中風后運動機能的康復

趙　洪

在現(xiàn)代社會，康復不再單指身體康復，還包括精神康復、職業(yè)康復和社會康復。讓患者重返社會是全面康復的最終目的。而康復醫(yī)學就是通過醫(yī)學科學技術和康復工程等手段，改善因傷、病致殘者的心理和生理的整體功能，同時配合社會康復和職業(yè)康復，而達到全面康復的目的，為重返社會創(chuàng)造條件。

如今，康復醫(yī)學與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和保健醫(yī)學一起，成為現(xiàn)代醫(yī)學體系的四大支柱。隨著我國經(jīng)濟建設的迅速發(fā)展和醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的進步，康復醫(yī)學越來越受到人們的關注。相信在不久的將來，更多的康復醫(yī)療中心將為廣大患者帶來更多的福音。為了讓患者對康復醫(yī)療有一個正確的認識，本刊特別開辟了“康復之路”欄目，向大家介紹一些疾病或現(xiàn)象的康復醫(yī)療措施，希望能幫助患者輕松地走過漫長的康復之路。

在美國，經(jīng)過?？浦委煹闹酗L患者，都會被送到康復治療中心，進行正規(guī)的康復醫(yī)療。而在中國，不是每一個中風患者都能夠得到專業(yè)康復治療，更多的時候，我們見到的是這樣一種情況：某老人中風了，雖然經(jīng)過醫(yī)院搶救，度過了危險期，但是，卻留下了嚴重的后遺癥：不能說話，無法行動，癱瘓在床。從此，一個好端端的家變了樣。這時，可以說全家人最大的希望無非就是患者能夠行動，生活能夠自理。

盡早運動，有望康復

中風之后，很多患者雖然通過及時救治，能度過危險，但都會留下后遺癥，比如喪失運動能力、感覺缺失、不能說話、一側眼睛失明等等。這些中風后遺癥不僅讓患者本人不能接受，而且給家庭帶來沉重的經(jīng)濟和生活負擔。這時，家人幫助和鼓勵患者盡早開始正確的康復治療，往往能夠重建患者的功能，使之重返正常家庭生活和社會生活，重獲有意義和充滿情趣的人生。

中風患者中最常見的后遺癥就是喪失運動能力，也就是肢體癱瘓，它主要是因為大腦損傷后導致支配一組肌肉的神經(jīng)無法工作?？祻椭委熆梢詭椭词軗p的神經(jīng)肌肉功能增強，補償和代替受損神經(jīng)肌肉的功能，使運動能力得到最大限度的恢復，所以，無論是年老的患者還是伴有心臟病等其他疾病的患者，出現(xiàn)肢體癱瘓后，首先應該接受這個現(xiàn)實，并且努力進行康復治療，盡早活動。

盡早活動不僅可以恢復運動功能，而且還可以減少再中風的危險，預防肺栓塞、胃腸腸返流、吸入性肺炎、肌肉和關節(jié)攣縮、皮膚損傷和減少對病后站立的不適應。很多動物實驗和人類的臨床經(jīng)驗都告訴我們，神經(jīng)功能的恢復是“用進廢退”。強迫使用肢體的功能和進行功能訓練，可以促進功能的最終恢復。并且，反復進行主動的物理治療可以促使大腦功能的重建和神經(jīng)功能的恢復。

運動功能康復有道

活動在早期可能是被動的，但可逐漸向主動活動過渡。剛開始，可以布置一些具體的任務，比如：在床上轉身和變換體位、在床上嘗試坐起、轉動輪椅、站立和行走。但是要注意循序漸進和量力而行。隨后，逐漸增加一些自我料理生活的內(nèi)容，比如：穿衣、洗臉、自己吃飯甚至洗澡等等。如果患者的病情穩(wěn)定，應該盡快地讓患者嘗試主動活動。

在中風后的數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)，因為肢體癱瘓和感覺缺失，肢體和關節(jié)很容易發(fā)生攣縮。所以，早期康復措施應該包括這樣一些內(nèi)容：

●把沒有知覺和喪失運動能力的肢體放置在舒適和自然的位置。臂膀應該用軟的支撐物支撐，在輪椅上和搬運患者時應該尤為注意，不要讓上肢自然下垂。

●家人可以幫助患者所有不能主動活動的關節(jié)，進行全程被動運動，每天都要進行。

●在中風后數(shù)小時或數(shù)天，癱瘓肢體逐漸恢復張力，隨后逐漸出現(xiàn)強直。強直不僅讓患者感到不適，而且很可能發(fā)展為攣縮，經(jīng)常性被動伸張和活動關節(jié)可以預防攣縮的發(fā)生。

●通過伸張和牽拉肌肉可以促使肌肉神經(jīng)支配的恢復，通過這些活動可以幫助患者重新獲得運動的控制能力。同時可以輕輕敲打肌肉和肌腱，通過感覺的反饋，刺激肌肉的神經(jīng)活動。

小知識

心臟病患者在出現(xiàn)下列情況時應該停止康復鍛煉：

★ 出現(xiàn)新的心肺系統(tǒng)癥狀

★ 心率比平時降低超過20％

★ 心率比平時增加超過50％

★ 收縮壓高過240毫米汞柱

★ 收縮壓比平常降低30毫米汞柱,或者低于90毫米汞柱

★ 舒張壓增加超過120毫米汞柱