少女睡夢中“夜游”進食？小心是藥物所致

利培酮是非典型抗精神病藥物，它的作用是拮抗多巴胺D2和5-羥色胺受體。在兒童和青少年群體中，利培酮可用于治療雙相情感障礙、抽搐癥、精神分裂癥、強迫癥、品行障礙和孤獨癥伴發(fā)的行為問題或精神發(fā)育遲滯。利培酮耐受性良好，并且治療上述精神疾病效果也不錯。但是，一些副作用限制了其使用，如睡眠障礙患者禁止使用利培酮。

睡眠相關的進食障礙（SRED）是一種睡眠異常，其特點是在主要睡眠階段發(fā)生的循環(huán)性夜間進食。患者可能完全遺忘或者部分遺忘這些記憶。SRED經常會導致健康問題，例如體重增加、代謝紊亂或者身體受傷。該疾病可能與藥物使用及精神疾病有關。與SRED發(fā)病相關的藥物包括：咗吡坦、三唑侖、米氮平、奧氮平、喹硫平和利培酮。

土耳其默爾森大學醫(yī)學部兒童和青少年精神病學系的 Güne教授等人近期在Journal of Clinical Psychopharmacology 雜志上發(fā)表一篇文章，描述了一個16歲女孩的典型案例：患者因服用利培酮而導致SRED，病例詳情我們一起看下吧。

案例詳情

患者為16歲女孩，主因興奮于兒童和青少年精神科門診就診?；颊邚膬和瘯r期開始就很活躍，而且急躁。表現出攻擊性行為，如偷錢、破壞公物、穢語;其學習習慣和成績很差。精神病史、個人史、藥物濫用史、家族史均陰性。

根據精神障礙統(tǒng)計手冊（第五版）診斷為行為障礙。服用利培酮治療。用藥三天后出現睡眠障礙。入睡2小時后，她起床走到廚房打開冰箱吃了很多食物。這種情況一周發(fā)生了2～3次。每次20分鐘。

一個月內她的體重增加了6.5公斤。其母親看到患者發(fā)病時，曾嘗試叫醒她，但是她表現出緊張不安。早上也完全不記得發(fā)生了什么。發(fā)病時除了吃東西沒有其他異常行為。

考慮患者情況與服用利培酮相關，故減少劑量，但是減藥后病情并未改善。因此，暫停了利培酮治療，建議定期隨訪。停藥一周后，不再出現睡眠相關的進食。6個月后稱未再有任何睡眠相關的進食障礙。因此，之前的臨床表現應該是利培酮引起的SRED。

經驗總結

文獻中報道了很多與藥物相關的SRED。唑吡坦是報道最多的藥，但是沒有證據表明，唑吡坦確實能引起SRED。有一些案例中，成人服用抗精神病藥物后可引起SRED，如奧氮平、喹硫平、利培酮。但就我們所知，這是第一例青少年相關案例。

SRED的診斷依據是，夜間進食情節(jié)相關的問題。這些情節(jié)包括以下一點或幾點：服用奇怪的食物或有毒物質、失眠和白天嗜睡、尋找食物時有危險行為和睡眠損傷、因為反復吃高熱量食物而造成早晨厭食和健康問題。該患者符合診斷標準。

盡管夜游癥和SRED的條件不同，但是我們相信這兩個疾病是相關的。SRED的病例生理機制尚不明確，但是周期性腿動和呼吸暫停可能與夢游癥和SRED有關。非典型抗精神病藥物可能引起夜間覺醒不良反應，如靜坐不能、不寧腿綜合征，這可能與睡眠有關。

在睡眠中增加慢波活動可能引起夜游癥。有證據表明，血清素可以通過抑制5-HT2受體來控制慢波睡眠。這一假說認為，5-羥色胺防止夜間覺醒、食欲過旺和運動活動。利培酮可以增加慢波時間，減少血清素的活動。

這可能是夜游癥和SRED的主要原因。此外，有報道指出，多巴胺和血清素活動能引起SRED。這一假設也可能解釋利培酮的作用機制（D2多巴胺和5-HT2受體拮抗劑），該案例中的SRED與之相關。

總而言之，有證據表明，非典型抗精神病藥物可能與夜游癥和SRED行為有關。雖然SRED的潛在機制尚不清楚，最有意義的潛在機制是，5 HT2受體拮抗劑和增加慢波睡眠。同樣重要的是，臨床醫(yī)生應該了解兒童青少年相關SRED，預防抗精神病藥物的傷害和不良健康后果。

整理、來源：丁香園