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    深圳醫(yī)改的民營化試驗

    2007-05-14 15:06:00楊中旭
    中國新聞周刊 2007年42期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生局深圳市醫(yī)療機構(gòu)

    楊中旭

    以深圳的彈丸之地,何以吸納了全國民營醫(yī)療資本的三成之多?深圳醫(yī)改的民營化試驗?zāi)茏叨噙h(yuǎn)?

    11月10日是周末,但值班的醫(yī)生李敏還是一早9時就趕到深圳市深聯(lián)醫(yī)院平湖社區(qū)健康服務(wù)中心。第一件事是打開電腦,用鼠標(biāo)輕點出當(dāng)天需要家訪的名單,隨即,兩個產(chǎn)婦的名字出現(xiàn)在了新生成的頁面上。

    “她們都是從總醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的?!崩蠲粽f。

    2005年底,深圳市衛(wèi)生局對民營醫(yī)療機構(gòu)解禁,深聯(lián)醫(yī)院董事長廖志仁抓住機會,讓自己名下的社康中心從4個變成了5個。多出來的一個,就是距離深聯(lián)醫(yī)院只有百米之遙的平湖社區(qū)健康服務(wù)中心。廖志仁說,總醫(yī)院現(xiàn)在的門診量大了,依托深圳衛(wèi)生系統(tǒng)建制良好的雙向轉(zhuǎn)診平臺,平湖社康中心可以緩解總醫(yī)院的就診壓力。

    廖志仁是解禁過程中,向衛(wèi)生系統(tǒng)申請開辦民辦醫(yī)療機構(gòu)1300人當(dāng)中的一個。兩年前的那次解禁浪潮中,深圳新增了405家民營醫(yī)療機構(gòu),包括醫(yī)院、門診部、診所和社區(qū)康復(fù)中心。而深圳民營醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)量上的全國老大地位也進一步得到鞏固。深圳市衛(wèi)生局局長江捍平告訴本刊,深圳市醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)超過2000家,民營機構(gòu)達到了七成之多。另一個說法是,僅深圳一市的民營機構(gòu)數(shù)量,就占據(jù)了全國1/3的份額。

    民營浪潮

    和絕大多數(shù)民營醫(yī)院一樣,廖志仁的醫(yī)院也是“大???、小綜合”,被問起這家綜合性民營醫(yī)院的特色時,廖的回答是:創(chuàng)傷、產(chǎn)科、微創(chuàng)。作為龍崗工業(yè)區(qū)的重要組成部分,平湖街道企業(yè)頗多從事機械加工等生意,工人的身體創(chuàng)傷、尤其是手部微創(chuàng)就成為這家醫(yī)院的重要病源。僅僅 11月10日一天,創(chuàng)傷科的住院人數(shù)就已經(jīng)達到了36人。

    這家于2000年成立的二級丙等民營醫(yī)院盡管在衛(wèi)生局備案為綜合性醫(yī)院,但當(dāng)時并不是所有科室都獲準(zhǔn)組建,例如深圳市衛(wèi)生局一直嚴(yán)控的產(chǎn)科。而創(chuàng)傷和產(chǎn)科正是廖志仁興辦深聯(lián)醫(yī)院的理由。

    根據(jù)深聯(lián)醫(yī)院行政總監(jiān)陳全宜的統(tǒng)計,深圳人口比例嚴(yán)重失調(diào),“好一點的城區(qū)為1:7,嚴(yán)重點的就是1:11?!迸け姸嗟慕Y(jié)果帶來產(chǎn)科興旺的同時,處在遠(yuǎn)郊的龍崗、寶安兩區(qū)產(chǎn)婦,卻不得不忍受大醫(yī)院的擁擠與高價。

    “產(chǎn)科非比尋常,在嬰兒死亡率等關(guān)鍵指標(biāo)上要求極其嚴(yán)格??紤]到深圳民營醫(yī)院的歷史還不夠長,技術(shù)條件暫時還不具備,深圳市衛(wèi)生局一直沒有放開對民營醫(yī)院經(jīng)辦產(chǎn)科的審批”。深圳市衛(wèi)生局醫(yī)政處的一位工作人員說。

    在深聯(lián)醫(yī)院和鳳凰醫(yī)院各項硬件設(shè)施達標(biāo)之后,終于在2003年8月20日瓜熟蒂落,首批獲得“母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證”。隨后,又有19家民營醫(yī)療機構(gòu)獲此資格?!按筢t(yī)院分娩要兩萬,我們這里剖腹產(chǎn)只要三千,順產(chǎn)只要一千五?!标惾苏f。

    低價策略贏得了越來越多的患者,到了2007年,深聯(lián)醫(yī)院平均每天的就診人數(shù)已經(jīng)接近千人,年就診人次超過30萬,“可以說,我們在這里已經(jīng)扎下了根?!绷沃救收f。

    在深聯(lián)醫(yī)院大發(fā)展的數(shù)年間,深圳市衛(wèi)生資源的不合理配置也日益凸現(xiàn)出來。深圳市衛(wèi)生局局長江捍平在2006年的一篇報告中這樣寫道:相對于深圳市人口快速增長的狀況,衛(wèi)生資源配置明顯滯后于醫(yī)療市場需求。深圳市每千人口床位2.04張、每千人口醫(yī)生1.40人,遠(yuǎn)低于北京(6.31張、4.21人)、上海(5.64張、3.24人)、廣州(6.22張、3.37人)等中心城市,處于全國副省級以上城市最低,甚至低于全國城市平均水平。

    在這種背景下,深圳市民營醫(yī)療機構(gòu)的井噴似已無可阻擋。盡管市衛(wèi)生局按照市政府的要求,在幾個城區(qū)內(nèi)分別規(guī)劃建設(shè)一家新公立醫(yī)院,在建的濱海醫(yī)院投資亦在數(shù)十億之多,但這顯然無法完全緩解“粥多僧少”的格局。早在2002年江捍平擔(dān)任衛(wèi)生局副局長期間,就提出各區(qū)不再按行政人口限制民營醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入數(shù)量,而是全部放開,只要達到分?jǐn)?shù)的,一律批準(zhǔn)開業(yè)。2005年8月,江出任局長,民營化大潮也就此拉開。

    浪潮初始的兩年,帶給深聯(lián)醫(yī)院更多的卻是壓力。在它周圍,幾乎是一夜之間就出現(xiàn)了五六家新門診部,分流了至少20%的患者?!氨緛恚业哪繕?biāo)是明年達到40萬就診人次的。”廖志仁說。

    現(xiàn)實的壓力逼著這家已經(jīng)打出品牌信譽的醫(yī)院變得更加嚴(yán)格控制行政成本,“現(xiàn)在我一個人,把行政院長、辦公室主任、宣傳部長、宣傳干事的活兒全包了?!标惾苏f。投資方也開始加大對技術(shù)人才、科研、設(shè)備方面的投入,同時在醫(yī)院收入總費用不變的前提下,削減患者用藥費用。在陳全宜看來,相對于周邊的門診部,深聯(lián)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和藥品優(yōu)勢還是較為明顯,從長期看獲得更多患者垂青“不是問題”。

    民資環(huán)境

    在深圳民營醫(yī)療機構(gòu)資本中,福建人(主要為莆田人)擁有九成以上的份額。

    上世紀(jì)90年代初,秉承市場經(jīng)濟體制確立的東風(fēng),大批莆田人闖進特區(qū),如今一家規(guī)模很大、廣告很多的一家民營醫(yī)院老板就是其中之一。當(dāng)時,他租下一座部隊衛(wèi)生所的一棟樓,開始了性病門診生涯,從而掘得第一桶金。隨后,該老板收購并購多家醫(yī)院,觸角也從珠三角拓展到了長三角。

    但性病診所帶來的各種問題,諸如小廣告、假藥甚至黑診所,讓深圳市衛(wèi)生局在1995年至1996年間縮緊了民營醫(yī)院的審批。在進行大規(guī)模整改后,深圳對民營醫(yī)療機構(gòu)公開實施準(zhǔn)入制:申請開業(yè)的民營醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人在通過統(tǒng)一的業(yè)務(wù)考試后,由臨時從各醫(yī)院抽調(diào)的30名專家組成的審批委員會對其開業(yè)資格進行最后認(rèn)定,透明度相當(dāng)高。1999年,深圳成為全國第一個統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療制度的城市。

    “深圳這邊的好處是,哪怕我是民營,但只要達標(biāo),該得到的一樣都不會少。”廖志仁說。陳全宜則說,起碼從硬件方面,深圳市衛(wèi)生局對民營醫(yī)療機構(gòu)沒有絲毫的歧視。5月9日,分管衛(wèi)生的深圳市副市長李銘視察民營醫(yī)院時表示,政府對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁,請投資方放心,政府決不會也不準(zhǔn)許搞歧視。而類似的表態(tài),在大大小小各種場合,江捍平已經(jīng)說了很多次。2006年,深圳市人民醫(yī)院一位醫(yī)務(wù)科長辭職,跳槽到一家民營醫(yī)院做院長,江就頗為贊許。

    面對政府的透明化管理,民營機構(gòu)的投資者中很少有人退縮,無論是已經(jīng)完成原始資本積累的先行者,還是實力雄厚的后來者,都開始?xì)g迎這種規(guī)范化管理。 一些民營醫(yī)療機構(gòu)的后來者,更聯(lián)合一些正在洗脫原罪的先行者,展開了一系列挽救民營醫(yī)院信譽的誠信活動,相關(guān)的論壇、自律倡議、捐贈絡(luò)繹不絕。

    衛(wèi)生局一位人士告訴本刊,現(xiàn)在的民營機構(gòu)已經(jīng)具備相當(dāng)實力,透明化管理壘高了這個行業(yè)準(zhǔn)入門檻,帶給他們更多的是好處。民營資本方另一種解釋則是:深圳政府的不合理攤派微乎其微,這是內(nèi)地?zé)o法企及的環(huán)境優(yōu)勢。

    一位從內(nèi)地轉(zhuǎn)戰(zhàn)深圳的投資者告訴本刊,他的體會是,企業(yè)在內(nèi)地很難做大做強。在他所在的內(nèi)地,優(yōu)秀企業(yè)鳳毛麟角,各種攤派讓他不堪其負(fù);而在深圳,實力雄厚的企業(yè)太多,即使政府有些攤派,也可被眾多企業(yè)“聯(lián)合消化吸收”。

    動力累積

    盡管民營醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)達到了七成,但深圳市衛(wèi)生局人士也同時承認(rèn),其資本份額在整個醫(yī)療市場的盤子中甚至不足一成。人才、科研、歷史沉淀等先天劣勢,讓民營醫(yī)院仍然只能充當(dāng)公立醫(yī)院的“有效補充”。

    “我們處在艱難的爬坡期?!鄙盥?lián)醫(yī)院董事長廖志仁說。

    相對于公立醫(yī)院醫(yī)護人員的實際收入,廖志仁表示,深聯(lián)醫(yī)院比內(nèi)地高,比深圳低。

    深聯(lián)醫(yī)院行政總監(jiān)陳全宜2003年從江西轉(zhuǎn)戰(zhàn)深圳時,曾經(jīng)請求原醫(yī)院放行,核銷他在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)師登記,從而可以順利完成在深圳的注冊。但院方的答復(fù)是:作為副主任醫(yī)師,你可以走,但是要交還副主任醫(yī)師的3000元培訓(xùn)費。急于與家人團聚的陳除了交錢,別無選擇。

    “陳總監(jiān)還算是幸運的?!绷沃救收f,“一些比較權(quán)威的專家,內(nèi)地醫(yī)院根本就不肯放給我們。”在他看來,現(xiàn)行《醫(yī)師法》有重大缺陷,因為醫(yī)師不被準(zhǔn)許在異地注冊,除非得到原單位批準(zhǔn),“市場經(jīng)濟條件下,這部法律仍在延續(xù)計劃經(jīng)濟時代的規(guī)則”。而人才,恰恰是民營醫(yī)院發(fā)展的最大瓶頸。

    在陳全宜離開之后,一些與他學(xué)術(shù)水平相近的同事紛紛成為主任醫(yī)師,遠(yuǎn)在深圳的他卻在職稱問題上原地踏步?!半m說都可以評,但民營醫(yī)院醫(yī)生職稱上升通道不暢是眾所周知的問題,民營醫(yī)院的科研力量畢竟還無法與公立醫(yī)院相提并論”。

    “在深圳市的范圍內(nèi),可以這么說,政府已經(jīng)在職權(quán)范圍內(nèi)最大限度地對民營資本予以了扶持?!绷沃救矢嬖V《中國新聞周刊》。換言之,當(dāng)?shù)卣言谟布钠降壬献鲎懔斯Ψ?,而軟件上的一些缺憾,就已非一個副省級政府所能解決。

    2003年,廖志仁曾經(jīng)接近于成功收購馬鞍山市第二人民醫(yī)院,在與當(dāng)?shù)厥形瘯浐炇鹆耸召徱庀驎?,遭到了醫(yī)院上到院長、下到職工的巨大阻力。事業(yè)單位的鐵飯碗、福利待遇乃至灰色收入成為廖志仁所碰到的實際難題,“這也是更多民資喜歡收購企業(yè)醫(yī)院的原因,這方面的阻力總會少一點”。

    隨著《深圳市事業(yè)單位改革方案》于2007年8月13日的下發(fā),讓民營資本看到了進一步進軍公立醫(yī)院的希望。據(jù)深圳市體改辦郭小洲處長透露,在這份方案中,醫(yī)院成為位列學(xué)校等機構(gòu)之后的第二批改革行業(yè)。改革完成后,深圳市公立醫(yī)院將取消行政級別,轉(zhuǎn)為雇員制?!拔覀儸F(xiàn)在很少說什么了,只是在耐心地等待?!绷沃救矢嬖V《中國新聞周刊》。

    “從體制改革角度審視本次民資醫(yī)療機構(gòu)的擴張,你可以發(fā)現(xiàn),其中缺少‘醫(yī)改成分”,郭小洲處長說,“問題是,現(xiàn)在深圳公立醫(yī)院資本份額占九成以上,直接改革未必改得動。”

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