終止妊娠　手術(shù)還是藥流

林樹(shù)候

惜君在丈夫的陪同下到醫(yī)院來(lái)就診。由于是意外懷孕，他們想終止妊娠。醫(yī)生建議她做人流手術(shù)。惜君很猶豫：是不是只能做手術(shù)呢？可以做藥物流產(chǎn)嗎？手術(shù)和藥物流產(chǎn)到底哪個(gè)更好呢？

凡在妊娠3個(gè)月之內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠，就稱為早期人工流產(chǎn)。但是，很多想這個(gè)時(shí)期終止妊娠的婦女，都面臨著和惜君同樣的問(wèn)題：選用藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)？

手術(shù)流產(chǎn)的利與弊

目前，我國(guó)對(duì)妊娠10周之內(nèi)的手術(shù)流產(chǎn)都是采用負(fù)壓吸宮術(shù)，就是將胚胎組織吸出終止妊娠。而妊娠大于或等于10周的，則用鉗刮術(shù)終止妊娠，國(guó)內(nèi)一般鉗刮術(shù)的范圍限在14周之內(nèi)。

負(fù)壓吸宮法為我國(guó)首創(chuàng)，是目前應(yīng)用最廣泛的人工流產(chǎn)方法。它有安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、出血少、手術(shù)時(shí)間短、成功率高、效果好等特點(diǎn)。不過(guò)，負(fù)壓吸宮法會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜有一定的損傷，手術(shù)時(shí)比較疼痛，而且可能發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，極少數(shù)人甚至可能發(fā)生子宮穿孔、吸宮不全和宮頸裂傷或子宮腔、子宮頸粘連等并發(fā)癥。

一般來(lái)說(shuō)，越早行手術(shù)流產(chǎn)，發(fā)生出血就越少，痛苦也就越小。但是，如果在停經(jīng)42天以內(nèi)行負(fù)壓吸宮術(shù)，由于孕卵小而宮腔相對(duì)較大，容易發(fā)生漏吸而造成繼續(xù)妊娠。

藥物流產(chǎn)的利與弊

藥物流產(chǎn)主要適用于確診為正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)天數(shù)不大于49天（以末次月經(jīng)第一天算起），本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18～40歲婦女。目前最常用的藥物是米非司酮加米索前列醇。

藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是損傷小，能減輕婦女對(duì)手術(shù)的恐懼心理和痛苦，但它完全流產(chǎn)率只有90％～95％。一般來(lái)說(shuō)，停經(jīng)天數(shù)越短即妊娠時(shí)間越短，胚囊越小，絨毛膜促性腺激素水平越低，成功率就越高。不過(guò)，藥物流產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，流產(chǎn)后出血較多，并有潛在大出血的危險(xiǎn)。因此，目前藥物流產(chǎn)還不能代替手術(shù)人工流產(chǎn)，在不全流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)失敗的時(shí)候，還得依靠手術(shù)流產(chǎn)。

總之，藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn)（見(jiàn)附表）。應(yīng)根據(jù)自己的具體情況來(lái)選擇。如果早孕婦女停經(jīng)時(shí)間在49天之內(nèi)，身體一向健康，無(wú)藥物過(guò)敏病史，膽子較小，情緒緊張的可選擇藥物流產(chǎn)；反之，停經(jīng)時(shí)間超過(guò)49天，又合并某些疾病，情緒較穩(wěn)定的早孕者可選擇手術(shù)流產(chǎn)。如果流產(chǎn)經(jīng)過(guò)順利，兩者都不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。如流血時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生不全流產(chǎn)等，則都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎、輸卵管阻塞等并發(fā)癥。

目前有很多醫(yī)院在手術(shù)流產(chǎn)的基礎(chǔ)上開(kāi)展起無(wú)痛人流方式，效果也不錯(cuò)。這對(duì)于懼怕手術(shù)的婦女來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一福音。因此，相對(duì)而言，手術(shù)人工流產(chǎn)選擇的余地更大，如由手術(shù)熟練的醫(yī)生操作，成功率會(huì)更高。

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在妊娠24周以前，采用人工方法，把已經(jīng)發(fā)育但還沒(méi)有成熟的胚胎和胎盤從子宮里取出來(lái)，達(dá)到終止妊娠的目的，稱為人工流產(chǎn)。

人工流產(chǎn)按妊娠月份大小可分為早期人工流產(chǎn)和中期引產(chǎn)。妊娠12周前終止妊娠稱為早期人工流產(chǎn)；妊娠12～24周終止妊娠稱為中期引產(chǎn)。