迷茫的中醫(yī)藥學(xué)生

李　楊　梁　晶

中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生——這群中醫(yī)的后繼者，他們最能體會(huì)目前中醫(yī)的處境

王芳(化名)是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院一名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的碩士生，今年畢業(yè)。目前她除了在醫(yī)院值班，就是備戰(zhàn)3月的博士生入學(xué)考試。

提起“考博”，王芳一臉挫敗感。這并非因?yàn)閷W(xué)習(xí)不好，而是另有隱情。她原本鐵了心想考北京醫(yī)院呼吸科主任孫鐵英的西醫(yī)專業(yè)博士生，但遭到導(dǎo)師婉拒。導(dǎo)師對(duì)她說，他會(huì)優(yōu)先錄取西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生。就算她考上了，導(dǎo)師也擔(dān)心中醫(yī)出身的她能否順利畢業(yè)。不得已，她只好報(bào)考中醫(yī)專業(yè)博士生。

“我本科畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，后來考中西醫(yī)結(jié)合碩士，就是作為今后‘中轉(zhuǎn)西的中轉(zhuǎn)站?！蓖醴冀邮鼙究稍L時(shí)直言。

王芳說她對(duì)中醫(yī)感到非常失望?！拔蚁雽W(xué)西醫(yī)，就是想知道西醫(yī)到底是什么樣子，治病救人能達(dá)到什么程度。我做了3年‘中轉(zhuǎn)西的夢(mèng)，如今徹底破滅了。”

事實(shí)上，各地中醫(yī)藥大學(xué)每年都有一些學(xué)生成功實(shí)現(xiàn)“中轉(zhuǎn)西”，考上西醫(yī)專業(yè)的碩士或博士。“這是令人羨慕的，”一個(gè)中醫(yī)專業(yè)的本科生說，“他們脫離苦海了。”

“兩個(gè)中專文憑”

在中醫(yī)高等教育界，始終存在一種爭(zhēng)論，就是中醫(yī)和西醫(yī)的教學(xué)比例應(yīng)該是“幾幾開”的問題。

望京醫(yī)院院長(zhǎng)陳珞珈告訴本刊記者，近年來，全國(guó)各中醫(yī)藥大學(xué)里，中醫(yī)課程和西醫(yī)課程的比例有“四六開”“三七開”甚至“二八開”的。其中小頭是中醫(yī)，大頭是西醫(yī)。

中醫(yī)的學(xué)生為什么要用這么多精力學(xué)西醫(yī)？北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、中醫(yī)基礎(chǔ)系副主任張保春向本刊解釋道，目前中醫(yī)院實(shí)行的是“西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療”，因?yàn)榧膊∶Q都是西醫(yī)的，如糖尿病、高血壓，中醫(yī)沒有這些病名。學(xué)生畢業(yè)后要想當(dāng)好一個(gè)中醫(yī)大夫，必須先當(dāng)好一個(gè)西醫(yī)大夫。而且在中醫(yī)院，除了個(gè)別老專家只出門診開藥方，幾乎所有醫(yī)生都是既會(huì)中醫(yī)又會(huì)西醫(yī)。

事實(shí)上，中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)西醫(yī)課程是符合國(guó)家制定的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的。1956年，國(guó)家創(chuàng)辦中醫(yī)高等教育之初，設(shè)立的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)，并具有西醫(yī)學(xué)的一般知識(shí)的中醫(yī)師?！拔母铩焙螅?977年，高等中醫(yī)院校恢復(fù)招生，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是“學(xué)習(xí)一定的西醫(yī)基本理論知識(shí)和技能，初步具有整理研究祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的能力，為從事中西醫(yī)結(jié)合研究工作打下一定的基礎(chǔ)?！睆V安門中醫(yī)院腫瘤科副主任張培彤就是“文革”后不久的北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)生。他說，當(dāng)時(shí)學(xué)校開設(shè)的中西醫(yī)課程比例是“對(duì)半開”。

據(jù)張保春介紹，目前北京中醫(yī)藥大學(xué)的課程設(shè)置是，中醫(yī)占六成、西醫(yī)占四成。他做過畢業(yè)生調(diào)查，反饋意見是，即使是四六開的比例，學(xué)生仍認(rèn)為西醫(yī)課程開少了。

一位不愿具名的北京中醫(yī)藥大學(xué)7年制本科碩士連讀生，給本刊提供了這樣一張課程表：一二年級(jí)，先在南開大學(xué)生命科學(xué)院學(xué)習(xí)兩年。期間，除了有南開大學(xué)文學(xué)系的老師給他們開一門醫(yī)古文課外，沒有其他中醫(yī)課程。三四年級(jí)回到北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。其中，中西醫(yī)課程比例是，四成為西醫(yī)，六成為中醫(yī)。中醫(yī)課程包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等；西醫(yī)包括生理、病理、藥理、生化、解剖等。五年級(jí)是臨床教學(xué)課程，其中中醫(yī)占七成，西醫(yī)占三成。六年級(jí)在中醫(yī)院實(shí)習(xí)。七年級(jí)寫畢業(yè)論文。整體算下來，中醫(yī)課程能占到學(xué)習(xí)總量的一半或一半稍多一點(diǎn)。

事實(shí)上，最近幾年，中醫(yī)課程有進(jìn)一步壓縮的趨勢(shì)。張保春說，本科生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論已經(jīng)從以前的108學(xué)時(shí)壓縮到81學(xué)時(shí)。此外，中國(guó)醫(yī)學(xué)史、瘟病學(xué)等課程也都有不同程度的壓縮。

張志辰是北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的一個(gè)碩士生，此前他在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)讀本科。他告訴本刊，目前黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的西醫(yī)課程已經(jīng)明顯超過中醫(yī)課程，達(dá)到六四開。其中，“四大經(jīng)典”是中醫(yī)的特色教育，過去是必修課，要講一年，現(xiàn)在已改成選修課了。

王艷芳目前正在北京中醫(yī)藥大學(xué)攻讀眼科專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合的碩士。她說，本科她是學(xué)西醫(yī)的。對(duì)于他們這種“西轉(zhuǎn)中”的碩士生，以前學(xué)校規(guī)定，中醫(yī)的基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)四門是必須要補(bǔ)學(xué)的。但從今年開始，規(guī)定只補(bǔ)中醫(yī)基礎(chǔ)理論一門就可以了。

“讓中醫(yī)學(xué)生學(xué)一些西醫(yī)肯定沒錯(cuò)。但問題是，醫(yī)學(xué)本來就很難學(xué)，中西醫(yī)兩樣各學(xué)一半，結(jié)果哪個(gè)都沒學(xué)好?！睆埍４赫f，目前的情況是，西醫(yī)院校的學(xué)生畢業(yè)后就能獨(dú)立上臨床，但中醫(yī)院校的學(xué)生畢業(yè)后不僅要惡補(bǔ)兩年西醫(yī)，而且中醫(yī)也不能馬上上臨床。中醫(yī)藥大學(xué)流傳著這樣一個(gè)說法：中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)相當(dāng)于“拿了兩個(gè)中專文憑”。

畢業(yè)后去做醫(yī)藥代表？

王芳想“棄中從西”還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)原因，那就是中醫(yī)畢業(yè)后就業(yè)非常困難。她想考北京醫(yī)院呼吸科主任的博士，就是因?yàn)榘磻T例，畢業(yè)后都能留在北京醫(yī)院工作。但如果是中醫(yī)博士就沒那么好找工作了。

陳珞珈也告訴本刊，今年就有好幾個(gè)中醫(yī)博士到望京醫(yī)院求職，但他一個(gè)都沒有聘用。

張保春說，北京中醫(yī)藥大學(xué)5年制的本科生一半以上的學(xué)生畢業(yè)后當(dāng)不上大夫。王芳說她在該校讀本科的時(shí)候宿舍有8個(gè)同學(xué)，其中4個(gè)已經(jīng)轉(zhuǎn)行；2個(gè)考上了研究生，一個(gè)是她本人，另一個(gè)考的就不是醫(yī)學(xué)專業(yè)；還有2個(gè)當(dāng)了中醫(yī)大夫。因此，如果她能如愿當(dāng)上中醫(yī)大夫的話，她所在的宿舍也就有3/8的人做了醫(yī)生。據(jù)她所知，其他宿舍的情況也都差不多。

一個(gè)去年從北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)、7年制本碩連讀的同學(xué)說，他們班一共20多個(gè)學(xué)生，2個(gè)讀了博士，2個(gè)至今還沒找到工作，4個(gè)當(dāng)了醫(yī)藥代表，4個(gè)進(jìn)了和醫(yī)藥無(wú)關(guān)的公司，剩下的當(dāng)了大夫——最多一半的同學(xué)搞了本行。他說，他們7年制的碩士生還算好的，那些5年制的本科生出路就更少了，大部分都到醫(yī)藥公司做醫(yī)藥代表了。

一位畢業(yè)于山西中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生介紹，與北京相比，地方上就業(yè)機(jī)會(huì)更少，有的中醫(yī)畢業(yè)生找不到工作，轉(zhuǎn)行后干什么的都有，有在洗浴中心作足療師的，還有的去做房地產(chǎn)買賣。

中醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)難，除了因?yàn)橹嗅t(yī)全面萎縮，還有一個(gè)原因，那就是高校擴(kuò)招。陳珞珈給本刊算了筆賬，目前全國(guó)有50萬(wàn)中醫(yī)中藥人員，按照自然減員的比率每年減員2.5%，也就是每年只需要補(bǔ)充12500人。但2005年全國(guó)就招收了65000個(gè)中醫(yī)院校的學(xué)生，嚴(yán)重供大于求。

即使是那些已經(jīng)成為中醫(yī)大夫的畢業(yè)生，也未必能一直堅(jiān)持下去。北京醫(yī)院針灸按摩科主任田麗芳說，1992年，科里分來了一個(gè)北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸系的男生。這個(gè)學(xué)生熱愛中醫(yī)，扎針也非常好，可他最后還是選擇了出國(guó)。他一個(gè)月掙的錢，還不如當(dāng)護(hù)士的愛人多。這個(gè)男生走了以后，科里又連續(xù)走了兩個(gè)人，都去了醫(yī)藥公司。

田麗芳說，每年都有畢業(yè)生到北京醫(yī)院針灸科求職，她總要把針灸科的待遇問題講到前頭?！搬樉氖且环N很需要經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)，隊(duì)伍不穩(wěn)定很難培養(yǎng)出好的針灸醫(yī)生?！?/p>

爭(zhēng)議中的課堂

在中醫(yī)存廢的爭(zhēng)議聲中，中醫(yī)藥大學(xué)的課堂上出現(xiàn)了兩種怪現(xiàn)象。

一個(gè)是教材老舊，大學(xué)遠(yuǎn)離學(xué)術(shù)前沿。

張保春曾撰文指出，目前大多數(shù)中醫(yī)學(xué)院課本課程體系還是20世紀(jì)初的產(chǎn)物，按“老三段”(即基礎(chǔ)教學(xué)、臨床教學(xué)、臨床實(shí)習(xí))和按學(xué)科課程組織而成。而且日益膨脹，各課程間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，既存在不必要的重復(fù)，又有脫節(jié)和遺漏，已落后于社會(huì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的需要。

中醫(yī)學(xué)生學(xué)的西醫(yī)教材也同樣存在跟不上時(shí)代的問題。北京中醫(yī)藥大學(xué)一個(gè)學(xué)生舉例說，比如高血壓，醫(yī)院早就使用分級(jí)診斷法了，可學(xué)生用的教材還是20多年前的分期診斷法。老師按照教材教，考試按照教材考，與現(xiàn)實(shí)醫(yī)院的情況不同步。

另一個(gè)現(xiàn)象是，教材與市場(chǎng)脫節(jié)，老師只好“照本不宣科”。

劉春林是北京中醫(yī)藥大學(xué)7年制本碩連讀骨傷外科的四年級(jí)學(xué)生。他告訴《中國(guó)新聞周刊》，目前各大醫(yī)院的骨科都喜歡用手術(shù)解決問題。原因很簡(jiǎn)單，醫(yī)院要盈利，手術(shù)收費(fèi)高。

幾乎所有接受本刊采訪的中醫(yī)界人士都會(huì)提到一種有中醫(yī)特色的骨科小夾板。他們說，小夾板治療不用開刀，不留疤痕，病人痛苦小，恢復(fù)快，是公認(rèn)的好辦法。更重要的是，小夾板這種治療手段省錢。做一個(gè)小夾板才幾十元錢，但做一臺(tái)手術(shù)至少要1萬(wàn)元。劉春林說，一般來說，醫(yī)院的大夫或大夫的親戚朋友骨折了都首選小夾板，但病人來了就讓人家做手術(shù)。

劉春林告訴本刊，正是因?yàn)閷W(xué)校老師知道這種現(xiàn)實(shí)狀況，因此在上課的時(shí)候就拿著中醫(yī)的教材講西醫(yī)，“照本不宣科”。教材和考試都只要求知道中醫(yī)怎么治，可老師課上卻要用主要時(shí)間講西醫(yī)怎么治。