糖尿病冠心病的臨床特征

糖尿病常影響老人的心臟，并發(fā)糖尿病心臟病，包括糖尿病冠心病、心肌病及心臟自主神經(jīng)病變。其中以糖尿病冠心病最常見，尤其多見于患糖尿病時間較長的老年人。糖尿病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，除了通常冠心病發(fā)病原因以外，糖尿病的高血糖會使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，并促進(jìn)血中脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜下，引發(fā)或加重冠脈硬化而致冠心病。因此，老年糖尿病人要熟悉糖尿病冠心病的臨床特征，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。

1．發(fā)病率較高。老年糖尿病人患冠心病的比例，比非糖尿病人高2～4倍。

2．發(fā)病率年齡與性別。老年糖尿病人患冠心病的年齡較非糖尿病人提早5年。女性明顯高于男性。據(jù)日本一項(xiàng)調(diào)查，832例急性心梗患者中，合并糖尿病81例，為9．7％，其中男性584例中有44例，占7．6％，女性2484例中有37例，占14．9％。

3．糖尿病類型。據(jù)日本上述調(diào)查，832例中1型糖尿病8例，占1．O％；2型糖尿病73例，占8．8％，有明顯差異?？梢?型糖尿病多并發(fā)冠心病。

4．病理改變較重。糖尿病老人合并冠心病，冠脈狹窄程度高，累及多支冠脈的人數(shù)也多，心臟平均重量稍重。

5．臨床表現(xiàn)。老年糖尿病人患急性心梗較多，且再次發(fā)生心梗也較多見。據(jù)文獻(xiàn)報道，急性心梗后1、2、5年累積再發(fā)率，糖尿病患者分別為18％、28％、40％，非糖尿病人分別為12％、17％、27％，這表明糖尿病人心梗再發(fā)的風(fēng)險性高。

另外，糖尿病人發(fā)生無痛型心梗較多。糖尿病人患急性心梗并發(fā)癥多見，如心力衰竭、心源性休克、心律失常等，尤其心力衰竭發(fā)生多。

6．死亡率高。糖尿病人急性心梗死亡率高，特別是血糖高、用胰島素治療、再次心梗、女性及肥胖者更危險。據(jù)文獻(xiàn)報道，糖尿病急性心梗死亡率為25％，非糖尿病人死亡率為8％。

糖尿病冠心病的治療原則，是在積極治療冠心病的同時，嚴(yán)格控制血糖。一旦發(fā)生急性心梗，應(yīng)積極采用藥物和溶栓治療，其指征與方法與通常急性心梗病人相似。選用降糖藥時可用磺脲類達(dá)美康、拜糖平，不宜使用優(yōu)降糖，慎用二甲雙胍、胰島素增敏劑文迪雅。

進(jìn)行冠脈成形術(shù)及冠脈支架置入術(shù)應(yīng)慎重，因操作失敗，并發(fā)嚴(yán)重缺血及再次狹窄均較多見。若進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后近期、中期死亡率與非糖尿病相近，但糖尿病人并發(fā)腎功不全及切口感染較多，而且遠(yuǎn)期死亡率也較高。