中醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查

李　楊　梁　晶

中醫(yī)又一次面臨考驗(yàn)。

從最初魯迅批判它為“有意或無意的騙子”開始(更遠(yuǎn)還可以追溯到1879年浙江儒學(xué)保守派人士俞樾先生發(fā)表《廢醫(yī)論》)，一個(gè)世紀(jì)以來，中醫(yī)接受了數(shù)次大批判。但這一次與前數(shù)次大不同：它發(fā)生在西醫(yī)已經(jīng)占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)全面萎縮的大背景之下；并且由于張公耀等人在網(wǎng)絡(luò)上征求簽名，要求中醫(yī)徹底退出醫(yī)療體系，因而在普通大眾中掀起了空前激烈的爭(zhēng)論。而前幾次，爭(zhēng)論基本上只限于思想界、醫(yī)學(xué)界和政界。

但長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)論并沒有解決這一系列至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)問題：“不是科學(xué)”的中醫(yī)究竟有多大價(jià)值？它在歷史上究竟起到了多大作用？在西醫(yī)主導(dǎo)的今天，中醫(yī)對(duì)于中國(guó)社會(huì)還能有多大的貢獻(xiàn)？在整體上，它能否經(jīng)受住現(xiàn)代科學(xué)手段的檢驗(yàn)？

本組報(bào)道期望通過對(duì)中醫(yī)目前在國(guó)內(nèi)和國(guó)外的生存狀況、它面臨的來自實(shí)踐和理論方面的諸多挑戰(zhàn)、以及對(duì)于中醫(yī)中藥的部分研究結(jié)論的調(diào)查，試圖來初步回答上述問題。但對(duì)于中醫(yī)，還存在一系列更復(fù)雜的、現(xiàn)在無法回答的問題：它會(huì)不會(huì)、應(yīng)不應(yīng)該被徹底鎖進(jìn)歷史的博物館？假如完全舍棄中醫(yī)，對(duì)于這個(gè)社會(huì)(尤其是中國(guó)社會(huì))，帶來的究竟是好處還是損失？

中醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)困境

隨著西醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)院普遍面臨著治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低的現(xiàn)狀

深夜，急診室來了一位40多歲的危重病人。經(jīng)診斷，病人患了心肌梗和腦血栓。值班大夫們趕緊采用融栓、改善心肌供血、營(yíng)養(yǎng)心肌等西醫(yī)搶救手段。

正在這時(shí)，一位上級(jí)大夫剛巧到急診室巡診，見狀對(duì)值班大夫說，“你們?cè)趺茨苓@么搶救呢？我們是中醫(yī)院，應(yīng)該用中醫(yī)的辦法?！苯又?，他命令值班大夫立刻停止使用西醫(yī)搶救手段，改用在內(nèi)關(guān)穴扎針的辦法。值班大夫只好遵照這位上級(jí)醫(yī)生的指示，改用中醫(yī)手段。

可這位上級(jí)大夫剛一離開急診室，值班大夫就立刻拔下病人內(nèi)關(guān)穴的針，重新把心電圖等儀器推回來，給病人打點(diǎn)滴融栓，改回原來的西醫(yī)搶救手段。他們一邊搶救病人，一邊埋怨那位上級(jí)大夫添亂。

這是幾年前發(fā)生在北京一家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的真實(shí)一幕，也是近年來中醫(yī)尷尬現(xiàn)狀的寫照。

中醫(yī)治療率逐年下降

中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腫瘤科副主任張培彤——這位有著20年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫，用一句話概括了中醫(yī)院的現(xiàn)狀——處于全面萎縮狀態(tài)。

張培彤說，上世紀(jì)50年代，國(guó)家全面建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那時(shí)基本上每個(gè)縣都建一家西醫(yī)的人民醫(yī)院，同時(shí)也建一家中醫(yī)醫(yī)院。但后來中醫(yī)院病人越來越少，西醫(yī)院卻不斷發(fā)展壯大，漸漸地中醫(yī)院不是被關(guān)閉就是被合并到西醫(yī)院里。

根據(jù)2003年底出版的《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，截至2002年底，全國(guó)的行政縣中，只有66%的縣有中醫(yī)院，而西醫(yī)院平均每個(gè)縣有4.45個(gè)；中國(guó)擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)85705個(gè)，其中中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有3801家。到2006年，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字已下降到3009家。

中醫(yī)近年的不景氣狀況還反映在中醫(yī)就診人數(shù)急劇減少上。2001年國(guó)家中醫(yī)藥局組織的《中國(guó)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求與利用研究》顯示，中國(guó)年患病人次42億人次，就診39億人次。其中，西醫(yī)治療26億人次，占67%；中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療共13億人次，占33%。在這33%中，只有22%、也就是大約9億人次純粹使用中醫(yī)治療。換句話說，大約1/3的病人使用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，大約1/5的病人使用純中醫(yī)治療。

幾年后中醫(yī)就診人次又急劇下降。根據(jù)《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2006年的報(bào)道，同樣是國(guó)家中醫(yī)藥局的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院年診療人次已經(jīng)降到2.34億人次，加上綜合醫(yī)院中醫(yī)科年門診的5851萬人次，兩者合計(jì)不到3億人次。

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)顯示，中醫(yī)醫(yī)院普遍存在治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低等“三低”現(xiàn)象。中、西醫(yī)治療率形成“剪刀差”：中醫(yī)治療率呈逐年下降趨勢(shì)，而西醫(yī)治療率逐年上升。在2000年、2001年、2002年、2003年的住院病人中，中醫(yī)治療病案數(shù)分別占28%、25%、20%和18%。

“所有的中醫(yī)院都是‘中西結(jié)合醫(yī)院”

衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)藥治療率不低于85%，病房中醫(yī)藥治療率不低于70%。這一規(guī)定一直沿用至今。

“我敢斷言，幾乎所有中醫(yī)院都達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！痹趪?guó)家中醫(yī)藥管理局當(dāng)了11年司長(zhǎng)、現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)研究院望京醫(yī)院院長(zhǎng)的陳珞珈向本刊直言，“目前所有的中醫(yī)院其實(shí)都是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?！?/p>

陳珞珈說，相對(duì)而言，門診中醫(yī)藥治療率還比較高，但一到病房，中醫(yī)藥比率就下來了。病人情況危急，必須上西藥。上世紀(jì)90年代，國(guó)家搞中醫(yī)院評(píng)級(jí)和檢查，各家中醫(yī)院在檢查時(shí)拼命多用中藥，盡量少用西藥?？蓹z查過后，西藥的比率就又上去了。

中醫(yī)院不僅大量使用西藥，其中有條件的還大量做手術(shù)。廣安門中醫(yī)院肛腸科主任李國(guó)棟告訴本刊，該院肛腸每個(gè)月要做120臺(tái)手術(shù)。這個(gè)數(shù)字就是放在西醫(yī)院也是非常多的。

中醫(yī)院為什么要讓西醫(yī)“唱主角”呢？陳珞珈總結(jié)有三個(gè)原因：醫(yī)院要活下去；要把病房開起來；要保證病人安全。

“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，中醫(yī)院可以只打一面旗幟，就是‘體現(xiàn)中醫(yī)特色。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)年代，中醫(yī)院就必須打兩面旗幟，除‘體現(xiàn)中醫(yī)特色，還要‘健全綜合服務(wù)功能。所謂‘健全綜合服務(wù)功能就是西醫(yī)功能?！标愮箸煺f。

陳珞珈是2003年12月接任望京醫(yī)院院長(zhǎng)的。在此之前，望京醫(yī)院一直以中醫(yī)治療為主，經(jīng)濟(jì)上非常不景氣?！耙郧皩m外孕、心肌梗、以及各種外傷病人來了，統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)走。七轉(zhuǎn)八轉(zhuǎn)，病人都不到這家醫(yī)院來了?！标愮箸飚?dāng)院長(zhǎng)以后，從別的醫(yī)院挖來了12個(gè)科主任，把普外、腦外、胸外、ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、CCU(心臟重癥監(jiān)護(hù)室)、120(急救)等等西醫(yī)科室都建立起來，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益很快好轉(zhuǎn)。2003年12月以前，每天門診病人只有900人次，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到2200人次。病床使用率也從過去的70%提升了到現(xiàn)在的93%。

根據(jù)陳珞珈的介紹，有關(guān)方面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前3009家中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況是，1/3的日子很好過；1/3的中等，日子過得去；1/3的舉步維艱，難以為繼。

在綜合性醫(yī)院，中醫(yī)科室在經(jīng)濟(jì)上往往也是拉醫(yī)院后腿的。北京醫(yī)院的針灸科主任田麗芳接受本刊采訪時(shí)說，現(xiàn)在醫(yī)院都在搞成本核算，針灸按摩科是醫(yī)院最不賺錢的科室。

掛一個(gè)針灸科的號(hào)可以扎5次針。按照北京市物價(jià)局的規(guī)定，針是每人次4元，灸每人次4元，火罐每人次3元，電針每人次4元。

田麗芳說，一個(gè)病人一次治療至少占用床位半個(gè)小時(shí)，所有治療做下來也就12到15元。但如果病人做一次血透最少也幾百元?！拔以谶@個(gè)科室工作已經(jīng)近20年了，北京市物價(jià)局規(guī)定的這個(gè)針灸價(jià)格始終沒有變過。”田麗芳說。

田麗芳現(xiàn)在已經(jīng)是科室主任、主任醫(yī)師，可她說，她連工資帶獎(jiǎng)金加起來，還不如醫(yī)院效益好的西醫(yī)科室護(hù)士掙得多。

北京中日友好醫(yī)院也是一家綜合性醫(yī)院。與北京醫(yī)院一直以西醫(yī)為主不同，中日友好醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合為特色。1984年中日友好醫(yī)院建院時(shí)，基本是每設(shè)一個(gè)西醫(yī)科室，就同時(shí)設(shè)一個(gè)中醫(yī)科室。20多年過去了，情況如何呢？中醫(yī)眼科、耳鼻喉科、兒科等科室都合并到西醫(yī)科室里了。

“現(xiàn)在已經(jīng)沒有人再記得建院時(shí)‘中西醫(yī)結(jié)合的初衷了。”一位已經(jīng)調(diào)離中日友好醫(yī)院的中醫(yī)大夫?qū)Ρ究f。

誰(shuí)還在看中醫(yī)？

根據(jù)中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心的一項(xiàng)調(diào)查(14677人參與)，87.8%的受訪者表示自己“相信中醫(yī)”。但奇怪的是，僅有27.7%的人聲稱，“如果生了病，愿意首先看中醫(yī)”。

而在新浪網(wǎng)的一項(xiàng)調(diào)查(55690人參與)中，認(rèn)為“中醫(yī)應(yīng)該大力扶持”的人占到了74.37%，認(rèn)為“中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)”的人占到了81.30%，但在被問到“你看病一般選擇中醫(yī)還是西醫(yī)”時(shí)，選擇西醫(yī)的人占到了57.52%，選擇中醫(yī)的人僅占到42.48%，也與認(rèn)為“中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)”的比例相映成趣。

這兩組數(shù)據(jù)明顯反映出，表示相信、支持中醫(yī)的人未必選擇中醫(yī)。北京一位號(hào)稱繼承祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)的業(yè)余中醫(yī)師(給人看病開方從不收錢亦不收禮)看著這兩組數(shù)據(jù)，苦笑著跟記者說，看來這些聲稱支持中醫(yī)的人，骨子里依然不相信中醫(yī)，可能更多是出于一種民族情感而擁護(hù)它罷了——實(shí)際上，他在行醫(yī)過程中也感覺到了這一點(diǎn)：來他這邊的病人，基本上都明顯抱著“試試看”的心態(tài)。

而記者在采訪中又發(fā)現(xiàn)，那些偶然選擇中醫(yī)的人，卻也未必是相信中醫(yī)的。

“我是結(jié)腸癌晚期，醫(yī)生判斷我最多活不過一年。盡管也做了化療，但還是想去找中醫(yī)碰碰運(yùn)氣?！?1歲的侯老先生告訴記者，“去廣安門醫(yī)院，想掛孫桂芝大夫的號(hào)，后來發(fā)現(xiàn)她的號(hào)很難掛，想了想也就算了，反正也沒什么希望。” 侯老先生告訴記者，年輕時(shí)他有一些小病也不去醫(yī)院，中年以后身體開始多病，但實(shí)際上他幾乎沒去過中醫(yī)院看病。

與侯老先生一樣只希望“碰碰運(yùn)氣”的病人看來不少見。“病人一般是西醫(yī)、理療各個(gè)科室都看過了，沒有效果才來看針灸科的。針灸科往往是病人的最后一站?！碧稃惙颊f，針灸科在治療哮喘、腹瀉，腸炎、胃下垂等疾病都很有效，但患這方面病的病人都去呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科了。一些西醫(yī)治療不見效的病癥，才想起到針灸科，但又不一定是針灸的適應(yīng)癥。

張培彤說，其實(shí)中醫(yī)能夠治療的病譜是比較窄的，主要治療內(nèi)科的一部分病癥?！拔麽t(yī)在病因認(rèn)識(shí)不清楚時(shí)，就沒辦法治療。一旦研究出了病因，比如找到了病毒，很快做出疫苗，就能從根本上對(duì)疾病加以控制。西醫(yī)越往前發(fā)展，中醫(yī)就越往后退縮，總有一天中醫(yī)會(huì)退到懸崖邊，最終退出市場(chǎng)?！?/p>

他舉例說，前幾年西醫(yī)還沒有發(fā)明生白針(使血液中的白血球升高的針)的時(shí)候，癌癥病人化療后白血球下來，中醫(yī)根據(jù)辨證論治可以使白血球慢慢地升上去。但后來西醫(yī)發(fā)明了升白針，一針或者幾針下去病人血項(xiàng)就升上去了?！斑@種情況下，病人還會(huì)來找中醫(yī)嗎？”張培彤反問道。

田麗芳說，現(xiàn)在很少有人知道，針灸最重要的功能是用于急救。古時(shí)候是先用針灸把病人救活，然后才能灌藥。但隨著西醫(yī)急救手段的完備，急診病人誰(shuí)會(huì)來針灸科呢？針灸逐漸演化成主要治療疼痛的方法了。