜刺，施以瀉法；(2)循經(jīng)局部取穴：巨刺(《靈樞·官針》：“巨刺者，左取右，右取左?！?頷厭、巨髎，加上患側(cè)少陽、陽明經(jīng)的經(jīng)穴如太陽、下關(guān)、頰車、陽白、四白、攢竹等穴。針刺深度以得氣為度，須強調(diào)一定要“氣至病所”，才能達到滿意療效，正如《靈樞》云：“刺之要，氣至而有效，效之信若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”。留針30min左右。1日1次，14次為1療程。中藥治療：用牽正散加味，寒證加防風(fēng)、白芷、羌活、桂枝之品；熱證加銀花、連翹、桑葉、菊花之屬，有病毒感染加蒲公英、紫花地丁之類。
　　1．2 中期(包括急性期以后或急性期的后一部分)此時外邪已去大半，正氣亦損，余邪人里，瘀阻化熱，熱阻陽明、少陽的經(jīng)脈、經(jīng)筋，以陽明經(jīng)余熱為主。此期患者面癱癥狀開始好轉(zhuǎn)，治宜通經(jīng)活絡(luò)為主，針刺以透刺為主，但刺激量不宜太大．治則：清熱通經(jīng)。取穴：(1)巨刺頷厭、巨髎；(2)循經(jīng)取穴：患側(cè)上星、太陽(向下斜刺——循經(jīng)刺)、下關(guān)(向下斜刺)、陽白、地倉、頰車、巨髎、顴髎、口禾髎。有些穴位可以一穴多針進行透刺以增強針感，如陽白三透(分別向攢竹、絲竹空、頭臨泣方向透刺)；(3)可用走竄穴，增強通絡(luò)作用，如四白、攢竹(向鼻根方向斜刺——交經(jīng)刺)、迎香等，每穴以出現(xiàn)麻竄感為度。留針30min，1日1次，14次為1療程．隨癥加減：口角歪斜者取口牽正(地倉與迎香連線的上1／3與中1／3的交點)，針感以出現(xiàn)竄動抽為度，可向下放射，或取雙側(cè)合谷施以瀉法。中藥治療：血府逐瘀湯合牽正散加味。
　　1．3 后期(包括后遺癥期和恢復(fù)期的后一部分) 本期外邪人里化熱，熱邪郁滯日久內(nèi)傷正氣，傷及營陰，經(jīng)筋失養(yǎng)，故出現(xiàn)肌萎，皮膚粗糙，面部抽顫，甚至倒錯。(面癱“倒錯”現(xiàn)象，一般發(fā)生于面癱后期，病癥延久者，其癱患側(cè)面肌跳動，自覺發(fā)緊，或癱瘓肌痙攣，口角歪向病側(cè)，此即為“倒錯”。中醫(yī)辨證，此屬病久，肝血虧損，筋脈失養(yǎng)。)治則：調(diào)和營衛(wèi)，柔筋息風(fēng)，取穴：(1)巨刺頜厭、巨髎；(2)局部毛刺：在治療后期仍恢復(fù)不佳的部位采用多針“毛刺”，既可促進病情恢復(fù)，又可免傷正氣。如削頰者，可在面頰局部進行毛刺；(3)遠端配穴：陰郄。“心主血脈，其華在面”，面部表情與心、血的關(guān)系極為密切，故取心之郄穴陰郄(向手指方向斜刺——循經(jīng)刺)以滋陰息風(fēng)。一般隔1天1次，每次留針30min，14次為1療程。隨癥加減：眼瞼閉合不全者，在上、下眼瞼邊緣行豹文刺(即以0.30的毫針快速點眼瞼邊緣以皮膚潮紅或微出血)或取承泣透睛明(針尖在皮下，進針時邊捻轉(zhuǎn)邊提插，捻轉(zhuǎn)幅度要小，速度要慢)；口角歪斜伴流口水者，取夾承漿(口角直下，平承漿穴，向?qū)?cè)夾承漿方向斜刺)、地倉(向頰車方向透刺)；出現(xiàn)倒錯者則取后溪穴——后溪通督脈而息風(fēng)解痙。中藥治療：當(dāng)歸補血湯合牽正散加味。
　　
　　2 康復(fù)訓(xùn)練
　　
　　囑患者對著鏡子練習(xí)抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、撅上唇、微笑等動作，可適當(dāng)用手幫助其被動運動。每種動作，每次持續(xù)收縮5s，休息10s，每節(jié)重復(fù)5～10次，每日1～2次。但對于合并有面肌痙攣者慎用。
　　
　　3 心理治療
　　
　　中醫(yī)學(xué)認為，良好的心理狀態(tài)能提高針刺的療效，在針刺治療時要觀察病人的精神狀態(tài)，使患者能促進鎮(zhèn)定的情緒，密切配合治療，獲得適宜的針感，提高針刺的療效。如果患者在焦慮、消極、緊張和不配合的情況下，就不能充分地發(fā)揮針刺的作用，影響針刺的療效。故武老根據(jù)面癱患者不良的心理特征，正確運用“語言”對患者進行啟發(fā)疏導(dǎo)，使患者消除顧慮，克服內(nèi)心憂郁、苦悶和緊張，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，促進了疾病的康復(fù)。
　　
　　4　面癱的調(diào)養(yǎng)
　　
　　面癱的調(diào)養(yǎng)需貫穿始終。尤其是初期的調(diào)養(yǎng)很重要：一是保暖，患部不能受涼，風(fēng)寒天氣外出要帶口罩或裹圍巾。二是休息，要保證患者充足的休息，防止體勞、心勞、房勞。防止用眼疲勞，眼部用眼藥水(膏)保護，預(yù)防感染。三是飲食，不能食辛辣刺激之物，忌煙酒。
　　
　　5 小結(jié)
　　
　　武老根據(jù)該病的病因病機及“未病先防，既病防變”的中醫(yī)治療原則，結(jié)合多年的臨床觀察驗證認為：(1)針刺治療周圍性面癱的最佳時機是急性期(發(fā)展期)，而且時間越早，療效越好，療程越短，治愈率越高；(2)面癱是面部表情肌的癱瘓，取穴力求少而精，針刺治療的刺激量需要達到一定的量的積累，并要求每個穴位都有麻、竄的針感，以達到疏通經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋，調(diào)整面部表情肌的功能恢復(fù)，從而改善臨床癥狀。筆者經(jīng)過1年多的臨床實踐觀察認為：以上針刺取穴及操作技術(shù)治療面癱確有療程短，見效快的優(yōu)