不可小視的腸息肉

張沛怡 黑龍江省醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡中心主任，中華肝臟病學(xué)會(huì)委員，多年從事膽胰系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷和治療，獲省科委及省衛(wèi)生廳技術(shù)進(jìn)步及新技術(shù)獎(jiǎng)多項(xiàng)。

石春林 黑龍江省醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床診治工作18年，對胃、腸道、膽胰管疾病的內(nèi)鏡治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，省衛(wèi)生廳科技獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇。

問：什么是腸息肉？

答：腸息肉實(shí)際上就是腸黏膜表面上的一個(gè)隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。肉疙瘩剛開始很小，可能不引起病人很痛苦的癥狀，但是因?yàn)榻Y(jié)腸的息肉和結(jié)腸癌發(fā)病關(guān)系非常密切，所以消化內(nèi)科的醫(yī)生和內(nèi)鏡的醫(yī)生對腸息肉非常重視。

問：腸息肉跟腸癌之間有什么關(guān)系？

答：腸息肉和腸癌關(guān)系特別密切。腸癌高發(fā)，腸息肉也是高發(fā)的。比如說在美國腸息肉和腸癌都是高發(fā)的，非洲國家有可能是腸息肉和腸癌低發(fā)的，但是非洲國家的這些人，移民到美國之后的下一代，有逐年增高的趨勢。另外從年齡分布來講，腸息肉比腸癌早發(fā)10年左右，結(jié)腸息肉病的患者，腸息肉的發(fā)病比腸癌早10～20年，這一時(shí)間間隙有可能是息肉逐漸演變成癌的過程。40歲以后有可能腸息肉和腸癌都是高發(fā)的趨勢。

家族性腸息肉是一個(gè)跟遺傳有關(guān)系的疾病。如果不及時(shí)醫(yī)治，最后都會(huì)發(fā)展成結(jié)腸癌，幾乎50％都要癌變，70歲以后幾乎100％癌變，癌變的平均年齡為39歲。

健康人群在70歲以后結(jié)腸息肉的發(fā)病率非常高，一般70歲以后大概有50％以上的人都會(huì)長結(jié)腸息肉。為什么說結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉關(guān)系密切呢？我們發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉多數(shù)長在直腸和乙狀結(jié)腸這個(gè)部位，而結(jié)腸癌恰恰也是長在結(jié)腸和乙狀結(jié)腸這個(gè)部位。我們在給結(jié)腸癌的病人做內(nèi)鏡檢查的時(shí)候，在腸管里能夠發(fā)現(xiàn)單個(gè)的或多個(gè)的結(jié)腸息肉，而且切除的手術(shù)標(biāo)本里面還可以在癌腫殘存的邊緣看見息肉組織。

問：從外觀上能區(qū)別什么樣的腸息肉會(huì)癌變？

答：比如說比較大，或者表面糜爛的、充血的，這些有可能癌變率更高一些。再一個(gè)就是長脖子的癌變率不是很高，扁平的息肉容易癌變。另外，數(shù)量越多癌變可能性越高。就像前面能說的家族性息肉病，有可能成千上萬，密密麻麻，這個(gè)癌變率就相當(dāng)高了。再一個(gè)跟部位也有關(guān)系，左邊結(jié)腸比右邊結(jié)腸癌變率高，因?yàn)樽筮吋S便儲(chǔ)留時(shí)間長，跟致癌物質(zhì)常接觸有關(guān)系。還有時(shí)間，因?yàn)橄⑷馐侵饾u生長的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，0.5厘米的息肉生長到1厘米，需要2～3年時(shí)間，所以說息肉越大癌變率越高。

問：腸息肉是不是就長在結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的位置？

答：不是的。大腸分很多的部位，最常發(fā)生結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的是在直腸和乙狀結(jié)腸，但是息肉不僅僅長在這兩個(gè)部位，整個(gè)的腸管都可以長息肉，主要是這兩個(gè)部位多發(fā)。

問：大腸在人體當(dāng)中到底擔(dān)負(fù)著什么功能呢？

答：主要是吸收水分、微生物，還有形成糞便，然后排出體外。

問：腸息肉跟其他的病有什么區(qū)別？

答：腸息肉的病人有的有癥狀，還有一部分可能長期沒有任何癥狀。一般來講息肉比較大比較多的時(shí)候，才有癥狀，到消化內(nèi)科就診者腹瀉和腹痛是非常常見的，腸息肉多數(shù)是一種隱痛，不是很劇烈，除非這個(gè)息肉從肛門脫出來了，或者是它特別大，才產(chǎn)生較痛的癥狀。有的炎癥性腸病，比如說痢疾、慢性結(jié)腸炎，也經(jīng)常腹痛，但是這種急性炎癥腸病，腹痛比較劇烈，而且排便的次數(shù)比較多，還是有一定區(qū)別的。

腸息肉出現(xiàn)臨床癥狀特別少見。如果出現(xiàn)癥狀有可能有血便，就是結(jié)腸息肉表面潰瘍、糜爛造成的。有一個(gè)特點(diǎn)是出血量比較小，并且是間斷性的，常附著在大便表面，很少有大量出血。在我們臨床工作中，常見的血便是痔瘡出血比較多，常是便前或者便后滴血，并且量很大。其次就是常見的各種腸癌，腸癌也可以引起便血，大部分是跟大便混合的，或者有些是果醬樣的便血。各種炎癥引起的血便，大部分都是黏液膿血便多一些，有時(shí)候若炎癥離肛門近的話，有可能出現(xiàn)排便之后還想排的情況，血量有時(shí)候比痔瘡出血要少一些。

問：哪些人是腸息肉的高危人群？

答：大腸息肉高危人群主要有：

1.家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；

2.長期生活在息肉多發(fā)地區(qū)，如上海等；

3.長期西方化飲食（高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維素等）；

4.年齡大于50歲；

5.有相關(guān)疾病，如肝硬化、乳腺癌等。

問：一旦覺得自己是大腸息肉的高危人群，去醫(yī)院做檢查有什么樣的重要性？

答：因?yàn)榻Y(jié)腸息肉大部分沒有癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，大部分都是息肉比較大，或者息肉已經(jīng)癌變了，所以說早期檢查特別重要。早期檢查可以明確地診斷息肉多大，發(fā)展到什么程度。若及時(shí)地切掉這個(gè)息肉，切完之后跟正常人群比較，大腸癌的發(fā)病率明顯降低，能降低70％～90％。

問：通過什么方式可以檢查出身體里是否有大腸息肉？

答：有很多種方法可以檢查出腸息肉，根據(jù)臨床癥狀的不同，主要有直腸指診、鋇劑灌腸透視和腸鏡檢查。醫(yī)院多采用鋇劑灌腸透視和結(jié)腸鏡檢查這兩種方法。鋇劑灌腸透視和我們做的鋇餐透視差不多，就是把鋇劑從肛門灌入大腸中，由于鋇劑可以阻擋X射線透過，所以腸子內(nèi)如果有占位病變，就能很清楚地顯示出來了，檢查率比較高，90%以上的息肉都可以檢查出來。但是這種檢查方法，很難發(fā)現(xiàn)直徑小于0.5厘米的息肉。與鋇透檢查相比，腸鏡檢查的精確率要更高。

問：目前腸息肉的治療方法有那些？

答：1.腸鏡既可以做檢查，也可以做治療手段。腸鏡的優(yōu)越性就是能清楚地看見息肉大小。

2.電切電凝的方法，把這個(gè)息肉燒下來，而且這個(gè)電凝比較安全，它可以止血。

3.手術(shù)切除。

（編輯/姜云）