人性之善反襯了制度之窮

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不幸罹患癌癥的外地來(lái)深女工鄧婉茹是幸運(yùn)的，因?yàn)樯钲谑袆趧?dòng)保障局局長(zhǎng)管林根親自在網(wǎng)上發(fā)帖為鄧婉茹募捐。雖然只募捐到了六萬(wàn)元，距完成手術(shù)所需的三十多萬(wàn)元還差許多，但鑒于此事已經(jīng)成了全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，所以我們完全可以期待這一事件會(huì)有一個(gè)令人欣慰的結(jié)局。

我為管林根的行為所感動(dòng)，但我們同時(shí)也必須看到，管林根以勞保局局長(zhǎng)的身份，靠在網(wǎng)上發(fā)帖來(lái)為一個(gè)患病的女工募捐，這本身就包含了一些比較尷尬的信息，因?yàn)檫@意味著我們的社會(huì)保障制度，出現(xiàn)了一個(gè)不算太小的漏洞，這個(gè)漏洞目前只能靠人性中的善良、愛(ài)心等等來(lái)彌補(bǔ)。在善良的人性所營(yíng)造的溫暖明亮的背景映襯下，制度的漏洞就顯得更加黑暗和寒冷。人性之善，反村了制度之窮。

制度之窮，首先就窮在我們沒(méi)有一個(gè)適合中國(guó)實(shí)際的醫(yī)保制度。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的公費(fèi)醫(yī)療成了一個(gè)遙遠(yuǎn)而模糊的回憶之后，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)保制度，卻遲遲無(wú)法建立。世界衛(wèi)生組織的專(zhuān)家認(rèn)為，依靠患者個(gè)人直接付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的方式，是一種最不合理的方式。這是因?yàn)?，目前醫(yī)療服務(wù)的成本很高，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也很高，患者往往難以承受，而且患者在面對(duì)醫(yī)院時(shí)，還面臨著信息不對(duì)稱(chēng)，力量不對(duì)稱(chēng)，需求缺乏彈性等種種不利因素，因此一個(gè)比較理想的狀況是：患者都有自己的醫(yī)保，在看病之后，由保險(xiǎn)公司或者政府的醫(yī)保部門(mén)來(lái)和醫(yī)院方面結(jié)賬。

但在今日中國(guó)，個(gè)人直接付費(fèi)，恰恰是一種最為普遍的購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的方式，這就給患者造成了沉重的壓力。鄧婉茹就是出于對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)的畏懼，拖了一年不敢去看病，使腫瘤演化成了惡性的。為了看病，她不僅花光了自己的積蓄，姐姐還賣(mài)掉了自己的厲子，全家人多年的奮斗被一掃而光。

制度之窮，還窮在我們的醫(yī)院，目前在客觀上已經(jīng)變成了一個(gè)追求利潤(rùn)的贏利性機(jī)構(gòu)。但是醫(yī)院，尤其是政府出資興建的公立醫(yī)院，應(yīng)該具有準(zhǔn)公共品的屬性。醫(yī)院秉持的原則，應(yīng)該是在健康權(quán)和生命權(quán)面前人人平等，而不是在金錢(qián)面前人人平等。

在這方面，即便是在最強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)化的美國(guó)，醫(yī)院也會(huì)把救死扶傷看得高于利潤(rùn)本身。美國(guó)的貧富差距很大，醫(yī)院的收費(fèi)也很高，但醫(yī)院往往會(huì)把從富有的病人身上獲得的利潤(rùn)，拿出一部分來(lái)補(bǔ)貼那些漏在醫(yī)保安全網(wǎng)之外的貧困病人，從而在客觀上起到了一個(gè)雛護(hù)社會(huì)公平的作用。

讓人感到欣慰的是，不久前衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求醫(yī)院不能因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題拒絕搶救病人，我們希望這是公立醫(yī)院從贏利性機(jī)構(gòu)向公共服務(wù)機(jī)構(gòu)回歸的開(kāi)始。

制度之窮，還窮在我們的社會(huì)上，缺少一些信譽(yù)卓著、運(yùn)轉(zhuǎn)良好的慈善機(jī)構(gòu)，一些因?yàn)楦鞣N原因陷入絕望境地的人，不知道該去向誰(shuí)求助。管林根在網(wǎng)上發(fā)帖求助，這應(yīng)該說(shuō)是一種慈善行為，但這是一種臨渴掘井式的慈善行為，只有在偶然的情況下才會(huì)成功。他現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，正在呼吁早日成立癌癥(大病)慈善基金，接受社會(huì)的捐贈(zèng)，用于救助不幸患上大病而陷入困境的在深建設(shè)者，我們祝愿他早日成功。

愛(ài)心是彌足珍貴的，但制度卻更具有根本性、決定性。鄧婉茹的傳奇遭遇，不僅彰顯了人性之善，也更加暴露了制度之窮。因此，我們也不能停留在對(duì)人性之善的歌頌上，而應(yīng)該盡快考慮采取有效措施來(lái)彌補(bǔ)制度之窮，只有這樣，我們才能挽救更多沒(méi)有進(jìn)入公眾視野的鄧婉茹，也才能建立起一個(gè)公平的和諧社會(huì)。

[原載2007年5月8日《中國(guó)商報(bào)·理性思維》]