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    醫(yī)療是政府的積極責(zé)任

    2006-05-14 15:05:39
    中國新聞周刊 2006年26期
    關(guān)鍵詞:定點醫(yī)院宿遷醫(yī)療保障

    李 楯

    關(guān)于醫(yī)療改革,不管是市場主導(dǎo)也好,政府主導(dǎo)也好,我們必須要明晰政府在醫(yī)療中的責(zé)任是什么

    關(guān)于醫(yī)療和教育,我們一直在討論能不能市場化的問題。

    醫(yī)療出了問題,教育出了問題,我們就去怪市場化的方向錯了。實際上,在這些改革當(dāng)中,我們只有扭曲的市場化,沒有真正的市場化。認(rèn)為今天出了很多問題,去怪市場化,其實是打錯了板子。

    關(guān)于醫(yī)療體制改革,不管是市場主導(dǎo)也好,政府主導(dǎo)也好,我們必須要明晰政府在醫(yī)療中的責(zé)任是什么。事實上,不僅衛(wèi)生,醫(yī)療也是政府的一項積極責(zé)任。

    醫(yī)療實際上是一個復(fù)雜關(guān)系,它應(yīng)該由國家、醫(yī)院、個人三部分構(gòu)成。具體就是政府出錢,醫(yī)院治病,公民看病,政府與公民的關(guān)系,完全不能用市場規(guī)則,不能討價還價,政府與醫(yī)院和藥廠之間,則必須適用市場規(guī)則。實際應(yīng)該是政府替百姓在購買醫(yī)療服務(wù)。

    這樣,不管是由官辦醫(yī)院來提供醫(yī)療服務(wù),還是民辦醫(yī)院來提供醫(yī)療服務(wù),其實應(yīng)該都是一樣的,政府都得給夠它應(yīng)該給的錢。這樣應(yīng)該是只要體制公平,不管是公辦還是民辦,誰都可以來辦醫(yī)院。

    政府以前認(rèn)為,既然我們建的都是非營利的公立醫(yī)院,所以就讓它壟斷好了,結(jié)果,定點醫(yī)院都比非定點醫(yī)院的費用貴。后來,政府又要讓這些公立醫(yī)院自己贏利養(yǎng)活自己,結(jié)果是這些醫(yī)院又贏利又壟斷。

    從這個意義上說,在宿遷,醫(yī)保定點醫(yī)院的增多是件好事,這樣可以實現(xiàn)競爭,提高效率。

    在國家當(dāng)前連基礎(chǔ)保障制度還沒有完全建設(shè)好,醫(yī)療的大格局沒有變化的情況下,現(xiàn)在去討論關(guān)于宿遷將公立醫(yī)院“賣光”,是賣好還是不賣好,我認(rèn)為還為時過早。

    從程序上來說,公立醫(yī)院是國有資產(chǎn),應(yīng)該由國資委管理,從原則上來說國有資產(chǎn)是屬于全民的,雖然醫(yī)院建在某個市,但不是那個市的財產(chǎn)。醫(yī)院改制的決策過程是否民主透明,有沒有實現(xiàn)公共參與,比實現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)的“銳意改革”更重要。

    從國家的責(zé)任上說,衛(wèi)生保障是必須用國家財政來建立的。在宿遷是有醫(yī)院可賣,別的地方如果沒有醫(yī)院賣,難道就可以不建嗎?所以,用賣醫(yī)院的錢來建衛(wèi)生事業(yè),這不是一種制度性安排。

    其實,醫(yī)院賣不賣都可以處理得很好,也都會帶來一大堆問題。但是在評價改革的成效時,我們不能去看平均數(shù),去看GDP怎樣漲,而是要看一個一個具體的人在改革中得到了什么。中國醫(yī)療保險的覆蓋率是世界倒數(shù)第四,那些最窮的看不起病的人,正是國家的責(zé)任所在。

    我一直堅持這個觀點:國家應(yīng)該建立覆蓋全體國民的、城鄉(xiāng)一體的、最低限度的醫(yī)療保障,而不是僅僅對少數(shù)最低收入者實行一種救助標(biāo)準(zhǔn)。這個最低限度的醫(yī)療保障,是用來保公平,而不是包看病。

    (作者為清華大學(xué)當(dāng)代中國研究中心教授,本刊記者鄭褚采訪整理)

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