警惕神經(jīng)梅毒

一說起梅毒，人們都知道它的病變在“下身”。然而，腦脊髓神經(jīng)也能被梅毒螺旋體侵襲，卻鮮為人知。近年來梅毒在我國發(fā)病率呈上升趨勢，神經(jīng)梅毒的發(fā)生率亦不斷升高。

李女土，41歲，已婚。因“后頸部酸脹2周，呼吸困難6天”就診。該女士一年前曾患“視神經(jīng)炎”。頸部核磁共振(MRl)顯示：高位頸髓、延髓變性．眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)變性及萎縮。追問病史，知其愛人數(shù)年前有過不潔性交史，隨即抽血檢查TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗)及FIA—ABS(熒光梅毒螺旋體吸收試驗)均為陽性。最后確診為Ⅲ期梅毒，神經(jīng)梅毒(脊髓癆型)。

神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)損害腦脊髓神經(jīng)所致，即神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒感染。梅毒早期感染可畏犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但往往沒有癥狀。大多數(shù)神經(jīng)梅毒病人在感染后8～12年間出現(xiàn)癥狀，但亦有短有3年，長至20年以上出現(xiàn)的。神經(jīng)梅毒可分為四類：

1．無癥狀型：即沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2．腦膜及血管型(間質(zhì)型)：由于顱內(nèi)壓升高和腦膜刺激而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸部強直、頭暈、驚厥、視神經(jīng)乳頭水腫所致的視覺障礙等癥狀和體征，易與細菌性腦膜炎混淆。亦可有顱神經(jīng)麻痹．如斜視、面癱、半身不遂和失語等癥狀。腦血管受損多發(fā)生在早期，癥狀有單癱、截癱、意識障礙或昏迷等。最近有學(xué)者報告2例，分別為29、34歲，均為急性發(fā)病，自發(fā)病至就診時間分別為4、7天，其中1例患者為發(fā)現(xiàn)糖尿病后15天發(fā)作。此應(yīng)注意與高血壓腦卒中鑒別。

3．實質(zhì)型脊髓癆，麻痹性癡呆，視神經(jīng)萎縮：本文中的李女士癥狀與實質(zhì)性梅毒(脊髓癆型)相符，其病理改變是脊髓神經(jīng)變性及萎縮，癥狀依受損部位而定，一般發(fā)病時有劇痛、蟻走感和麻木的感覺，可出現(xiàn)肌弛緩性癱瘓，局部感覺和功能消失。膀胱和肛門的括約肌失去調(diào)節(jié)功能，出現(xiàn)二便失控或尿閉或便秘。麻痹性癡呆發(fā)病緩慢，初期可有頭痛、腦脹、暴躁、易怒等，記憶力減退，不能專心，智力逐步變低，判斷力遲緩而錯誤。當(dāng)病變加重時，可出現(xiàn)性格改變，幻想、衣著不整，夸大妄想，有的表現(xiàn)抑郁，出現(xiàn)癡呆。本型患者易與精神病混淆。視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)，主要為視力下降或失明。

4．先天性梅毒：該梅毒分為二期，即早期(4年以內(nèi))和晚期(4年以上)。先天性神經(jīng)梅毒多發(fā)生在晚期，對神經(jīng)系統(tǒng)損害較后天獲得性神經(jīng)梅毒少見。

神經(jīng)梅毒約占梅毒患者的10％，其臨床表現(xiàn)多樣，可伴或不伴皮膚黏膜梅毒疹，是臨床上造成漏診、誤診的重要原因。醫(yī)生在診斷中要注意患者有無不潔性交史，妻子(丈夫)有無性病史，女患者有無流產(chǎn)史、死產(chǎn)史、梅毒發(fā)病史及其他；梅毒血清學(xué)檢查項目、CT檢查、腦電圖及顱彩超檢查等，可以幫助確診。本病采用青霉素C鉀鹽或氨芐青霉素規(guī)范治療，療效顯著，目前尚沒發(fā)現(xiàn)對青霉素的耐藥菌株。治療過程中病人要加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，禁止飲酒；治愈前禁止性交，接受定期臨床觀察。治愈后應(yīng)主動接受醫(yī)生隨訪，才能有效地防止復(fù)發(fā)。