生不起病的富國

美國廣為流傳著這樣一個笑話：誠實的兒子質(zhì)問當(dāng)醫(yī)生的老爸，“你為什么不把病人的病一下子全治好呢？”老爸瞪了涉世不深的兒子一眼，然后責(zé)怪說：“傻小子，我要是把病人的病都治好了，今后到哪里去掙錢供養(yǎng)你上大學(xué)呢？”

美國人常說：“在美國什么都敢做，就是不敢生病?！?/p>

旅美華人說：在美國住院治療任何疾病，都不如買張往返機票回國檢查治療更省錢省事?，F(xiàn)今，全美國每年的醫(yī)療費用已經(jīng)突破了1萬億美元大關(guān)，這種天文數(shù)字誰看了都感到懼怕。

美國醫(yī)療費用昂貴的原因很多。不說別的，先看看醫(yī)生的收入：內(nèi)科醫(yī)生年收入在20萬美元左右，矯形外科醫(yī)生年收入29萬美元，神經(jīng)外科醫(yī)生年收入32萬美元，做心臟手術(shù)的外科醫(yī)生收入最高，達到年收入36萬美元之多！在美國看過病的人都有這樣的切身體驗，病還沒看，七檢查八檢查的費用可能就已高達數(shù)千美元。美國的醫(yī)生是寧愿讓病人多花錢進行名目繁多的“防衛(wèi)性”檢查，也不愿因為一時疏忽被病人抓住把柄而受到起訴，那個官司打起來，可不得了哇！所以，據(jù)統(tǒng)計，美國每年光是用在重復(fù)性檢查方面的費用，就高達150億至200億美元！再加上制藥廠為推銷新產(chǎn)品，每年的廣告費用高達近300億美元，這些成本最終自然都要轉(zhuǎn)嫁到患者身上，正所謂“羊毛出在羊身上”嘛。

面對昂貴的醫(yī)療費用，如今不少美國人已經(jīng)開始直接與醫(yī)生、藥店和醫(yī)院討價還價。據(jù)哈里斯交互公司最新進行的調(diào)查表明，由于越來越多的美國公司堅持由員工用自己的獎金來支付大部分醫(yī)療費用，并減少了對員工的醫(yī)療保險，今后，病人就自己的藥方與醫(yī)生討價還價的現(xiàn)象將日益增多。在接受調(diào)查的2118名成年人中，17%的人表示在過去的一年里曾經(jīng)在藥店中討價還價，希望藥店能降低藥品價格；13%的人要求自己的醫(yī)生開具藥價更為低廉的藥方；12%的人與自己的牙醫(yī)商量減少收費至最低額度；還有10%的人則和醫(yī)院進行討價還價，期盼把高昂的費用降下來，哪怕只是一點也好。而且實踐證明，美國高昂的醫(yī)療費用也不是“鐵板一塊”，絲毫不能松動，這里的“泡沫”還是很多的，關(guān)鍵要看你病人敢不敢討價還價。還是上述公司的追蹤調(diào)查顯示，在這些與醫(yī)療機構(gòu)討價還價的人中，約有一半人得到了令他們滿意的結(jié)果：54%的人得到了醫(yī)生開出的更便宜的藥方，48%的人從藥店買到了低價藥，47%的人從牙醫(yī)那里得到了折扣，45%的人使醫(yī)院降低了服務(wù)費用。所有這些，應(yīng)該說都是好的訊息，因而很快風(fēng)傳開來。

我把這事兒說給幾個美國醫(yī)生聽，他們都一臉的驚訝，并立刻表白：“我們可從不敢亂開藥，亂收費?！?/p>

通過一番采訪，我才明白，在美國，藥分兩種：一種是非處方藥；另一種是處方藥。非處方藥主要是一些十分普及的常用藥，諸如眼藥、感冒藥、消炎藥、抗過敏藥以及維生素之類；而處方藥則是用來治療比較大的病，或是容易產(chǎn)生副作用的藥。由于美國實行的是“保護性醫(yī)療制度”，為防止和避免病人得知自己的病情后受到刺激，藥物大多數(shù)都有商品名和藥名兩個名稱，醫(yī)生與護士討論給病人開什么藥，服什么藥，用的都是拉丁文的藥名，開藥時也是如此，因而病人如果不是內(nèi)行，就像看“鬼畫符”一樣，根本看不懂處方上的“葫蘆”里到底賣的什么藥。實際上，美國醫(yī)生不敢亂開藥，藥店不敢胡賣藥，這完全是真的，不是吹牛。其主要原因是美國的醫(yī)療體系里有一套嚴(yán)格的法律制度。在美國，要想當(dāng)一個醫(yī)生可不是那么容易。首先高考學(xué)醫(yī)要的分?jǐn)?shù)就高，分?jǐn)?shù)過線還要過面試這一關(guān)。大學(xué)本科4年后，再讀4年醫(yī)科，隨后還要接受行醫(yī)訓(xùn)練3至5年，就是至此，還不算“媳婦熬成婆婆”，還必須去參加行醫(yī)執(zhí)照考試，拿到執(zhí)照后，才允許謀職就業(yè)或個人開診所，合法行醫(yī)。對于一名醫(yī)生來說，一旦亂開藥被查出，最可能面臨的處罰就是吊銷行醫(yī)執(zhí)照。辛辛苦苦幾十年的奮斗，轉(zhuǎn)眼間“灰飛煙滅”，因此，哪個醫(yī)生敢冒天下之大不韙，敢在開藥問題上冒險賭博呢？

同樣，藥也是如此，申請執(zhí)照要“過五關(guān)斬六將”，符合種種規(guī)定。藥店對于每一張?zhí)幏剿幍氖鄢鍪中⌒?，對于醫(yī)生處方及所售藥品都要有原始記錄。假如是十分重要的藥物，藥店還會嚴(yán)加核實藥方上醫(yī)生的電話、診所地址以及執(zhí)照號碼等等，以防不測情況的發(fā)生，做到防患于未然，何況吃藥是人命關(guān)天的大事。如果藥店在沒有醫(yī)生處方的情況下隨意賣出了處方藥，那么，一旦被查出，不僅要被吊銷營業(yè)執(zhí)照，而且可能還要被處以高額罰款，甚至罰得傾家蕩產(chǎn)。如果出了嚴(yán)重后果或是釀出人命案，那藥店老板很可能就要被起訴判刑、鋃鐺入獄了。所以說，美國藥店的老板想不想多賣藥多賺錢？當(dāng)然想，但他們卻絲毫不敢亂來，不敢越“雷池”半步，更不敢賣無處方的藥、賣人情藥和假藥。

美國醫(yī)生待遇好、薪水高，講究職業(yè)道德，大都比較廉潔，一般來講，很少有收病人紅包的事情發(fā)生，因為犯不著為這些小利而丟掉自己的金飯碗。那么是不是說在美國醫(yī)生中間就完全沒有收紅包的現(xiàn)象發(fā)生？也不盡然。我曾經(jīng)就聽說過美國的一些醫(yī)藥公司每年花在醫(yī)生身上的“感情投資”竟然比用于科研開發(fā)的費用還多。在我訪美時，路透社專門就此從華盛頓發(fā)出一條電訊，稱：美國大多數(shù)醫(yī)生說他們接受藥品公司的禮物，從免費的藥品到球賽門票。據(jù)美國研究健康和家庭問題的非營利性機構(gòu)“凱澤家庭基金會”進行的調(diào)查表明，2000年美國醫(yī)藥公司用于公關(guān)和藥品促銷的費用高達157億美元，占營業(yè)收入的14%，其中132億美元是直接花在醫(yī)生身上的“公關(guān)費”。幾乎所有的醫(yī)生都接受免費的藥品樣品；61%的醫(yī)生曾經(jīng)拿過體育門票或接受過免費旅游。藥品公司用于影響醫(yī)生的花費要多于研究與發(fā)展經(jīng)費，甚至也多于廣告費用。該基金會會長德魯·奧爾特曼表示：“這是個令人擔(dān)心的問題，給回扣是一種十分不好的行為，因為有商業(yè)利益集團試圖影響醫(yī)生和病人的行為，還不清楚這些好處對醫(yī)生的影響有多大?！闭{(diào)查表明，大多數(shù)醫(yī)生都意識到藥品公司一直在重視關(guān)注他們所開出的藥方，大約有1/3以上的醫(yī)生對此頗感不安。奧爾特曼說：“他們知道藥品公司正在密切注意他們，也知道藥品公司試圖影響他們。但當(dāng)你開玩笑地跟醫(yī)生說起這件事時，他們會聳聳肩，一笑了之，有的還信誓旦旦地表示：‘我喜歡免費度假，但我不會受影響?！?/p>

接受此項調(diào)查的2600名醫(yī)生分布于全美各地，只有12%的人說他們參與藥品試驗有著經(jīng)濟方面的考慮和動機。但藥品公司試圖通過其他途徑來引起醫(yī)生們的注意，這包括送給他們刻著藥品名稱的各種高檔小禮品、醫(yī)療康復(fù)設(shè)備或者直接出錢請醫(yī)生到著名風(fēng)景旅游區(qū)玩耍度假。從這個調(diào)查可以看出，不管是哪類紅包，已經(jīng)引起美國社會和公眾的注意，他們抱怨本應(yīng)從“治病救人”為宗旨的醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)在商業(yè)氣氛太重。

到美國醫(yī)院去參觀一次后，印象是這里像個樂園，雖然是一個可怕的樂園。美國全國大約有8000家醫(yī)院，其中95%為私人醫(yī)院，隨之帶來的便是醫(yī)療界的激烈競爭。因此，美國醫(yī)院既不害怕病人、討厭病人，也不應(yīng)付病人、誤導(dǎo)病人，而是千方百計吸引病人前來看病住院。病人真正成了醫(yī)院的上帝和“衣食父母”。在猶他州醫(yī)院，每個內(nèi)科病房里只有一個病人，里面設(shè)備齊全，大到電視機、冰箱、空調(diào)，小到電話、DVD、空氣濕潤器。至于醫(yī)療設(shè)備方面，那更是自不待言，能“先進”就不“落后”，醫(yī)院就是要靠一流的“硬件”來爭取病人的光顧。講到“軟件”，那也沒啥含糊的，醫(yī)生們怎么拿到執(zhí)照前面已經(jīng)談起。護士們最基本的要求是必須上過4年制的正規(guī)護校，受到嚴(yán)格的訓(xùn)練，尤其是心理方面，要具備良好的素質(zhì)。美國的護士職業(yè)因為工資很高，所以令人艷羨，要想站穩(wěn)腳跟，保住飯碗，就只有靠在激烈的競爭中求生存，謀發(fā)展。正因為如此，美國醫(yī)院的護士大都有著強烈的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，對病人的護理體貼入微、關(guān)愛有加，充滿春天般的柔情和夏日般的火熱，患者錢花了，但卻享受到高水平、高質(zhì)量的護理，這也體現(xiàn)出美國的市場經(jīng)濟原則無處不在，以人為本，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。

當(dāng)然，美國也有庸醫(yī)，美國醫(yī)療協(xié)會的一位官員講，美國大約有5%到10%的醫(yī)生水平很糟糕，對病人構(gòu)成嚴(yán)重隱患，以至于鋸錯了腿，切錯了肺，將手術(shù)器械遺留在病體，麻醉師在手術(shù)室里睡著了等千奇百怪的醫(yī)療事故時有發(fā)生。譬如地處美國最發(fā)達地區(qū)的紐約州，有一年共有270萬人住入醫(yī)院，其中有近10萬人的死亡是由醫(yī)療事故引起的。也就是說在每1000名住院的病人當(dāng)中，就有5人由于醫(yī)療不當(dāng)而死亡。與此同時，美國各地的醫(yī)療事故也是“按下葫蘆起了瓢”，層出不窮，影響惡劣。由此而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果便是，美國每年有5萬到10萬醫(yī)生受到醫(yī)療當(dāng)局的處分或遭受病人家屬的起訴。丟掉飯碗后，不少庸醫(yī)還要來個“此處不留爺，自有留爺處”，或改換門庭，或另起爐灶，繼續(xù)他們的“白衣天使之夢”，這將是一幅多么可怕的情景啊。

即使在美國這樣的富國，人們也一樣生不起病。