醫(yī)改不可繞過的兩大問題

馬立誠

醫(yī)療改革已有經(jīng)年，6套改革方案?jìng)錁O周詳，但為什么不見醫(yī)藥分開和擴(kuò)大開放這兩項(xiàng)重要內(nèi)容的報(bào)道？

在各方熱催之下，據(jù)說國家有關(guān)部委已設(shè)計(jì)了6套醫(yī)療改革方案。思路備極周詳，甚至美國如何、英國如何、德國如何，也都有詳盡對(duì)比和討論。我等雖然沒見到方案全文，但通過媒介鋪天蓋地的報(bào)道，已大致了解了相關(guān)信息。不同的方案都要求加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、堅(jiān)持體制創(chuàng)新等等，這是很鼓舞人的。但缺憾是，獨(dú)獨(dú)見不到醫(yī)藥分開和擴(kuò)大開放這兩項(xiàng)重要內(nèi)容的報(bào)道。

先說醫(yī)藥分開。近些年藥價(jià)連年暴漲，有目共睹。中國社科院食品藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展與監(jiān)管研究中心主任張永建說，原來兩塊多錢買幾百片的藥，現(xiàn)在幾十塊錢只能買7片。窮人怎能負(fù)擔(dān)得起？造成這種現(xiàn)象的主要原因之一是醫(yī)藥不分。目前情況是，85%的藥品是醫(yī)院賣出去的。醫(yī)院在賣藥時(shí)，按政策規(guī)定在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上再加價(jià)15%，有的醫(yī)院加得更多，賣藥收入占到醫(yī)院總收入的40%～50%。在利益驅(qū)動(dòng)之下，醫(yī)院與藥企互相勾結(jié)，放膽大開高價(jià)藥，患者一頭霧水，又不敢不買，有如陷入黑幕之中。

醫(yī)藥分開的建議，正是針對(duì)這種情況提出來的。實(shí)行醫(yī)藥分開，割斷醫(yī)院和藥品之間的直接利益關(guān)系，天然地使醫(yī)生站在患者一邊，有利于從根本上解決藥價(jià)虛高問題。北京一家大醫(yī)院的副院長說，醫(yī)藥分開是全球醫(yī)藥領(lǐng)域的基本趨勢(shì)。實(shí)行醫(yī)藥分開，會(huì)給醫(yī)院減少很多麻煩。首先是藥品采購和銷售環(huán)節(jié)的種種腐敗，讓醫(yī)院頭痛不已；其次大醫(yī)院每年采購藥品占用好幾個(gè)億資金，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營十分不利；再有就是患者用藥出了問題，盡管有些不是醫(yī)院的責(zé)任，也都找醫(yī)院算賬。至于藥店，對(duì)醫(yī)藥分開十分企盼，不言自明。

但是，有關(guān)方面負(fù)責(zé)人說，醫(yī)藥分開通常是歐美發(fā)達(dá)國家采用的制度，我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，政府對(duì)醫(yī)院投資不足，如果把藥品從醫(yī)院拿走，醫(yī)院豈不要垮臺(tái)？此話不盡然。印度經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比我們低，也比我們窮。中國工業(yè)規(guī)模至少是印度的4倍，GDP則是印度的兩倍多。但印度實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和藥店完全分開。《人民日?qǐng)?bào)》駐印度記者陳繼輝近日?qǐng)?bào)道說，印度患者都能買到低價(jià)藥，一個(gè)重要原因，是印度實(shí)施了醫(yī)藥分開，促使醫(yī)院與藥企、藥商展開了市場(chǎng)角力，絕沒有醫(yī)、藥勾結(jié)起來共同搜刮患者腰包的事。在印度，同類藥品大約是中國藥價(jià)的一半或三分之一。醫(yī)生開出處方之后，患者可以在任意一家藥店購買藥品。處方中只規(guī)定藥物種類，不會(huì)強(qiáng)制規(guī)定某一種藥物品牌，藥企無法通過醫(yī)生控制患者。藥企要想賺錢，惟一途徑就是在確保質(zhì)量的前提下降價(jià)。

由于實(shí)行醫(yī)藥分開，藥便宜了，醫(yī)生診療費(fèi)就可以適當(dāng)提高。這樣，既肯定了醫(yī)生的價(jià)值，也提高了醫(yī)院收入。近年來，我國對(duì)醫(yī)療投入不斷加大。在這種形勢(shì)下，為什么不積極探索醫(yī)藥分開呢？去年以來，南京、武漢一些醫(yī)院在嘗試醫(yī)藥分開，我們期待著國家衛(wèi)生部門的支持和鼓勵(lì)。

再說擴(kuò)大開放。經(jīng)濟(jì)學(xué)家周其仁說，早在2000年，就傳出臺(tái)灣“經(jīng)營之神”王永慶要在北京開長庚醫(yī)院的消息。長庚醫(yī)院在臺(tái)灣經(jīng)營得十分成功，每年提供的醫(yī)療服務(wù)占全臺(tái)灣總量的五分之一，服務(wù)質(zhì)量也是有口皆碑?？墒?年過去了，只聽樓梯響，不見人下來。其中原因撲朔迷離，反正長庚沒有入戶北京。長庚沒進(jìn)來，其他著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒進(jìn)來多少。其實(shí)，不少外國醫(yī)療機(jī)構(gòu)都想與我國進(jìn)行合作，包括一些教會(huì)醫(yī)院。協(xié)和醫(yī)院本來也是教會(huì)醫(yī)院，不但治國人的病，救國人的命，而且還培養(yǎng)出許多國手級(jí)大夫。經(jīng)過選擇，引進(jìn)一些醫(yī)院救一救醫(yī)療燃眉之急，有什么危險(xiǎn)呢？不是有微軟中國、惠普中國嗎？北京一家醫(yī)院的大夫說：“有的人害怕新醫(yī)院來了，把老醫(yī)院的大夫挖走?！辈恢钦媸羌?。但外資銀行進(jìn)來了就不挖人嗎？

今天，在諸多官方招待所旁邊，許多市場(chǎng)化餐館不斷破土而出，難道那些招待所就不怕競(jìng)爭(zhēng)嗎？原因是，新餐館開業(yè)，無需得到招待所或其主管部門審批。但新醫(yī)院誕生，卻需要衛(wèi)生主管部門審批，而諸多國有醫(yī)院是和衛(wèi)生主管部門連為一體的，這是不是“抑制競(jìng)爭(zhēng)”的原因所在呢？周其仁驚呼:“醫(yī)療服務(wù)是開放最差的部門！”一直要求“堅(jiān)持體制創(chuàng)新”的衛(wèi)生部門聽了，不知有何感想。