老年人流淚原因多

陶　海　劉秋月

眼科門(mén)診常會(huì)有不少因?yàn)榱鳒I癥狀來(lái)看病的老年人。這些人中有的很容易就能找到流淚的原因，能很快被治愈，有的則四處求醫(yī)，已經(jīng)多家醫(yī)院診治而無(wú)效果。有的人甚至由于反復(fù)流淚，擦拭雙眼，導(dǎo)致眼皮紅、腫、痛甚至糜爛。那么，那些原因會(huì)導(dǎo)致老年人流淚呢?老年人流淚該怎么治療呢?

除了因?yàn)榍楦屑?dòng)或者眼睛受到異物或刺激性氣味刺激時(shí)，淚液分泌會(huì)急劇增多而出現(xiàn)正常流淚之外，引起老年人流淚的原因總的可以分為淚液分泌異常和淚液的導(dǎo)流異常兩大類。

1．淚液分泌異常：

在清醒和平靜的狀態(tài)下，正常成人16小時(shí)分泌0．5～1．0毫升淚液，這些淚液除濕潤(rùn)眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液由淚道引流人鼻腔。淚腺分泌淚液過(guò)多，多為陣發(fā)性，可見(jiàn)于：①原發(fā)性流淚：由淚腺本身疾病所引起，見(jiàn)于淚腺炎、淚腺囊腫或淚腺腫瘤等。②神經(jīng)性流淚：包括三叉神經(jīng)受刺激引起的流淚，視覺(jué)刺激引起的流淚，面神經(jīng)受刺激引起的流淚，交感神經(jīng)刺激流淚，味覺(jué)反射性流淚等。其中味覺(jué)反射性流淚又叫“鱷魚(yú)淚”。“鱷魚(yú)淚”患者見(jiàn)到食物時(shí)出現(xiàn)流淚的現(xiàn)象，分為先天性及后天性。先天性“鱷魚(yú)淚”由于發(fā)育不良或產(chǎn)傷所致，后天性為面神經(jīng)癱瘓恢復(fù)時(shí)涎腺神經(jīng)誤人淚腺，導(dǎo)致分泌唾液時(shí)淚液同時(shí)分泌。③癥狀性流淚：倒睫刺激，慢性炎癥，如結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎等刺激，尤其是沙眼晚期，是引起老年人流淚的常見(jiàn)原因。另外，還可見(jiàn)于甲亢患者和帕金森氏病等患者。

2．淚液的導(dǎo)流異常：

正常情況下，淚液由淚腺或副淚腺分泌后，流經(jīng)眼球表面，至內(nèi)眥部的淚湖，經(jīng)過(guò)淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管而排人鼻腔。因淚道系統(tǒng)的狹窄、阻塞以及虹吸功能異常引起的淚液經(jīng)瞼緣溢出醫(yī)學(xué)上稱為為淚溢。

引起淚液導(dǎo)流異常的常見(jiàn)原因有：①淚小點(diǎn)外翻、內(nèi)翻：淚小點(diǎn)偏離淚湖，不能與眼球表面正常接觸而不能引流淚液。其中以下淚小點(diǎn)外翻最常見(jiàn)，老年人經(jīng)常因?yàn)槭脺I不當(dāng)引起下瞼外翻而加重下淚小點(diǎn)外翻，形成惡性循環(huán)，②淚道的狹窄或阻塞：包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，其中任何一個(gè)部位的狹窄或阻塞。多由于沙眼、炎癥性阻塞，也可以為先天性異常、外傷、腫瘤壓迫引起。鼻腔的慢性炎癥、鼻息肉、鼻中隔偏曲可導(dǎo)致鼻淚管下口狹窄或阻塞，繼而引起淚溢。③淚囊虹吸機(jī)能不全：是指淚囊正常的舒縮功能消失，淚液的生理引流作用發(fā)生障礙。老年人眼輪匝肌軟弱無(wú)力，失去推動(dòng)排淚的功能?；蛴捎跍I囊炎、腫瘤引起的淚囊斑痕攣縮或無(wú)張力性擴(kuò)大而引起淚溢。④結(jié)膜松弛癥：結(jié)膜松弛癥在臨床上并不少見(jiàn)，但易被誤認(rèn)為正常老年性改變而被忽略。結(jié)膜松弛癥患者因?yàn)檠鄄拷M織變化不協(xié)調(diào)，在球結(jié)膜變薄、彈力下降、張力降低發(fā)生松弛的同時(shí)，下眼瞼對(duì)球結(jié)膜的推壓力卻沒(méi)有相應(yīng)的減低。在瞬目或閉眼時(shí)下眼瞼向上推壓，松弛結(jié)膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼瞼上緣之間，突出于眼球表面或直接覆蓋下淚小點(diǎn)，影響淚液的流動(dòng)、分布、排泄，使淚液不能正常引流到淚道，而直接流出眼皮之外。

老年人流淚的治療：需要明確病因，針對(duì)病因治療，盡可能的除去病因，尤其是眼部及眶部的病變。若原因不明或有不可能去除病因的淚液分泌異常，可使用腎上腺素衍生物，如無(wú)效可選用促使淚腺減少分泌的方法，如淚腺切除術(shù)，X線照射，切除部分淚腺排除管，以造成淚腺繼發(fā)性萎縮而減少流淚。對(duì)“鱷魚(yú)淚”患者，可以采用抗膽堿藥物，也可行蝶腭神經(jīng)局部封閉，切斷異常反射弧等治療。淚小點(diǎn)外翻、內(nèi)翻患者需行手術(shù)矯正。對(duì)于淚道狹窄者，采用淚道擴(kuò)張，必要時(shí)置人淚道支架。對(duì)于淚道阻塞者，可根據(jù)阻塞部位和程度的不同而采用激光淚道成形術(shù)、人工淚道支架置入術(shù)、經(jīng)鼻腔淚囊造口術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、隱靜脈移植淚道再造術(shù)等。對(duì)于淚囊虹吸機(jī)能不全者：可行鼻腔淚囊吻合術(shù)，術(shù)后由于淚液的重力和虹吸作用引流淚液。對(duì)于結(jié)膜松弛癥者，輕度的可采用局部按摩和濕毛巾熱敷治療，若無(wú)效則需手術(shù)治療。習(xí)慣用力往下方擦淚的老年人要改變這種習(xí)慣，而改為輕輕向上并偏向鼻側(cè)擦淚，防止擦淚不當(dāng)而加重下淚小點(diǎn)外翻，形成惡性循環(huán)。

以上所述只是老年人流淚的一些基本防治常識(shí)，事實(shí)上老年人流淚的的原因的治療比較復(fù)雜，需要有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生診斷和治療。需要特別提醒大家的是，若發(fā)現(xiàn)有明顯的淚溢的情況，特別是同時(shí)有大眼角流粘液或膿液時(shí)，要及時(shí)到眼科醫(yī)院檢查，盡快醫(yī)治，不能耽誤。