威脅潛于何處

蔡如鵬

新傳染病以每年新增一種或多種的速度被發(fā)現(xiàn)，與此同時(shí)，大流感、瘧疾和結(jié)核病等傳統(tǒng)疾病不斷產(chǎn)生變種，人類(lèi)目前所處的衛(wèi)生環(huán)境遠(yuǎn)沒(méi)有大家所想象的那么安全。

8月23日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了題為《構(gòu)建安全未來(lái):21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生安全》的2007年世界衛(wèi)生報(bào)告。報(bào)告指出，近幾十年來(lái)，新型疾病正以前所未有的速度出現(xiàn)，并跨越國(guó)境在全世界傳播。世界衛(wèi)生組織警告說(shuō)，新疾病的突襲很可能對(duì)人類(lèi)的生存帶來(lái)最嚴(yán)重的威脅，在艾滋病、埃博拉病、SARS之后，那些臆想不會(huì)再出現(xiàn)類(lèi)似疾病的看法是非常幼稚和自滿(mǎn)的。

報(bào)告還呼吁，現(xiàn)在比以往任何時(shí)候都更需要加強(qiáng)國(guó)際合作，以有效控制新型疾病，維護(hù)全球公共健康。一個(gè)更安全、對(duì)新疾病襲擊能隨時(shí)做出有效反應(yīng)的世界需要所有國(guó)家的共同努力。

每年一種新疾病

這些年，新病種出現(xiàn)的速度似乎超過(guò)了過(guò)去的任何時(shí)期。今年年初，一名43歲的美國(guó)婦女在秘魯旅行3周后，出現(xiàn)皮疹、脾臟腫大、失眠、高燒和有生命危險(xiǎn)的貧血癥狀，與傷寒和瘧疾的病癥相似，但此前醫(yī)學(xué)界對(duì)這種疾病一無(wú)所知。

很快，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心和舊金山加利福尼亞大學(xué)的專(zhuān)家，就從這名婦女體內(nèi)成功分離出一種可能致命的新型病菌。這一新病菌與一戰(zhàn)期間名為“戰(zhàn)壕熱”的致病菌有密切關(guān)聯(lián)?！皯?zhàn)壕熱”通過(guò)寄生在人身上的虱子傳播，曾使數(shù)千名士兵患病。此外，這種新病菌還與10年前舊金山艾滋病流行時(shí)期發(fā)現(xiàn)的“貓抓病”有關(guān)。當(dāng)時(shí)，每年約有2.5萬(wàn)人感染此病。

在這份年度報(bào)告中，世界衛(wèi)生組織證實(shí)，現(xiàn)今約有40種疾病在一代人以前是不為人所知的。自1967年以來(lái)，至少有39種新的病原體被發(fā)現(xiàn)，包括艾滋病毒、埃博拉病毒、馬爾堡病毒和SARS病毒，新傳染病史無(wú)前例地以每年新增一種或多種的速度被發(fā)現(xiàn)。

報(bào)告還說(shuō)，新發(fā)疾病帶來(lái)的危險(xiǎn)是全球性的。無(wú)論貧富，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能完全防止新發(fā)疾病進(jìn)入其境內(nèi)以及疾病入鏡后造成的破壞性后果。

在半個(gè)世紀(jì)以前，全球的疾病情況相對(duì)穩(wěn)定。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍說(shuō)，當(dāng)時(shí)人們關(guān)注的主要是六種疾?。夯魜y、鼠疫、回歸熱、天花、斑疹傷寒和黃熱病。新的疾病很少，特別是在那個(gè)年代，人們乘船進(jìn)行國(guó)際旅行，疾病傳播的速度和范圍非常有限。

但現(xiàn)在，人類(lèi)在地球上生活的方式發(fā)生了巨大的變化。疾病情況不再穩(wěn)定。人口增長(zhǎng)、迅速的城市化、環(huán)境惡化和濫用抗生素破壞了微生物世界的平衡。

目前，傳染病從地理學(xué)角度上講比歷史上任何時(shí)候傳播的速度都要快。據(jù)估計(jì)，2006年有21億人次的航空旅客，世界上任何一個(gè)地方一旦發(fā)生疾病暴發(fā)或流行，那么僅僅幾小時(shí)后，其他地區(qū)就有可能大難臨頭。由此產(chǎn)生的健康和經(jīng)濟(jì)后果從2003年SARS的流行就可窺見(jiàn)一斑：當(dāng)時(shí)亞太國(guó)家的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)600億美元。

舊病毒卷土重來(lái)

除了大量、快速流動(dòng)的人口之外，2007年世界衛(wèi)生報(bào)告還提到了其他一些人為因素，比如，由于沒(méi)有傳染病爆發(fā)，產(chǎn)生錯(cuò)誤的安全感，因此對(duì)衛(wèi)生保健投資不足，這些也是導(dǎo)致全球公共健康越來(lái)越容易受到疾病威脅的重要原因。

20世紀(jì)60年代后期，隨著在大規(guī)模、系統(tǒng)性疾病控制計(jì)劃中大量使用殺蟲(chóng)劑，大多數(shù)重要的蟲(chóng)媒傳染病，在撒哈拉以南非洲之外的其他地區(qū)已不再被視為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。但之后，由于資源縮減，疾病控制計(jì)劃被擱置，造成在隨后的20年內(nèi)許多重要的蟲(chóng)媒傳染病，包括非洲錐蟲(chóng)病、登革熱以及瘧疾，在一些地區(qū)卷土重來(lái)。

1998年，登革熱出現(xiàn)了前所未有的大流行，共有56個(gè)國(guó)家向世界衛(wèi)生組織報(bào)告了120萬(wàn)例病例。自此以后，登革熱流行持續(xù)肆虐，拉丁美洲至東南亞的千百萬(wàn)人受到感染。從全球而言，每年向世界衛(wèi)生組織報(bào)告的平均病例數(shù)，在過(guò)去40年中每10年就增長(zhǎng)幾乎一倍。

與此同時(shí)，大流感、瘧疾和結(jié)核病等傳統(tǒng)疾病不斷產(chǎn)生變種、增加抗藥性，繼續(xù)對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成威脅。過(guò)去5年里，世界衛(wèi)生組織在全世界范圍內(nèi)就核實(shí)了超過(guò)1100起疾病流行事件。

這份報(bào)告認(rèn)為，SARS之后由禽流感病毒變異導(dǎo)致的下一次流感大流行已在全球拉響了警報(bào)。截至今年5月，已有12個(gè)國(guó)家報(bào)告了308例病例，其中186例死亡。盡管禽流感在人類(lèi)中仍屬偶發(fā)，大流行并未出現(xiàn)，但科學(xué)家們一致認(rèn)為，流感大流行只是一個(gè)時(shí)間問(wèn)題。

流感的傳染性極強(qiáng)，通過(guò)咳嗽和打噴嚏傳播，而且潛伏期很短，因此可能帶來(lái)極大的破壞性后果。報(bào)告說(shuō)，如果出現(xiàn)了一種全面?zhèn)鞑サ拇罅餍胁《?，那么將無(wú)法防止此病的傳播。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，大流感很可能感染全球約25%的人口，即超過(guò)15億人，即使病毒僅引起相對(duì)輕微的疾病，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的破壞也將是巨大的。

衛(wèi)生政策突然發(fā)生變化，也有可能帶來(lái)致命的代價(jià)。2003年8月，尼日利亞北部出現(xiàn)了沒(méi)有事實(shí)根據(jù)的傳言，認(rèn)為口服脊髓灰質(zhì)疫苗不安全，可使幼兒以后不育。這些傳言導(dǎo)致尼日利亞北部?jī)蓚€(gè)州暫停了脊髓灰質(zhì)炎免疫接種，其他多個(gè)州疫苗接種率也大幅度降低。其結(jié)果導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎在尼日利亞北部發(fā)生大面積爆發(fā)，并且在南部此前無(wú)疫情的地區(qū)也出現(xiàn)了脊髓灰質(zhì)炎流行。

此次疾病爆發(fā)最終造成尼日利亞成千上萬(wàn)名兒童癱瘓，而且從尼日利亞北部向19個(gè)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎的國(guó)家蔓延。

小兒麻痹癥在尼日利亞重新抬頭是一個(gè)警示。這表明某些疾病根除后，仍有再次爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，一旦將病毒從自然界中根除，全世界必須保持警惕，以防止意外或蓄意的病毒釋放，造成新的威脅。

未來(lái)安全如何構(gòu)建

“國(guó)際公共衛(wèi)生安全既是一種共同的愿望，也是一種相互的責(zé)任。”世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，“鑒于今天世界普遍容易受到這些威脅的影響，就更需要全球團(tuán)結(jié)一致，加強(qiáng)安全。新的口號(hào)應(yīng)是外交、合作、透明和防范?！?/p>

世界衛(wèi)生組織表示，加強(qiáng)國(guó)際合作在應(yīng)對(duì)傳染病爆發(fā)方面尤其重要。以烏干達(dá)最近出現(xiàn)馬爾堡出血熱為例，在烏干達(dá)西部的一個(gè)礦工被確診死于馬爾堡出血熱后，世界衛(wèi)生組織與其他組織一道，幫助烏干達(dá)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)跟蹤，并采取了隔離和其他措施，有效地控制了疾病傳播。

陳馮富珍說(shuō)，對(duì)健康的威脅沒(méi)有國(guó)界。在一個(gè)全球貿(mào)易和旅游廣泛發(fā)展的時(shí)代，新的和已有的疾病能夠越出國(guó)家邊界，威脅全球的衛(wèi)生安全。只有通過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間大力合作，并更加注重信息分享和加強(qiáng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)與監(jiān)測(cè)，才能遏制這些疾病的傳播。

世界衛(wèi)生組織在報(bào)告中就如何加強(qiáng)公共健康安全向各國(guó)提出了六點(diǎn)關(guān)鍵性建議：第一，充分貫徹修訂后的《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》；第二，加強(qiáng)在疾病監(jiān)測(cè)、疫情警報(bào)以及應(yīng)對(duì)方面的全球合作；第三，共享知識(shí)、技術(shù)和材料，包括病毒樣本和其他實(shí)驗(yàn)樣本；第四，各國(guó)加強(qiáng)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以提高全球防病能力；第五，加強(qiáng)不同政府部門(mén)之間的合作；第六，增加各國(guó)和全球?qū)τ谂嘤?xùn)、監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)、響應(yīng)系統(tǒng)和預(yù)防宣傳方面的資源投入。

《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》已于今年6月生效。世界衛(wèi)生組織指出，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠孤立地、通過(guò)傳統(tǒng)的邊境控制來(lái)完全保護(hù)自己的國(guó)民不受疾病威脅，2005年的《世界衛(wèi)生條例》正是建立在這一認(rèn)識(shí)之上。新條例詳細(xì)地規(guī)定了各國(guó)應(yīng)如何評(píng)估可能造成國(guó)際影響的公共健康突發(fā)事件，并就此向世界衛(wèi)生組織匯報(bào)。

與以往顯著不同的是，《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》不再把重點(diǎn)放在邊界、機(jī)場(chǎng)和海港被動(dòng)地防御，而轉(zhuǎn)向積極主動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略的目的是在有可能形成一種國(guó)際威脅之前盡早發(fā)現(xiàn)事件并從其根源予以制止。

聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)潘基文說(shuō)，衛(wèi)生、發(fā)展和全球安全相互交織。當(dāng)今所有國(guó)家的安全，越來(lái)越多地依賴(lài)于每個(gè)國(guó)家是否有能力為盡量減少健康威脅而有效地共同采取行動(dòng)。