關(guān)愛(ài)生命，重視未絕經(jīng)婦女乳腺癌的防治

美　英

編者按：

據(jù)最新調(diào)查表明，女性特有的癌癥中危害最強(qiáng)烈的當(dāng)數(shù)乳腺癌，其次是宮頸癌和卵巢癌，而且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。因此，對(duì)婦科癌癥的恐懼，困擾著每一個(gè)女性?穴特別是成熟女性?雪。

其實(shí)，健康的生活方式可以預(yù)防三分之二的癌癥?穴即使有癌癥家族病史?雪，定期的體檢?穴包括健康咨詢，按照個(gè)人年齡做的有關(guān)癌癥的檢查?雪可以發(fā)現(xiàn)最早期的癌癥，并且都可以成功治療。

最鼓舞人心的是：你不需要做出什么驚人壯舉，只需要從生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起。一旦行動(dòng)起來(lái)并且持之以恒，你的生活就可以很“陽(yáng)光”，心情也很“陽(yáng)光”，而對(duì)癌癥的恐懼就只能成為躲藏在黑暗里的陰影，不再那么可怕了。

前不久２００５上海國(guó)際乳腺癌論壇暨第８屆全國(guó)乳腺癌會(huì)議傳來(lái)消息：上海市市民乳腺癌發(fā)病率較３０年前增長(zhǎng)了近一倍，所有年齡組的婦女發(fā)病率皆有上升，但以３５－４４歲組增幅最大。

中國(guó)婦女絕經(jīng)前乳腺癌比例高這一現(xiàn)象，令廣大婦女望而生畏，心驚膽顫。在過(guò)去，乳腺癌既讓許多婦女失去了生命，更讓她們失去了尊嚴(yán)。所以，了解乳腺癌的高危人群非常必要，要及時(shí)做好預(yù)防措施，早期發(fā)現(xiàn)乳腺異常，早期科學(xué)規(guī)范治療，以取得良好預(yù)后，拯救乳房，拯救生命和尊嚴(yán)。為了讓更多的未絕經(jīng)婦女了解乳腺、乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，特地采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外科主任、乳腺外科的權(quán)威人士——沈鎮(zhèn)宙教授。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的乳腺癌發(fā)病率數(shù)據(jù)顯示，１９７２年我們國(guó)家乳腺癌的發(fā)病率為１８／１０萬(wàn)；到２００２年則上升為３７／１０萬(wàn)（按年齡組計(jì)算），增加了１００％以上，如果粗略計(jì)算的話，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到６０／１０萬(wàn)。

據(jù)沈鎮(zhèn)宙教授介紹說(shuō)，乳腺癌是一種與生活方式有關(guān)的腫瘤。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活條件越好的人，發(fā)生乳腺癌的幾率就越多。臨床觀察來(lái)看，白領(lǐng)女士、女教師等人群發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)比一般人高。發(fā)病率同國(guó)外相比來(lái)看，總起來(lái)說(shuō)，我們國(guó)家發(fā)病年齡比西方國(guó)家提前５歲，西方國(guó)家發(fā)生乳腺癌的最高年齡是在４５－５０歲，而我們國(guó)家則是４０－４５歲。腫瘤醫(yī)院臨床發(fā)現(xiàn)３０歲以上發(fā)生乳腺癌的人數(shù)較多，最年輕的乳腺癌病人為１７歲。

乳腺癌喜歡哪些人群

有些人一輩子都不會(huì)得乳腺疾病，而有些女性即便再怎么保護(hù)乳房，也會(huì)患上乳腺癌，這到底是怎么回事呢？

沈鎮(zhèn)宙教授告訴記者，乳腺癌有其高發(fā)人群。

一、有乳腺癌家族史者

研究發(fā)現(xiàn)，第一代的直系親屬里發(fā)生乳腺癌的話，其子女發(fā)生乳腺癌的幾率要比正常人高２－３倍；如果是母親在絕經(jīng)前患有雙側(cè)乳腺癌的話，其子女發(fā)生乳腺癌的幾率比正常人高８－９倍；母親是在絕經(jīng)后患單側(cè)乳腺癌的，其子女發(fā)生乳腺癌的幾率比正常人高５０％左右。

不過(guò)，這里需要說(shuō)明的是：家族史不等于遺傳。臨床發(fā)現(xiàn)，１０％－２０％的乳腺癌患者可能有家族史，但有遺傳背景的大約占５％。

所謂家族，就是在具體的一群有血緣關(guān)系的人當(dāng)中，他們可能有同樣的生活習(xí)慣、居住環(huán)境。在這個(gè)家族中，有一定的人群患了乳腺癌，屬家族史傾向。所謂遺傳，家族里要有一個(gè)遺傳背景，在第一代、以及其子女中，發(fā)生了遺傳基因的改變。如果說(shuō)母親有基因突變的，其子女也遺傳了該基因突變的，則這個(gè)子女就會(huì)有７０％－８０％的幾率發(fā)生乳腺癌。有些子女發(fā)生乳腺癌的年齡比較早，甚至還伴發(fā)卵巢癌，這種由于基因改變而發(fā)生的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌。所以，家族史和遺傳不一樣。

二、激素以及內(nèi)分泌異常者

乳腺癌的發(fā)生跟內(nèi)分泌有關(guān)，如那些月經(jīng)初潮年齡早的（早于１２歲的）、絕經(jīng)期過(guò)晚的（晚于５５歲的）人，容易發(fā)生乳腺癌；主要是因?yàn)檫@些人月經(jīng)過(guò)早、停經(jīng)較晚，乳腺受雌激素刺激的機(jī)會(huì)比一般人多而且時(shí)間長(zhǎng)。

對(duì)于那些妊娠年齡比較晚的（３０歲以后懷孕的）、產(chǎn)后自己未哺乳的也容易發(fā)生乳腺癌。婦女在３０歲以前妊娠者，對(duì)乳腺癌發(fā)生有防護(hù)作用，３０歲以后妊娠發(fā)病將增加。所以，首次妊娠和分娩最好在３５歲之前。

三、飲食習(xí)慣不良者

研究證明，高脂肪、高蛋白飲食增加乳腺癌的發(fā)病率。絕經(jīng)后婦女如果體重增加到７０公斤以上的，乳腺癌的發(fā)病率則比一般人群高。在乳腺癌患者中，肥胖者居大多數(shù)。

四、單側(cè)乳腺癌者

有些患者如果一側(cè)發(fā)生過(guò)乳腺癌的，其對(duì)側(cè)發(fā)生乳腺癌的幾率是正常人的５－７倍；不少病人自認(rèn)為一側(cè)乳腺癌已做了手術(shù)，思想上放松了警惕，未留意對(duì)側(cè)乳房的異常變化，直到很晚才發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)乳房也得了乳腺癌。

五、抽煙、酗酒者

經(jīng)常抽煙、酗酒，會(huì)使得多種致癌物質(zhì)對(duì)身體健康產(chǎn)生損害，影響乳腺健康。

乳腺癌發(fā)現(xiàn)比國(guó)外晚半拍

乳腺癌屬于體表腫瘤，所以，一旦發(fā)生乳腺癌，體表癥狀比較明顯。但同國(guó)外相比，我們國(guó)家的腫瘤患者發(fā)現(xiàn)為時(shí)太晚。臨床摸不到腫塊的１期病人只占了不到１０％，大部分已經(jīng)是摸到腫塊或是擴(kuò)散的２期和３期病人了。而在國(guó)外，大約有５０％的患者都是在１期就發(fā)現(xiàn)了，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)來(lái)診治的病人只有２０％，而在我們國(guó)家卻達(dá)到５０％。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)不及時(shí)，所以，雖然用同樣的治療方法，其最后治療的效果卻不一樣。

那么，乳腺癌早期有何癥狀呢？

乳房腫塊：臨床大約有８０％的病人是自己摸到乳房腫塊后來(lái)醫(yī)院就診的，但很多病人一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)有腫塊后，心存僥幸，以為吃點(diǎn)“消塊”的藥物就可以讓腫塊消失掉，或是吃些“孢子粉”就能有效，所以，拒絕上醫(yī)院接受正規(guī)檢查和治療，或是心理上擔(dān)心自己跟“癌”搭上邊。實(shí)際上，等到腫塊很大以后來(lái)看，很多人即便用靈丹妙藥也無(wú)法妙手回春了。

乳頭排液：大約有１０％－１５％的病人，是發(fā)現(xiàn)乳頭溢出液體而來(lái)醫(yī)院的。

乳頭糜爛、破裂、腋窩淋巴結(jié)腫大：一般臨床發(fā)展到疼痛才來(lái)就診的病人很少。

治療上主張最小最有效的限度

沈鎮(zhèn)宙教授介紹說(shuō)，對(duì)于乳腺癌的治療方法，可以說(shuō)，是所有腫瘤中方法最多的。但如今的治療觀念較之以前已經(jīng)有了改變，從“病人能最大、最耐受的程度”到現(xiàn)在的“最小、最有效的治療”。以前，總以為對(duì)病人進(jìn)行的手術(shù)切得越大，化療次數(shù)越多，對(duì)患者的病情就最好，只要能夠保住生命就可以了。但從臨床觀察來(lái)看，最大、最耐受、擴(kuò)大根治的方法，同最小、最有效治療相比，療效并不顯著。所以，對(duì)乳腺癌的治療，除了能夠治愈疾病外，還應(yīng)讓病人生活得有質(zhì)量，保留乳房的形態(tài)和功能。

手術(shù)：是根治乳腺癌的最佳方法。對(duì)于早期乳腺癌病人，適合保留乳房的，則采用保留乳房手術(shù)。這類病人的指征是：乳腺癌處于早期、腫瘤直徑在３公分以內(nèi)、淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移。但在國(guó)外，腫瘤直徑可達(dá)到４公分。不過(guò)，有些?？漆t(yī)院現(xiàn)在對(duì)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也放寬了限制，即便腫瘤在直徑３公分以上，經(jīng)過(guò)化療以后腫瘤有所減小的病人，也可以采用乳房保留手術(shù)。對(duì)于那些不能保留乳房的１期病人，則采用１期整形手術(shù)，切掉病灶后再造一個(gè)乳房。

但是，保留乳房手術(shù)目前在國(guó)內(nèi)卻遇到一些阻力，很多病人或是一些綜合醫(yī)院的醫(yī)生，對(duì)于“保留乳房功能”的概念還比較陳舊，比較保守。

另外，臨床１、２、３期的病人經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，還需要綜合治療。

化療：對(duì)于晚期乳腺癌病人，或是癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移的病人，可選擇化療來(lái)治療。對(duì)于那些還沒(méi)有轉(zhuǎn)移又相對(duì)較大的腫瘤，也可選化療的方法，這又稱之為新輔助化療。

放射治療：屬于手術(shù)后的輔助治療手段，或是對(duì)于晚期病人骨轉(zhuǎn)移等采取的姑息性治療。目前，放射治療的地位在上升。

此外，還可用手術(shù)方式進(jìn)行乳房整形，局部切除后再造。

對(duì)于乳腺癌手術(shù)的復(fù)發(fā)率，從臨床來(lái)看，腫瘤醫(yī)院每年做２０００多例乳腺癌手術(shù)，通常１、２、３期的病人，其術(shù)后復(fù)發(fā)率為５．５４％，其中單純局部復(fù)發(fā)率為３．３２％，還有２．２２％的病人是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。單就１期病人來(lái)說(shuō)，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率為０．９％。所以，乳腺癌病人還是應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。

預(yù)防乳腺癌從小事做起

對(duì)于乳腺癌的預(yù)防，從目前來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有一級(jí)預(yù)防措施，也就是說(shuō)還無(wú)法從病因上進(jìn)行預(yù)防。但是進(jìn)行二、三級(jí)的預(yù)防，也將對(duì)早期診斷和早期治療有重要的意義。

首先，要懂得自我檢查。這不能算是早期預(yù)防，不能降低乳腺癌的死亡率，但檢查中發(fā)現(xiàn)異常，能夠讓患者提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院求治。另外，最重要的是從生活方式上來(lái)做好預(yù)防工作：

對(duì)于一般處于正常生育年齡的婦女（２５－３０歲左右），應(yīng)自己哺乳；

對(duì)于那些月經(jīng)初潮提前的孩子（１２歲之前來(lái)月經(jīng)的）來(lái)說(shuō)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病率比正常發(fā)育的人要高。所以，對(duì)于那些家庭條件好的孩子，應(yīng)盡量少吃洋快餐；

適當(dāng)體育鍛煉，控制肥胖，降低乳腺癌的發(fā)生比例；

平時(shí)生活中?熏不明成分的保健品要少吃，如某些口服液、羊胎素、青春膠囊，其實(shí)，這些保健品大多含激素，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素過(guò)高；

在飲食上，已經(jīng)絕經(jīng)的婦女應(yīng)減少高脂肪、高蛋白食物。因絕經(jīng)后婦女如果攝入太多，能量積聚下來(lái)，成為雌激素的來(lái)源。而絕經(jīng)后婦女體重在７０公斤以上，則乳腺癌發(fā)病率比一般人高；

對(duì)于那些吃避孕藥的婦女，避孕藥本身對(duì)乳腺癌沒(méi)多大影響。但如果是更年期女性，大量使用雌激素替代療法來(lái)改善出汗、骨質(zhì)疏松等更年期綜合征癥狀的，則雌激素的用量一定要控制恰當(dāng)。

總之，廣大女性應(yīng)加強(qiáng)自我保健的意識(shí)，每年進(jìn)行體格檢查。特別是對(duì)于３５歲以后的婦女，乳腺癌發(fā)病率高，一定要做好保健措施。