有些不是過度醫(yī)療

我是一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生。一天剛上班，一位40歲左右的女士因泌尿系反復(fù)感染及發(fā)作1年來就診，測(cè)血壓146／90毫米汞柱，尿常規(guī)：白細(xì)胞、葡萄糖、蛋白均為陽性。我建議她進(jìn)一步化驗(yàn)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血脂、腎功能、糖化血紅蛋白。她一看化驗(yàn)單就和我大吵起來：“我看泌尿系感染，你干嗎給我化驗(yàn)?zāi)敲炊酂o關(guān)的?你們醫(yī)生都黑心了，為掙提成，不管百姓死活。這二百多化驗(yàn)費(fèi)，是我一個(gè)月的工資呀……”經(jīng)耐心解釋，她終于去做化驗(yàn)，但很不高興地說：“結(jié)果要是沒事，這錢你給我出?！?/p>

3小時(shí)后，化驗(yàn)結(jié)果出來了：空腹血糖7．3毫摩扎針，餐后2小時(shí)血糖18．7毫摩爾／升，糖化血紅蛋白10．0％，膽固醇、甘油三酯均高。這下她不生氣了，一個(gè)勁兒向我道歉，要我給她好好治療。我又向她講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，給她開了降糖藥和調(diào)脂藥。以后我們成為好朋友，現(xiàn)在她血糖正常，反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染也好了。

這使我想起我院外科退休的陳大夫，他體形較胖，近兩年總覺得口干，體檢除脂肪肝、甘油三酯偏高以外，空腹血糖幾次化驗(yàn)都正常。我建議他作餐后2小時(shí)血糖，3次結(jié)果分別為11．7、9．0、14．0毫摩爾／升；再作糖化血紅蛋白，結(jié)果8．0％，確診為2型糖尿病。經(jīng)積極治療，目前血糖正常，情況良好。

過度醫(yī)療是一個(gè)很復(fù)雜的問題，如何鑒別過度醫(yī)療更困難。從我的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)看，糖尿病的早期診斷很重要，尤其是對(duì)可疑病人，即使空腹血糖正常，一定要作餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白；一次不能確診者，要多查幾次。有的病人不理解，要多作解釋，以免延誤病情，給患者造成嚴(yán)重后果。病人也要對(duì)此給予理解。