頊教授咨詢(xún)信箱

讀者朋友：

如果您在心血管病、糖尿病、心理及其他疾病方面有問(wèn)題要咨詢(xún)，請(qǐng)來(lái)信告知，我們會(huì)盡心為您解答。

通訊地址：北京市安貞郵局7號(hào)信箱

《藥物與人》讀者服務(wù)部 收

郵編：100029

也可發(fā)電子郵件至：info@webmd.cn

復(fù)方降壓片會(huì)引起血糖、血脂上升嗎？

我有高血壓病已10年，高壓150毫米汞柱，低壓90毫米汞柱。自2001年5月開(kāi)始服“尼群地平”每日三次，每次1片，血壓保持在140/80毫米汞柱。半年后出現(xiàn)腳浮腫，晚上經(jīng)常失眠，后改服北京降壓0號(hào)，每天一片，效果很好，3天后，腳浮腫消失，睡眠也好了。血壓也不錯(cuò)。最近看報(bào)道說(shuō)，服復(fù)方降壓片會(huì)引起血糖、血脂上升，可致低血鉀。我去做檢查發(fā)現(xiàn)血糖由4.68上升為4.77，甘油三酯由1.20上升為1.87，鉀下降為3.20?，F(xiàn)在，我更換吃中藥“龍膽愈壓靈”或西藥“依那普利”是否合適？

福建 林天永

答：合理應(yīng)用降壓藥應(yīng)該注意以下兩方面：一、把握好用藥的正確大方向，使用經(jīng)過(guò)臨床指南或公認(rèn)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)所證實(shí)的藥物，避免用毫無(wú)根據(jù)的藥物，更要禁用假藥或偽藥。二、結(jié)合每個(gè)人的具體情況，選用合適的藥物。您所服用的北京降壓0號(hào)，是我國(guó)主要的降壓藥物，療效肯定，副作用不大，因?yàn)閯┝啃。蕦?duì)血糖、血脂的干擾及低血鉀等副作用的發(fā)生并不多見(jiàn)，該藥便宜，曾為中國(guó)高血壓治療作出巨大貢獻(xiàn)。您不必因過(guò)度擔(dān)心一些不太多見(jiàn)且輕度的不良反應(yīng)，而選用一些無(wú)科學(xué)證據(jù)的藥物，或者號(hào)稱(chēng)“無(wú)任何毒副作用的綠色藥物”。須知無(wú)任何副作用的藥物，也可能無(wú)任何正作用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多的療效更好、副作用更少的藥物陸續(xù)上市，故有條件的，應(yīng)該使用適合自己病情需要的和經(jīng)濟(jì)承受能力許可的藥物。至于依那普利，您可以繼續(xù)服用，如10mg每天2次，若降壓未達(dá)標(biāo)時(shí)，還可合用雙氫克尿噻12.5mg每天1次，必要時(shí)還可加用第3種小劑量的有肯定療效的藥物。一定按循證醫(yī)學(xué)辦事，科學(xué)用藥，以使血壓平穩(wěn)在理想水平。

收縮壓140毫米汞柱要緊嗎？

我有一個(gè)朋友，今年22歲，舒張壓在正常范圍內(nèi)，收縮壓稍高，有時(shí)能達(dá)到140毫米汞柱。他這種情況要不要緊？飲食需要注意些什么？有沒(méi)有辦法恢復(fù)正常？

北京 劉先生

答：對(duì)于18歲以上的成年人，若血壓經(jīng)正規(guī)測(cè)量，有2～3次以上非同日的血壓達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg中的任何一項(xiàng)，均可診斷為高血壓；若低于120/80mmHg，為正常血壓；介于120～140/80～90mmHg之間，在中國(guó)稱(chēng)為正常高值（高正常）血壓，在美國(guó)被稱(chēng)為高血壓前期，此時(shí)就要注意預(yù)防以后發(fā)展為高血壓。

對(duì)于不合并其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的、單純的、低危的輕度（I級(jí)）高血壓（<150/99mmHg）或高正常血壓者，主要的預(yù)防和治療的措施為：改善生活方式，即低鹽、低脂、低甜食、低體重、低壓力等；不吸煙、少飲酒、多活動(dòng)；保持勞逸結(jié)合，心態(tài)平和等等。

糖尿病患者不能服用阿司匹林嗎？

在貴刊《最好的藥物是時(shí)間》一文中，作者提到阿司匹林對(duì)活血化淤有利但對(duì)糖尿病不利，要慎用，這使我很擔(dān)心我的父親。我父親今年49歲，患糖尿病已有6年，去年5月因中風(fēng)患腦梗塞，醫(yī)生給他開(kāi)了好多藥，其中每天晚上服用一片阿司匹林，以活血化淤、改善其腦梗塞的病癥?，F(xiàn)在聽(tīng)說(shuō)阿司匹林對(duì)他的糖尿病有害，所以又不知道是否應(yīng)該讓他繼續(xù)服用阿司匹林。我父親還患有高血壓，請(qǐng)問(wèn)像我父親這樣幾種病同時(shí)在身的病人，應(yīng)該怎樣用藥能達(dá)到最佳的效果？是否有什么藥可以代替阿司匹林緩解腦梗塞病癥又對(duì)糖尿病無(wú)害？

讀者 楊先生

答：根據(jù)您所述患者情況，同時(shí)患有糖尿病和腦血管病，恰恰是最需要服用阿司匹林的適應(yīng)癥。應(yīng)該每日服用75～100mg，腸溶片可在晚上服，普通片最好在早晨服，因?yàn)檠“寰奂缘母叻逶?∶00～10∶00之間，同時(shí)該時(shí)段也是心腦血管病發(fā)作高峰。

出現(xiàn)以下情況時(shí)，阿司匹林須慎用或禁用：胃或十二指腸的潰瘍病大出血、腦出血或眼底等出血性疾病的急性期、對(duì)阿司匹林過(guò)敏或者它引起了哮喘等。另外，接受外科大手術(shù)的前5～7天應(yīng)該開(kāi)始停服阿司匹林，以免引起手術(shù)區(qū)域的大滲血。然而，對(duì)于這些適應(yīng)證或禁忌證的掌握，應(yīng)該與醫(yī)生充分溝通和評(píng)估，具體問(wèn)題要具體分析，既不要千篇一律，也不要以偏概全。