上海市南匯區(qū)流動人口血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病調(diào)查

沈安梅

隨著洋山深水港與臨港新城的開發(fā)，南匯區(qū)成為舉世矚目的熱土，吸引了大量的外來人員參與建設(shè)。特別是近3年來，南匯區(qū)的外來人員劇增，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，從2003年的16萬左右增加到2005年的32萬。外來人員分布在全區(qū)各處，其中相當(dāng)一部分人來自血吸蟲病、絲蟲病和瘧疾的重疫區(qū)，這對南匯區(qū)的防病成果帶來極大的威脅。為此，南匯區(qū)堅持不懈做好血吸蟲、瘧疾和絲蟲的監(jiān)測和調(diào)查工作，迎接外來傳染源的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將2003—2005年本區(qū)的外來人員“三病”檢疫結(jié)果作一分析，以評價防治效果，為今后的流動人口管理決策提供依據(jù)。お

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于南匯區(qū)2003—2005年外來人口“三病”檢疫資料。

1.2方法

采用血清學(xué)檢測方法。其中血吸蟲病采用三聯(lián)抗原片免疫酶染試驗（IEST）［1］，抗體滴度≥1∶10陽性者進(jìn)行病原學(xué)檢查；瘧疾和絲蟲檢測采用IEST或間接熒光抗體試驗（IFA）［2］。 お

2結(jié)果

2.1抗體陽性率

2003—2005年共對27 197名外來人員進(jìn)行了血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病的檢測。檢測結(jié)果顯示，2003年在檢疫的8 487名外來人員中，“三病”抗體陽性總?cè)藬?shù)54人，抗體總陽性率為0.64％，其中，血吸蟲抗體陽性34人，陽性率為0.41%；瘧疾陽性14人，陽性率為0.16%；絲蟲陽性6人，陽性率為0.07%。2004年檢疫的7 691名外來人員中，“三病”陽性總?cè)藬?shù)56人，抗體總陽性率為0.73%，其中，血吸蟲抗體陽性47人，陽性率為0.61%；瘧疾陽性8人，陽性率為0.11%；絲蟲陽性1例，陽性率0.01%。2005年檢疫的11 019名外來人員中，“三病”陽性總?cè)藬?shù)64人，抗體總陽性率為0.58%，其中血吸蟲抗體陽性57人，陽性率為0.51%；瘧疾陽性5人，陽性率0.05%；絲蟲陽性2人，陽性率0.02%，見表1。お

除了對外來流動人員進(jìn)行血吸蟲、瘧疾、絲蟲檢疫外，還對因婚嫁、經(jīng)商等原因遷入定居的外來人員也進(jìn)行了“三病”檢疫。2003—2005年共檢測此類人員915人，陽性5人，抗體陽性率為0.55％。對外來人員（包括外來定居）抗體陽性者，先做好個案調(diào)查，并結(jié)合陽性滴度、癥狀、體征、以往病史等，作進(jìn)一步的追蹤檢查或病原治療處理。雖然抗體陽性者不一定是病人，但經(jīng)過采取進(jìn)一步追蹤檢查或病原治療等措施，對于控制和肅清外來傳染源的輸入都起到積極的作用，以切斷傳播途徑。

2.2“三熱”病人血檢

2003—2005年南匯區(qū)各醫(yī)院門診瘧原蟲血檢共檢查2 085名外來人員的“三熱”病人（臨床診斷瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱病人），發(fā)現(xiàn)瘧疾病人14例（見表2），占南匯區(qū)瘧疾發(fā)病總?cè)藬?shù)的64%。14例病例均屬間日瘧,都是外地感染后在本地發(fā)病的病例；對這些病人用伯喹、氯喹治療，均治愈；同時在次年 4月底前對瘧疾病人進(jìn)行休止期抗復(fù)發(fā)治療。お

2.3疫點處理

2005年8月，在本區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心送檢的流動人口血清中檢出1例血吸蟲抗體陽性1∶20者，經(jīng)市疾控中心進(jìn)一步病原追蹤，糞檢找到血吸蟲卵。經(jīng)流行病調(diào)查，病人曾患過血吸蟲病，被確診為慢性血吸蟲病。發(fā)現(xiàn)疫情后我們及時采取了相應(yīng)的措施：對病人的糞便進(jìn)行消毒，對病人居住環(huán)境進(jìn)行查螺，查螺面積2 460m2，結(jié)果未查到釘螺；病人自動回老家進(jìn)行治療。我們及時撰寫疾控通訊，宣傳血吸蟲病防治知識。

在每年5～12月瘧疾流行期，一旦發(fā)現(xiàn)瘧疾病人，積極進(jìn)行疫點處理，防止由于氣候變暖蚊子活動期長而出現(xiàn)瘧疾的繼發(fā)病例，并對疫點的周圍人群進(jìn)行了瘧原蟲血檢，2003—2005年共血檢488人，均未找到瘧原蟲。由于治療病人和疫點處理及時，無繼發(fā)感染病例發(fā)生。

2.4“三病”檢疫開展的難度

在“三病”檢疫工作中存在許多難點：掌握的外來人員人口數(shù)只是公安登記人數(shù)，真實的數(shù)字無法掌握；每年接受檢疫的流動人員數(shù)占外來人員總數(shù)的比例極?。涣鲃尤藛T流動太頻繁，致使檢出陽性抗體時，病原追蹤困難；有的外來人員發(fā)病后，由于血吸蟲病、瘧疾等疾病在上海已不多見，本地的醫(yī)務(wù)人員普遍感到陌生，缺少寄生蟲病的防治知識，不能明確診斷，往往錯診、誤診，容易造成病情延誤與疫情的擴散；而相當(dāng)一部分外來人員對流動人口檢疫工作不理解，不愿配合醫(yī)療機構(gòu)做此項工作，也嚴(yán)重妨礙了檢疫工作的順利進(jìn)行。お

3討論

3年的“三病”檢疫結(jié)果顯示，在檢出的174例抗體陽性者中，血吸蟲抗體陽性占0.51%，瘧疾抗體陽性占0.10%，絲蟲抗體陽性占0.03%。這一結(jié)果提示，血吸蟲病監(jiān)測是關(guān)鍵，何況在2005年南匯區(qū)發(fā)現(xiàn)了自1985年宣布消滅血吸蟲病以來的首例血吸蟲病病例，應(yīng)引起重視。在“十五”期間的監(jiān)測中南匯區(qū)有殘存釘螺的發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病流行的自然因素依然存在，加上傳入傳染源的客觀存在，防止“瘟神”的死灰復(fù)燃已經(jīng)顯得刻不容緩。據(jù)統(tǒng)計，3年間我區(qū)共有14例外地感染后在本地發(fā)病的瘧疾病人，病人來源以安徽、江蘇、四川等地為最多，占65%，其次分別來自浙江、江西和貴州等。病人均為文化層次不高的為低收入職業(yè)人群。究其原因：①安徽、江蘇、四川等地是瘧疾的流行區(qū)，這些地區(qū)大量流動人員的涌入，其中存在著不少的病人或病原攜帶者極有可能引起續(xù)發(fā)病例。②文化層次的低下注定了流動人員的自我防病意識不高，是各種疾病最容易侵襲的人群。③以打工為主的低收入職業(yè)人群，經(jīng)濟(jì)條件差，居住環(huán)境不理想，蚊子蒼蠅孳生地密集，是導(dǎo)致瘧疾等蟲媒傳染病的一個重要因素。甚至一部分病人，由于經(jīng)濟(jì)困難，不及時就醫(yī)，不但延誤病情，還在一定程度上造成傳染源的擴散。因此，我們在做好全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診“三熱”病人血檢工作的同時還要加強外來人口瘧疾的防治管理，及時消滅傳染源，切斷傳播途徑，控制疫情的擴散。此外，隨著勞務(wù)輸出人員的增多，這2年南匯區(qū)還出現(xiàn)了來自非洲國家感染的傳入病例，致使瘧疾的防治形勢愈加嚴(yán)峻。另外檢疫結(jié)果顯示的流動人口中絲蟲抗體陽性率是3種寄生蟲病中最低的，雖然構(gòu)成絲蟲病傳播流行的可能性相對來說比較小，但外來傳染源輸入的可能尚存，當(dāng)?shù)貍鞑ソz蟲病適宜媒介依然存在，故仍應(yīng)做好監(jiān)測工作。

3年來南匯區(qū)外來人員血吸蟲、瘧疾和絲蟲檢疫工作取得了一定成效，為當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的順利進(jìn)行作出了一定的貢獻(xiàn)。為了使南匯區(qū)外來人員的管理工作再上一個臺階，政府部門應(yīng)積極開展健康教育，提高流動人員自身防病意識和衛(wèi)生意識，加強流動人員管理，正確掌握流動人員數(shù)字；醫(yī)務(wù)人員要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟悉各種疾病的診治；衛(wèi)生防疫部門應(yīng)做好相關(guān)部門對流動人員集聚地環(huán)境改造和滅蚊工作的督導(dǎo)和質(zhì)控。お

4參考文獻(xiàn)

［1］鄭思民，湯淡云，何艷燕，等.血吸蟲、瘧疾、絲蟲三聯(lián)抗原片免疫酶染試驗對三病監(jiān)測的研究［J］.中國血吸蟲病防治雜志，1993，5（1）：37-39.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部地方病防治局編.瘧疾防治手冊［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988，187-189.