“黎明”和“蘇木杰”現(xiàn)象

陳世波

病例一張阿姨最近早餐前空腹血糖增高，而且三餐后血糖增高難以控制。住院后，醫(yī)生認(rèn)為是“黎明現(xiàn)象”，在睡前給她注射中效胰島素，很快控制了病情。

病例二王大叔最近常感到夜晚心慌、乏力、頭暈，也是早餐前空腹血糖增高，醫(yī)生卻說是“蘇木杰現(xiàn)象”，建議他睡前可以適當(dāng)進(jìn)食。他覺得自己早上血糖高了，晚上還吃東西，肯定行不通。于是，他不但不進(jìn)食，還自作主張地將晚餐前胰島素量加大。誰料，他的癥狀不但沒有減輕，反而加重，甚至出現(xiàn)低血糖休克。

為什么同樣是早餐前空腹血糖增高，醫(yī)生給以的診斷和處理卻不完全一樣呢？其實(shí)，這是因?yàn)橐鹪绮颓翱崭寡巧叩脑虿煌?/p>

“黎明現(xiàn)象”表現(xiàn)為凌晨3時(shí)高血糖和早餐前高血糖，簡單地說，也就是“高后高”現(xiàn)象。它主要與機(jī)體胰島素分泌不足、胰島素拮抗激素（如生長激素、皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等）分泌增加，以及胰島素抗體產(chǎn)生有關(guān)。在以上綜合因素的共同作用下，導(dǎo)致血糖不能被充分利用而出現(xiàn)高血糖。

而“蘇木杰現(xiàn)象”表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是“低后高”現(xiàn)象。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。

總的來說，“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”都是糖尿病患者出現(xiàn)的一種血糖失穩(wěn)態(tài)表現(xiàn)，具有較大的危害性，要想防治它們，應(yīng)該做到早期發(fā)現(xiàn)，合理治療。

早期發(fā)現(xiàn)

臨床上，“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”主要見于1型糖尿病并使用胰島素治療的患者，也可見于2型糖尿病接受或未接受胰島素治療者。這兩種現(xiàn)象在表現(xiàn)上都有一定的隱蔽性，不容易被發(fā)現(xiàn)。比如，“黎明現(xiàn)象”發(fā)生時(shí)，患者可能沒有任何典型臨床癥狀，常常是由于早餐前出現(xiàn)高空腹血糖和三餐后高血糖難以控制而引起注意。因此自測血糖，尤其是對凌晨3時(shí)血糖和晨起時(shí)空腹血糖的監(jiān)測，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”并制定處理對策的關(guān)鍵所在。若凌晨3時(shí)血糖大于6.1毫摩爾/升（110毫克/分升），同時(shí)早餐前空腹血糖大于8毫摩爾/升（145毫克/分升），即“高后高”，就可斷定為“黎明現(xiàn)象”。

而“蘇木杰現(xiàn)象”的發(fā)生常伴有如下表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕：

（1）經(jīng)常晨起感覺頭痛、惡心；

（2）經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖；

（3）患者體質(zhì)消瘦，糖類攝入又過少；

（4）尿常規(guī)檢查，尿糖和尿酮體波動(dòng)幅度大；

（5）胰島素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制；

（6）尿糖消失后，仍然存在尿酮體或尿酮體先于尿糖出現(xiàn)。

對有上述表現(xiàn)者，應(yīng)監(jiān)測晚11時(shí)至次日凌晨3時(shí)的血糖，若凌晨3時(shí)血糖小于6.1毫摩爾/升（110毫克/分升），同時(shí)早餐前空腹血糖大于8毫摩爾/升（145毫克/分升），即“低后高”，就可斷定為“蘇木杰現(xiàn)象”。

合理治療

由于“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”的發(fā)生原因不同，因此，治療上也有所區(qū)別。

“黎明現(xiàn)象”的處理措施是：（1）餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射；（2）晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因?yàn)樗饔酶叻鍟r(shí)間恰好可位于黎明前后，也就能充分補(bǔ)充黎明時(shí)機(jī)體對胰島素的需要量；（3）可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時(shí)注射，以縮短高血糖持續(xù)時(shí)間；（4）應(yīng)用胰島素閉環(huán)泵治療，可依據(jù)患者的血糖高低自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法，缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，無法普及。

“蘇木杰現(xiàn)象”的處理措施是：（1）減少晚餐前胰島素的用量；（2）睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當(dāng)進(jìn)食少量糖類。

需要提醒的是，上述處理措施都需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?？傊?，適時(shí)有效的血糖檢測和醫(yī)患之間的互相溝通是發(fā)現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”的關(guān)鍵，糖尿病患者如果清楚自己血糖與別人的不同之處，做到明白就醫(yī)，放心服藥，才會(huì)避免犯王大叔一樣的錯(cuò)誤。同時(shí)也為及時(shí)采取治療措施，糾正高血糖，減低糖毒性對機(jī)體的損害贏得寶貴時(shí)間。