治療慢性乙型肝炎時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的幾個(gè)問題

慢性乙型肝炎是一種難以治愈的疾病。而正是由于其難以治愈，治療方案也愈加混亂。各種各樣的說法、意見經(jīng)常見諸于報(bào)端，令醫(yī)生、病人無所適從。根據(jù)近年來專家討論的意見，我有以下看法，供基層醫(yī)生和患者參考。

1．在綜合治療中必須強(qiáng)調(diào)抗病毒治療。這一點(diǎn)非常重要。因?yàn)橐腋尾《臼且鸶闻K發(fā)炎的根源，如果不治療病毒，而僅僅進(jìn)行“保肝”、“降酶”、“降黃”等治療，常常是“一過性好轉(zhuǎn)”：癥狀好轉(zhuǎn)或消失，肝功好轉(zhuǎn)或正常，而乙肝病毒仍在繁殖(復(fù)制)。這時(shí)停藥，不久就又復(fù)發(fā)。每次復(fù)發(fā)肝臟都會(huì)受到一定損害，多次復(fù)發(fā)后就會(huì)發(fā)生肝硬化。如果同時(shí)應(yīng)用抗病毒治療，雖然目前徹底清除病毒還比較困難，但只要能夠長期使病毒不復(fù)制，肝臟就不會(huì)發(fā)炎，也就不會(huì)變成肝硬化了。而且肝功不正常正是乙肝抗病毒治療的時(shí)機(jī)。從這里也可以看出，抗病毒治療需要長期應(yīng)用。只要能夠長期使病毒不復(fù)制，身體就有可能產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的特異性免疫力；一旦出現(xiàn)了足夠的這種免疫力，就有可能徹底清除乙肝病毒而獲得徹底痊愈。由于每個(gè)病人產(chǎn)生特異性免疫的能力和時(shí)間各不相同，因此，到底用多長時(shí)間，才有可能產(chǎn)生，還難預(yù)期。但總的說來，用藥的時(shí)間越長，這種可能性越大。

2．每種抗病毒藥都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，要根據(jù)病人的具體情況加以選用。前一個(gè)階段，在網(wǎng)上出現(xiàn)了很多關(guān)于拉米夫定(賀普丁)的不全面的宣傳，一時(shí)間，很多病人，甚至有些醫(yī)生都不敢應(yīng)用拉米夫定了。最近又看到不主張應(yīng)用干擾素的意見。事實(shí)上，這都是不全面的看法。因?yàn)槿魏我环N藥物都是既有優(yōu)點(diǎn)又有缺點(diǎn)的，抗病毒藥物也不例外。醫(yī)生只有掌握了有關(guān)這些藥物的國內(nèi)外最新進(jìn)展，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，靈活應(yīng)用，才有可能使病人得到最大利益。一般說來，干擾素的優(yōu)點(diǎn)是：它既有抗病毒作用，又有免疫調(diào)節(jié)作用，因此，如果有效，其療效常比較持久，停藥后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)少一點(diǎn)。缺點(diǎn)是：不良反應(yīng)較大(發(fā)熱、流感樣癥狀、脫發(fā)、白細(xì)胞減低、血小板減低等)，不能應(yīng)用的情況較多(白細(xì)胞太低，血小板太低，失代償性肝硬化，有抑郁傾向，病人一般情況太差，有嚴(yán)重的并發(fā)癥和伴發(fā)癥等均不能應(yīng)用)，血清轉(zhuǎn)氨酶正常和輕度異常者療效不好。因此，它比較適用于轉(zhuǎn)氨酶較高(80單位以上)的，沒有上述禁忌癥的病人，應(yīng)用后可以有30％～40％的病人獲得比較持久的療效。拉米夫定的優(yōu)點(diǎn)是：幾乎沒有任何不良反應(yīng)，不能用干擾素的病人都可以應(yīng)用，口服方便，應(yīng)用后90％左右的病人均有效(肝功復(fù)常，HBV DNA陰轉(zhuǎn))。缺點(diǎn)是必須長期應(yīng)用，至少一年至數(shù)年，否則極易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后有時(shí)病情會(huì)加重，特別是肝硬化病人，因此絕不要輕易停藥。另外，應(yīng)用半年以上病毒就有可能發(fā)生變異而耐藥(目前已有解決辦法，即可用阿地福韋，此藥對(duì)耐藥病毒很有效，但必須長期應(yīng)用)。苦參素是我國自己研發(fā)的，優(yōu)點(diǎn)是：不良反應(yīng)很少，有一定療效。缺點(diǎn)是：目前臨床上應(yīng)用的時(shí)間還不夠長，對(duì)其療效如何還有不同意見，還需要更大規(guī)模、更長時(shí)間的驗(yàn)證，故目前尚不能作為首選藥物。其余如磷甲酸鈉、單磷酸阿糖腺苷等均有一定的抗病毒作用。但均因毒性較大，不能長期應(yīng)用，可在特殊情況下應(yīng)用，如重型乙肝及其他藥物治療均無效時(shí)等。

3．千萬不要相信虛假廣告。目前要想徹底根治慢性乙肝非常困難，特別是想短時(shí)間內(nèi)徹底根治，是不可能的。因此，那些鼓吹可以完全根治的，都不要相信。也不要相信某某名醫(yī)說“某某藥物好”，包括一些知名醫(yī)師的照片，因?yàn)檫@些都可能是不真實(shí)的。千萬記住，治療疾病必須要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況采取不同的措施，那種鼓吹應(yīng)用一種藥物或療法能夠治好所有的病人，本身就是不科學(xué)的。