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    現(xiàn)代人 小心慢性疲勞綜合征

    2005-04-29 00:44:03李永杰等
    家庭醫(yī)藥 2005年10期
    關(guān)鍵詞:主任醫(yī)師綜合征癥狀

    李永杰等

    疲勞,是任何人都有過的一種體驗(yàn),正常情況下,休息一段時間便可以恢復(fù)。然而,有相當(dāng)一部分患者,他們的疲勞不能通過休息得到緩解,并伴有頭痛、咽喉痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、記憶力下降、注意力不集中等癥狀。原來,他們并不是普通的疲勞,而是患上了慢性疲勞綜合征。

    現(xiàn)代人小心慢性疲勞綜合征疲勞也是病

    □ 北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李永杰/教授 高旭光

    沒有大量運(yùn)動、也沒有從事繁重的體力勞動、甚至食欲也很正常的情況下,您是否長時間感到疲乏無力,即使臥床休息也得不到緩解,同時,您的學(xué)習(xí)、工作或社會活動能力明顯下降?如果答案是肯定的,那么您有可能是患了“雅皮士感冒”,即慢性疲勞綜合征。

    現(xiàn)象:生命中不能承受之累

    1小春是一名護(hù)士,今年38歲。她擁有一個幸福的家庭,丈夫是一家合資企業(yè)的老板,一對9歲的雙胞胎兒子聰明可愛,就讀于一所名校。由于丈夫工作繁忙,所有的家務(wù)都是小春一手承擔(dān),她每天奔波于醫(yī)院、學(xué)校、菜市場和家之間,認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作,盡心盡力地照顧孩子的生活和學(xué)習(xí)。然而,近3年來,她總是感覺疲勞,起初以為是太累的原因,休息一下就可以恢復(fù)。但沒想到,專門請假休息了一個星期之后,疲勞的感覺還是存在,而且記憶力也明顯下降,工作時注意力不能集中,情緒低落,有時頭痛,低熱,全身乏力。當(dāng)小春來到疲勞門診時,她已經(jīng)不能工作了。

    2小林今年31歲,從事軟件開發(fā),大學(xué)畢業(yè)后一直拼命工作。6年前,他同時受聘于三家公司,每天的工作時間都在10小時以上,體力、腦力長期處于透支狀態(tài)。那年的11月底,3個老板同時催著交活,他幾乎連續(xù)工作了三天三夜,結(jié)果重病了一場。從那以后,他就總感覺疲勞,即使睡眠很多,也沒有了精力充沛的狀態(tài),還常常無緣無故地感到頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、食欲下降、情緒低落。近一年來,癥狀進(jìn)一步加重,甚至早上不想起床,整理房間都覺得很累。小林到過多家醫(yī)院就診,做了很多檢查,沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。他只能逐一辭去原來的工作。

    關(guān)注:疲勞也是病

    疲勞,是任何人都有過的一種體驗(yàn),正常情況下,休息一段時間便可以恢復(fù)。然而,有相當(dāng)一部分患者,他們的疲勞不能通過休息得到緩解,并伴有頭痛、咽喉痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、記憶力下降、注意力不集中等癥狀。檢查卻沒發(fā)現(xiàn)什么異常情況,無法歸入已知的任何疾病,這種現(xiàn)象引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

    1988年,一種新的疾病——慢性疲勞綜合征(英文縮寫CFS)進(jìn)入人類的疾病譜,美國疾病預(yù)防與控制中心正式命名該病,并提出診斷標(biāo)準(zhǔn)。1994年,美國疾病預(yù)防與控制中心和國際慢性疲勞綜合征研究組織聯(lián)合修訂診斷標(biāo)準(zhǔn),至此,全球診斷趨于一致化。上面提到的兩位患者最后都確診為慢性疲勞綜合征。

    隨著社會競爭日趨激烈,生活節(jié)奏加快以及工作壓力增大,慢性疲勞綜合發(fā)病率呈日益增高的趨勢,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在西方國家,疲勞是人們前往醫(yī)院就診的五大原因之一。美國疾病預(yù)防與控制中心預(yù)測本病將成為21世紀(jì)影響人類健康的主要問題之一。但目前在我國,人們對它的認(rèn)識還不夠,往往認(rèn)為疲勞不是病,只有很嚴(yán)重時才會就診。

    慢性疲勞綜合征關(guān)鍵詞

    高發(fā)人群:國內(nèi)外的研究都證實(shí),慢性疲勞綜合征在女性高發(fā),女性發(fā)病是男性的1.3~1.7倍。

    發(fā)病年齡:患者多在21~50歲之間,10~18歲的青少年發(fā)病率較成人明顯低,10歲以下兒童尚無報(bào)道,55歲以上的老年人患病的較少。

    職業(yè)特征:多發(fā)生在那些受教育程度較高、收入較高的群體,以公司中層管理人員、醫(yī)務(wù)工作者、新聞工作者、計(jì)算機(jī)程序員多見。分析原因與這些職業(yè)中較激烈的競爭及工作壓力較大有關(guān)。尤其醫(yī)務(wù)工作者,除巨大的專業(yè)壓力外,還與超負(fù)荷工作和生活缺乏規(guī)律、接觸病毒機(jī)會多等有關(guān)。

    您易患慢性疲勞綜合征嗎?

    至今,慢性疲勞綜合征的確切病因尚不明確,有人認(rèn)為與病毒感染有關(guān),因?yàn)橛泻芏嗷颊叩钠谒坪跗鹨蛴谝淮巍案忻啊薄Q芯恳舶l(fā)現(xiàn),慢性疲勞綜合征患者中一些病毒抗體的檢出率高于正常人群;也有人認(rèn)為與長期過度勞累、精神高度緊張、飲食與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、生活不規(guī)律及應(yīng)激引起的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能異常有關(guān)。

    此外,慢性疲勞綜合征往往由重要的生活事件(重大精神創(chuàng)傷等)或心理、社會應(yīng)激等誘發(fā),這說明患者還可能存在一定的性格易患性。研究發(fā)現(xiàn),慢性疲勞綜合征患者的心理和行為特征在許多方面不同于健康人,更多地表現(xiàn)出好爭辯、情緒化、抑郁和焦慮等癥狀,尤其顯示出對自己不滿意、缺乏安全感和社會認(rèn)同感,國內(nèi)研究報(bào)道近70%的慢性疲勞綜合征患者存在心理異常。因此可能有相當(dāng)一部分患者,是在一定的性格因素的基礎(chǔ)上,負(fù)性生活事件作為始動因素導(dǎo)致了慢性疲勞綜合征的發(fā)生。

    疲勞的預(yù)警信號

    當(dāng)您出現(xiàn)了休息不能緩解的疲勞時,請警惕是不是慢性疲勞綜合征在悄然靠近您。尤其當(dāng)伴有記憶力、注意力下降,沒有明顯原因的肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛,失眠或睡眠過多,心情抑郁、焦慮或緊張等癥狀,請及時就診。慢性疲勞綜合征的治療越早越好,如不及時治療,疲勞及其各伴隨癥狀逐漸加重,嚴(yán)重影響工作、生活,甚至被迫停止工作、生活自理困難。若持續(xù)時間較長,還會引起細(xì)胞應(yīng)激能力降低和生理功能改變,從而誘發(fā)器質(zhì)性疾病。

    專家簡介

    李永杰北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師,碩士。主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的研究。

    高旭光北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士導(dǎo)師。專業(yè)特長:顳葉癲癇與海馬硬化,腦血管病。

    慢性疲勞綜合征小檔案

    ● 慢性疲勞綜合征患者以中青年居多,年齡主要分布在21~50歲之間。

    ● 患者主要群體為公司中層管理人員、醫(yī)務(wù)工作者、新聞工作者、計(jì)算機(jī)程序員。

    ● 除特征性的疲勞外,患者最突出的臨床癥狀是記憶力減退和注意力下降。

    ● 患者往往認(rèn)為“疲勞不是病”,故直到病情嚴(yán)重時才會就診。

    慢性疲勞≠慢性疲勞綜合征

    □ 北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師、教授樊東升

    慢性疲勞綜合征,顧名思義,似乎就是慢性疲勞的意思,許多媒體還用亞健康、第三狀態(tài)、灰色狀態(tài)、不定陳述綜合征等來形容和稱謂之。其實(shí),慢性疲勞并不等于慢性疲勞綜合征。事實(shí)上,后者是具有特定癥狀特點(diǎn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種疾病。雖然有人稱之為“20世紀(jì)90年代的疾病”,但它并非新近才出現(xiàn)的,只是人們新近才明確它而已,過去,這類患者常常被診斷為神經(jīng)衰弱、勞累綜合征、過度換氣綜合征、低血糖癥等等。那么,怎樣的疲勞才是慢性疲勞綜合征呢?

    癥狀:重度疲勞

    典型的慢性疲勞綜合征往往在一種正常的狀態(tài)下突然發(fā)病,可以有一些不顯著的流感樣表現(xiàn)或其他如頭痛、咽喉痛、淋巴結(jié)壓痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛和頻繁的發(fā)熱,患者常以為有持續(xù)的感染而看醫(yī)生。幾個星期以后,盡管沒有查出什么明顯的問題,但患者的癥狀持續(xù)存在并且出現(xiàn)一些其他越來越明顯的表現(xiàn)特征——睡眠紊亂、注意力不集中、抑郁等。

    診斷:明確標(biāo)準(zhǔn)

    慢性疲勞綜合征的確診需要仔細(xì)地詢問病史和體格檢查,做一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,排除感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙性疾病、血液病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等明確的器質(zhì)性病變。美國疾病控制和預(yù)防中心確定慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:

    1、臨床上有新出現(xiàn)的或發(fā)病明確的、不能解釋的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疲勞;這種疲勞不是由于持續(xù)勞累所致,且經(jīng)休息后不緩解,進(jìn)而導(dǎo)致工作水平、教育、社會或個人活動功能實(shí)質(zhì)性的下降;

    2、有4項(xiàng)以上的下述癥狀表現(xiàn),且6個月以上持續(xù)存在或復(fù)發(fā)。

    ● 自述短期記憶力或定向力損害

    ● 咽喉痛

    ● 頸部或腋窩淋巴結(jié)壓痛

    ● 肌肉疼痛

    ● 無紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛

    ● 新出現(xiàn)的或加重的頭痛

    ● 不爽快的睡眠

    ● 勞累后不適持續(xù)24小時以上

    由于慢性疲勞綜合征初期的癥狀類似感冒(如低熱、頭暈、咽喉疼痛、肌肉酸痛等),大多數(shù)患者雖有癥狀,但仍能繼續(xù)履行家庭義務(wù)、工作或社交的能力。然而,隨著時間的遷延,有些患者會漸漸感覺不能從事任何工作,少數(shù)患者的日常生活能力下降,甚至需要幫助。最后,患者會表現(xiàn)孤獨(dú)、挫折、悲傷,這些是導(dǎo)致病程遷延的標(biāo)志。所幸的是,慢性疲勞綜合征并非完全進(jìn)展性的。相反,許多患者會逐漸好轉(zhuǎn),少數(shù)甚至可完全恢復(fù)正常。

    專家簡介

    樊東升北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長兼神經(jīng)科主任、研究員、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。兼任中華神經(jīng)病學(xué)會全國委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會常委、全國肌電圖與臨床神經(jīng)生理學(xué)組副組長、北京市腦血管病防治協(xié)會副會長等。主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)變性病、神經(jīng)肌肉病及腦血管病等。曾獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步獎等多個獎項(xiàng),主持承擔(dān)了國家863計(jì)劃等重大項(xiàng)目基金課題。

    規(guī)律生活 避免疲勞

    □ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師趙亞明

    進(jìn)展:學(xué)說眾多,病因不明

    慢性疲勞綜合癥是一種對人類具有一定威脅的疾病,為找出它的發(fā)病病因和治療方法,中外研究人員正進(jìn)行不懈的工作。目前有多種學(xué)說如:病毒感染學(xué)說、免疫系統(tǒng)異常學(xué)說、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常學(xué)說、代謝異常學(xué)說等。

    最近日本的科研人員發(fā)現(xiàn)人體血液中一種特殊的蛋白質(zhì)能阻礙大腦和心臟等神經(jīng)信息的傳遞。這種特殊的蛋白質(zhì)被稱為“CHRM1”,它能使人長期感到疲勞,同時伴有肌肉疼痛和低燒。

    日本和英國的科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)色氨酸是引發(fā)慢性疲勞綜合癥的原因之一。色氨酸是人體必需氨基酸之一,能夠在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成與調(diào)節(jié)睡眠有關(guān)的神經(jīng)傳遞物質(zhì)“血清基”。通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),色氨酸過多地被攝取到腦內(nèi)后就會抑制全身的行動,使人陷入昏睡般的疲勞狀態(tài)。

    英國科學(xué)家在通過對患者肌肉活檢的組織切片和核糖核酸(RNA)研究,提示慢性疲勞綜合癥可能與病毒感染有密切關(guān)系。由于病毒破壞了肌肉的能量代謝,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疲勞的臨床表現(xiàn)。我們的研究結(jié)果亦證實(shí),部分患者存在病毒感染和繼發(fā)性肉堿缺乏、脂肪酸等能量代謝異常。

    美國科學(xué)家在最近提出慢性疲勞與鼻竇炎有一定關(guān)聯(lián)。患有鼻竇炎的人大多有不可解釋的慢性疲勞和疼痛。

    總之,慢性疲勞綜合癥的病因復(fù)雜,確切的病因至今不清。

    治療:講求個體化治療

    由于病因不明,目前對于慢性疲勞綜合癥的治療沒有統(tǒng)一、有效的根治方法,主要采取藥物和心理治療相結(jié)合的綜合性治療。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:該病主要是以肝氣不足為標(biāo),心緒不暢為本、為實(shí),以心、脾、腎諸臟氣血陰陽不足為標(biāo)、為虛。治療上當(dāng)標(biāo)本兼治,補(bǔ)虛瀉實(shí),補(bǔ)虛與祛邪并舉。具體治療方法因人而異,需要醫(yī)生辨證施治。

    西醫(yī)主要針對以下幾方面進(jìn)行藥物治療。1、抗抑郁治療。可改善情緒低落、睡眠障礙及各種軀體癥狀。2、促進(jìn)能量代謝藥:如三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A、維生素B2、左旋肉堿等。3、提高機(jī)體免疫力藥:如肌生注射液等。

    心理治療主要有認(rèn)知行為療法及生物反饋技術(shù),可幫助患者增加對應(yīng)激反應(yīng)的認(rèn)識,了解不同心理和社會因素與身體變化的關(guān)系,提高有意識地控制和調(diào)節(jié)生理變化的能力。

    對于已經(jīng)確診為慢性疲勞綜合征的患者,應(yīng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)及治療,不要盲目相信什么偏方。應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,培養(yǎng)開朗、樂觀、積極向上的心態(tài)。同時,適度進(jìn)行身體鍛煉,做力所能及的工作,以提高機(jī)體的抗病能力。

    預(yù)防:規(guī)律生活是良藥

    學(xué)會減壓慢性疲勞綜合癥的患者多數(shù)都是腦力工作者,社會壓力、精神壓力、工作壓力、生活壓力都十分巨大,加之現(xiàn)代社會的高強(qiáng)度、快節(jié)奏等因素,使他們身心疲憊,精神緊張,很少有松弛的時候。因此,這一人群應(yīng)該加強(qiáng)自我調(diào)養(yǎng),科學(xué)合理地安排工作、學(xué)習(xí)、生活時間,勞逸結(jié)合,不要過分追求十全十美;經(jīng)常參加集體和公益活動,保持良好的社會交往。更為重要的是學(xué)會調(diào)節(jié)情緒,及時發(fā)泄自己的郁悶和煩惱。

    加強(qiáng)身體鍛煉以提高身體免疫力,預(yù)防各種病毒感染。

    避免促發(fā)因素

    生理疲勞:如日常生活無規(guī)律,睡眠不足,過高的工作負(fù)荷或漸進(jìn)性疲勞積累等。

    心理疲勞:如人際關(guān)系緊張,過高的心理負(fù)荷或安全感低等。

    個性因素:如優(yōu)柔寡斷、多愁善感、神經(jīng)質(zhì)或歇斯底里等。

    生活方式:如放縱、壓抑或自我犧牲等。

    專家簡介

    趙亞明首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、博士。2000年起開始參與該院慢性疲勞綜合征門診和科研工作,這是國內(nèi)最早專門開設(shè)的慢性疲勞綜合征門診,在實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),主要研究代謝異常導(dǎo)致的慢性疲勞綜合征,在檢測血漿左旋肉堿含量方面有深入的研究。擅長治療神經(jīng)肌肉病、帕金森氏病、老年性癡呆等。

    治病解惑

    問:為什么慢性疲勞綜合征也叫“雅皮士感冒”?

    李永杰副主任醫(yī)師:在1980年初有一群所謂的Yuppie人口群(即重視生活品味的上班族),尤其是年齡層在30~40歲的女性上班族,其常以不明原因的持續(xù)性疲勞為主訴來就診,但醫(yī)生總是找不出其致病原因,因而稱這一癥狀群為“雅皮士感冒”(Yuppieflu);往后,這種慢性疲勞癥候群在臨床上亦以“神經(jīng)衰弱癥”、“肌痛性腦脊髓炎”、“病毒感染后疲勞綜合征”甚至“免疫功能失調(diào)癥候群”稱之。

    問:慢性疲勞綜合征發(fā)病率是多少?

    樊東升主任醫(yī)師:慢性疲勞本身是一個臨床的常見癥狀,到綜合醫(yī)院門診就診的患者中約20%有這種癥狀,但慢性疲勞綜合征卻少見得多。以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn),美國每10萬人口中僅有100~300個符合目前美國疾病控制和預(yù)防中心定義的病例。

    李永杰副主任醫(yī)師:北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科不久前完成的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,慢性疲勞綜合征患者占該院疲勞門診就診者總數(shù)的6.9%,高于國外報(bào)道(1.5%~5%)。我國疲勞患者往往認(rèn)為“疲勞不是病”,所以只有到很嚴(yán)重時才會就診,導(dǎo)致我國慢性疲勞綜合征患者占慢性疲勞總就診人數(shù)的比例較國外高。

    問:喝咖啡可以緩解疲勞嗎?

    趙亞明副主任醫(yī)師:一般人工作勞累時,喜歡喝點(diǎn)咖啡,或是吃點(diǎn)提神、抗疲勞的保健品,來消除疲勞。其實(shí),它們是沒有治療作用的,相反,長期服用提神、抗疲勞的食品或保健品,往往使人忽略必要的休息和自我調(diào)解,反而加重病情。

    編后:累!這可能是現(xiàn)代人抱怨得最多的一個字。超負(fù)荷的工作、過大的生活和工作壓力,讓人們感覺越來越疲勞。也許很多人認(rèn)為,疲勞不是病,休息一下就好了,并未將它放在心上。但長期的身心疲憊有可能導(dǎo)致慢性疲勞綜合征,即使充分休息,也可能再也找不回充沛的精力了。還是那句話,悠著點(diǎn),健康是經(jīng)不起透支的。

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