陰莖折斷的急診手術(shù)治療

王蔭槐　劉　任　趙小昆　姚　干　楊羅艷

陰莖折斷是一種少見的閉合性陰莖損傷，筆者于1993至2005年共收治14例，均急診行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

損傷原因：暴力性交13例，手淫時折斷l(xiāng)例。受傷至就診時間2～36 h。年齡21～55歲，平均37歲；已婚12例，未婚2例。臨床表現(xiàn)：陰莖折斷時均有不同程度的響聲，局部疼痛，隨即陰莖勃起消退，陰莖松軟；局部腫脹，皮膚呈青紫色；陰莖側(cè)彎偏向健側(cè)。其中1例有尿道口滴血，排尿困難。

1．2治療方法

14例根據(jù)典型臨床表現(xiàn)作出診斷后急診手術(shù)。硬膜外醉，皮膚常規(guī)消毒，距冠狀溝近側(cè)0.5～1cm處作包皮環(huán)切切口，切開陰莖皮膚，并使其翻轉(zhuǎn)至陰莖根部，清除血腫，探查并暴露損傷部位，徹底止血，白膜破裂處用1-0可吸收縫線間斷內(nèi)翻縫合修補(bǔ)。如合并有海綿體破裂，則用3-0可吸收縫線縫合。1例合并尿道損傷者，用4-0可吸收縫線準(zhǔn)確縫合尿道裂口。將翻轉(zhuǎn)的皮膚復(fù)位后間斷縫合，尿道內(nèi)置Foly導(dǎo)尿管，適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后每晚口服已烯雌酚2 mg預(yù)防陰莖勃起，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管，并發(fā)尿道損傷則保留導(dǎo)尿管2周。

2結(jié)果

手術(shù)時間為30～75 min，平均50 min。術(shù)中探查折斷部位：陰莖遠(yuǎn)端1／3處9例，陰莖體中1／3處4例，陰莖近端1／3處1例。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管陰莖形態(tài)正常，排尿通暢，切口均I期愈合。平均住院時間7 d。12例已婚者術(shù)后4周開始正常性生活。術(shù)后隨訪6～12個月，均無陰莖畸形、海綿體纖維化、痛性結(jié)節(jié)、尿道狹窄、性功能障礙等并發(fā)癥。已婚者夫妻雙方對勃起硬度和維持時間方面均感滿意。

3討論

陰莖折斷是指陰莖在勃起情況下受到直接的外力作用造成白膜及海綿體破裂，約有20％患者并尿道損傷。海綿體白膜為一層纖維膜，厚度1～2 mm，堅韌而富有彈性，當(dāng)陰莖勃起時，其厚度變薄，為0.25～0.50 mm，并失去彈性，脆性增加，因此在性交或手淫等陰莖勃起狀態(tài)下遭受暴力易發(fā)生折斷。本組13例發(fā)生在性交過程中，1例合并有尿道損傷。

陰莖折斷發(fā)生后多有明確病史和典型的臨床表現(xiàn)，依據(jù)癥狀和體征可以作出診斷。陰莖折斷的治療包括傳統(tǒng)的保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是使用雌激素、抗感染、鎮(zhèn)靜止痛、加壓包扎、冰敷等。但其可引起海綿體纖維化及陰莖畸形、勃起疼痛和性功能障礙等。Micheal等比較了29例陰莖折斷患者保守和手術(shù)治療的長期隨訪結(jié)果，平均隨訪67個月，12例手術(shù)治療患者中11例效果良好，1例效果中等，因為其術(shù)后6個月一直有修補(bǔ)處疼痛，但勃起功能正常。而17例保守治療患者中10例效果良好；4例中等，因為其傷后18～98個月仍有中度勃起功能障礙或性交時疼痛；3例效果不佳需再次手術(shù)治療。所以目前只對部分不愿接受手術(shù)治療的患者采用保守治療，大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。Ehaher等認(rèn)為陰莖折斷是泌尿外科急癥，應(yīng)盡早手術(shù)治療以確保良好的治療效果。

本組患者依據(jù)病史和體征作出診斷，迅速安排急診手術(shù)。均采用冠狀溝近側(cè)包皮環(huán)切切口，此切口解剖層次清晰，可將陰莖皮膚翻轉(zhuǎn)至陰莖根部，充分探查兩側(cè)海綿體及尿道海綿體，對損傷部位暴露良好，可精確定位和評估損傷部位和程度，從而避免了術(shù)前為進(jìn)一步確診損傷部位而進(jìn)行復(fù)雜檢查，同時能有效地清除血腫，處理尿道損傷。使用可吸收縫線間斷內(nèi)翻縫合白膜，可減少絲線對海綿體組織的刺激，降低術(shù)后纖維化的發(fā)生。14例術(shù)后隨訪6～12個月，無陰莖畸形、海綿體纖維化、痛性結(jié)節(jié)、尿道狹窄、性功能障礙等并發(fā)癥。表明盡早依據(jù)病史和體征作出診斷，急診手術(shù)治療可以促進(jìn)病變治愈，避免并發(fā)癥發(fā)生。