腦梗死為什么不用溶栓藥等

文　文等

>>腦梗死為什么不用溶栓藥

我媽媽患“腔?！薄ａt(yī)生用抗凝、活血化淤藥、肝素鈉等，并做高壓氧治療。20天后癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，左上下肢重、累，左嘴角和舌根發(fā)麻?；?zāi)懝檀?.74，甘油三酯7.56，低密度脂蛋白2.39，高密度脂蛋白1.6。應(yīng)該怎么治療？什么時候需要溶栓？

新疆文文

文文讀者：

根據(jù)您信中的描述，您的母親可能得了缺血性腦梗死，也就是常說的“中風(fēng)”的一種，表現(xiàn)為半身的感覺和運動障礙。缺血性腦梗死是因為供應(yīng)腦組織的血管被血栓阻塞的結(jié)果，但好的血管一般不容易形成血栓，常常是發(fā)生了動脈粥樣硬化，血管中粥樣硬化斑塊破裂后激發(fā)了血栓的形成；還有一小部分血栓是其他部位血栓脫落后，隨血液循環(huán)到達(dá)局部而阻塞血管，多見于心房顫動的患者，但這種情況沒有前一種情況多見。

發(fā)生血栓后應(yīng)該如何治療呢？除了一些一般的治療措施和對癥治療外，在得病的急性期，主要是應(yīng)用抗栓藥物和溶栓藥物?？顾ㄋ幬锍Ｓ玫挠邪⑺酒チ趾团松。腥毖阅X梗死的患者都適合應(yīng)用，除非有禁忌證，如合并腦出血、有出血性疾病或藥物過敏。另外一種更積極的治療方法是溶栓治療，但只有很小一部分患者可以采用，即發(fā)病后很快到醫(yī)院（不超過3～6小時）。因為只有較為新鮮的血栓才更容易被溶栓藥物“化”掉。如果長時間后，即使血栓消失，大腦也很快會發(fā)生變性、壞死，功能很難恢復(fù)。

現(xiàn)在，對您母親最重要的是要預(yù)防血栓的再次發(fā)生。需要從多個環(huán)節(jié)著手，包括改變不健康的生活方式，多運動，嚴(yán)格控制好血脂和血糖。您母親的膽固醇和甘油三酯都高，應(yīng)該開始服調(diào)血脂的藥物了(參閱本刊2003年第4期13頁)。最重要的是要堅持長期服用抗栓藥物阿司匹林和潘生丁，而且阿司匹林的劑量最小不能低于50毫克。有大約1/4～1/5的腦梗死患者伴有心房顫動，此時應(yīng)該服用另外一類抗栓藥物華法林，而且必須監(jiān)測INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。指患者凝血酶原時間與正常人平均凝血酶原時間之比）。

北京同仁醫(yī)院心血管中心教授胡大一

>>頻發(fā)早搏怎么辦

我今年27歲。2003年5月感覺心悸，到省醫(yī)院做檢查，診斷為“頻發(fā)室早”。其它指標(biāo)沒有發(fā)現(xiàn)異常。一周后好轉(zhuǎn)出院。但我卻從此背上了沉重的思想包袱。2004年5月我在上樓時突然出現(xiàn)心動過速。到醫(yī)院做24小時動態(tài)心電圖檢查，顯示有陣發(fā)性室上性心動過速，24小時共出現(xiàn)56次“室早”。醫(yī)生說如果嚴(yán)重的話，只有安裝心臟起搏器。我該怎么辦？

四川賀劍

賀劍讀者：

您的主要問題是心律失常。從癥狀看，屬于良性的室性心律失常，一般來說這種心律失常是不會致命的，請不必過于擔(dān)心。而且您目前的情況并沒有安裝心臟起搏器的指征。

從信中所述，您主要還是在良性心律失?；A(chǔ)上合并心臟神經(jīng)官能癥。這可能與您對疾病一知半解的思想問題和心理因素有關(guān)。因此，首先要消除對疾病不必要的過度憂慮，明白您的病并沒有您想像中那么嚴(yán)重，要振作精神，堅持喜歡的運動和社交活動，努力工作，保持積極向上的良好心態(tài)，平時注意勞逸結(jié)合，必要時可服用一些抗焦慮藥物或鎮(zhèn)靜藥物。確實因頻繁的室性心律失常發(fā)生而感到心悸不適時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用一些抗心律失常藥，一旦癥狀改善則減量至停，相信您的病會很快好起來。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 陳國偉

>>停經(jīng)早并出現(xiàn)早衰是怎么回事

我39歲時就停經(jīng)，用利維愛治療已有5年。由于停經(jīng)早，出現(xiàn)面色枯黃、干燥、皺紋等早衰現(xiàn)象。請專家為我解難。

湖南曉輝

曉輝讀者：

根據(jù)您提供的病情，您患的病叫“卵巢早衰”，也就是說您比正常的婦女提前進(jìn)入絕經(jīng)期。正常婦女卵巢一般在45～55歲出現(xiàn)明顯功能減退，進(jìn)入絕經(jīng)期。如果在40歲以前絕經(jīng)，就是卵巢早衰，就會出現(xiàn)絕經(jīng)期的癥狀。這種病的病因還不清楚，至于治療方面，要想恢復(fù)自然月經(jīng)來潮的可能性很小，但是目前可以應(yīng)用激素替代療法——人工月經(jīng)周期來治療。其實您已經(jīng)應(yīng)用這種方法5年了，只是按照您的年齡計算，藥物的用量較小。您完全可以按照同齡婦女生理狀態(tài)下的激素水平進(jìn)行激素替代療法，例如每天服用倍美力片0.625毫克（1片），或者諾坤復(fù)片2毫克（2片），連續(xù)服用22天，其中后10天每天加服安宮黃體酮4～6毫克（2～3片）。用完22天藥后即可等待月經(jīng)來潮，一般3～7天后就會來月經(jīng)，于月經(jīng)的第5天再重復(fù)上次的用藥即可。這樣既可以改善您的癥狀，對您身體的其他器官的健康又有好處。

用藥后發(fā)生癌癥是每個應(yīng)用激素替代療法的婦女共同擔(dān)心的問題。雌激素應(yīng)用是與某些癌癥的發(fā)生有關(guān)，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等，但只要您按照上述方案應(yīng)用，再進(jìn)行定期的子宮和乳腺的檢查，發(fā)生癌癥的機(jī)會并不比別人高，這是經(jīng)科學(xué)研究證實了的，所以不用擔(dān)心。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 劉建華

>>吃粥喝湯就肚痛是怎么回事

我兒子9歲了，曾有缺血缺氧性腦病病史。3年來只要一吃粥或喝湯就出現(xiàn)肚臍周圍疼痛。我先后帶他到邯鄲婦保院、石家莊兒童醫(yī)院等檢查，顯示幽門螺桿菌陰性。服幾天腸蟲清沒見效。請問，他患的是什么病，還需做什么檢查？

河北溫付海

溫付海讀者：

您孩子雖然有缺血缺氧性腦病的歷史，但從病史資料可以看出：您孩子的智力和總的生長發(fā)育和同齡兒相仿，提示缺血缺氧性腦病沒有明顯后遺癥。反復(fù)腹痛的原因很多，總體分兩大類，對于兒科醫(yī)生來說，首先要排出急腹癥，即外科性腹痛，因為這種病需要及時救治。您孩子的腹痛已經(jīng)反復(fù)3年，急腹癥已基本排除，屬于內(nèi)科性腹痛可能性更大。臨床上大多數(shù)小兒的反復(fù)腹痛是內(nèi)科性腹痛，有太多因素會引起，最常見的原因是胃炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、特發(fā)性腹痛、腹型癲癇等。您已經(jīng)帶孩子看過不少醫(yī)生，也做了不少檢查，從您提供的檢查資料看，孩子的腹型癲癇可以排除。

孩子現(xiàn)在有反復(fù)腹痛、皮膚癢、過敏性鼻炎、咬指甲等，提示過敏因素導(dǎo)致的腹痛不能排除（過敏性腹痛），建議進(jìn)行檢測，找出哪些食物可能是過敏原。如果測出具體的過敏原，可以進(jìn)行脫敏治療。

孩子經(jīng)常咬指甲，是不良習(xí)慣，需要耐心對孩子說咬指甲的害處，如吃進(jìn)有毒有害物質(zhì)、寄生蟲和導(dǎo)致牙列不齊等，引導(dǎo)孩子自己主動克服。

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院兒科教授方鳳

>>慢性咽炎、鼻竇炎該如何治療

我今年40歲。患慢性上頜竇炎、咽炎多年。經(jīng)過穿剌、發(fā)泡、霧化等治療。最近做鼻竇冠狀位ＣＴ檢查，上頜竇炎比過去還嚴(yán)重。經(jīng)常有膿堵塞、或流到咽部，痛癢難受。請問該怎么治？

江蘇姜俊青

姜俊青讀者：

從所提供的病史資料分析，您患有慢性咽炎、鼻竇炎的事實是存在的，此兩種疾病治療上均較為困難。由于您自幼患慢性鼻炎、鼻竇炎，因此，在針對慢性咽炎進(jìn)行一般性處理的同時，重點治療鼻部的慢性炎癥，可收到事半功倍的效果。

根據(jù)病程長短及癥狀的輕重，慢性鼻竇炎的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療以口服抗生素為主，期間可配合使用一些滴鼻劑、黏液溶解劑、皮質(zhì)類固醇鼻噴劑和中藥制劑?？股丿煶虘?yīng)達(dá)3～4周，使用滴鼻劑一般不宜超過7天，其它藥物則可持續(xù)使用3月左右，上頜竇穿刺可每周進(jìn)行1～2次，持續(xù)數(shù)周。對于病程短或癥狀較輕的患者，通過上述治療多可緩解甚至治愈，治療過程中特別注意避免發(fā)生上呼吸道感染。手術(shù)治療僅適用于保守治療無效或鼻腔存在解剖異常的患者。

經(jīng)CT證實，您的鼻竇炎僅僅局限于上頜竇，而且經(jīng)多種方法治療無效，因此施行上頜竇手術(shù)是一種不錯的選擇。手術(shù)方案應(yīng)由?？漆t(yī)師根據(jù)術(shù)前鼻鏡及鼻竇CT檢查結(jié)果綜合考慮，目前多采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。

值得注意的是，臨床上?？梢姷讲糠只颊叩谋遣?、咽部呈明顯慢性炎癥的變化而無任何不適感，而另有一些患者臨床癥狀雖較重，炎性改變卻很輕微，這可能與患者的耐受性、體質(zhì)和精神狀態(tài)的差異有關(guān)。建議您到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院（如南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）再復(fù)查一下，以便更好地確定治療方案。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副教授 邢光前

門診時間：周一上午

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>>有治好腦萎縮的辦法嗎

我兒子于1995年5月因咳嗽、發(fā)熱住院治療，診斷為重癥肺炎、中毒性腦病。經(jīng)用青霉素、干擾素等治療，于同年6月出院。1996年和1998年做CT檢查，診斷為腦萎縮。他生活基本能自理，但說話不清楚，有時流口水，智商明顯低于同齡人。請問有什么藥可以健腦，有可以治好腦萎縮的藥嗎？

廣西潘宜合

潘宜合讀者：

根據(jù)您信中所述，您兒子在1歲左右時因患重癥肺炎和中毒性腦病導(dǎo)致腦萎縮，至今已有10年之久。經(jīng)過一些藥物治療現(xiàn)在生活可基本自理，可以說恢復(fù)得比較好。當(dāng)然他還存在一些不盡人意的地方，如口齒不清，寫字時手不夠靈活，智力也不如同齡人。這些后遺癥，目前尚無特別有效的藥物可以糾正，而康復(fù)治療是一個比較好的選擇。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是通過各種療法，以最大限度地發(fā)揮患者的殘余功能，使之縮小與健康兒童的差距，為他們重返社會創(chuàng)造必要條件的一門學(xué)科。首先需要到專門的康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)科進(jìn)行初期康復(fù)評定，然后康復(fù)醫(yī)師(包括語言治療師、物理治療師等)根據(jù)患者的具體情況，制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)治療計劃，按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一段時間后，再次進(jìn)行中期康復(fù)評定，修訂康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練計劃?？傊歉鶕?jù)每個患者的具體情況，有針對性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般都會有不同程度的改善。您可帶孩子去?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查、制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，相信只要能夠堅持治療一段時間，您孩子的語言表達(dá)能力和手的精細(xì)動作的功能都會有所改善。隨著他語言表達(dá)能力的恢復(fù)，與人交流能力的加強(qiáng)，對他智力的進(jìn)一步開發(fā)會有很大的益處。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師朱逞

（參見本刊今年第6、7期《小兒腦癱的家庭護(hù)理》一文——編者注）

>>面部“疙瘩”如何用藥

10年前的春天，我的臉上起小疙瘩，醫(yī)生說是過敏，開給脫敏藥和外用藥膚輕松，當(dāng)時用后很有效。后來，犯病時再用就不靈了，又用皮炎平，最后造成激素性皮炎。一到春天，臉上就長疙瘩，剌癢難忍，爾后小疙瘩炸開，露出紅肉。請問有什么辦法可治好？

河北劉維萍

劉維萍讀者：

從您的來信來看，考慮可能由于長期外用皮質(zhì)激素類制劑而引起的皮質(zhì)類固醇皮炎。該病多是由于面部的皮膚病（如痤瘡、脂溢性皮炎等），不適當(dāng)?shù)亻L期使用含有皮質(zhì)類固醇激素的制劑，如市面上常見的皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜等所致，其臨床表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、多毛等。

該病是可以治愈的，但治療可能需要較長時間，一定要樹立信心，堅持治療。治療方法可以采用遞減法、減次法、替代法等方法，如由強(qiáng)效制劑改用弱效制劑；由高濃度改為低濃度；逐漸減少用藥次數(shù)，延長使用間隔時間，同時外用其他一般皮膚科外用藥物，如2％～3％硫磺軟膏、維生素Ｅ霜、2％氧化鋅軟膏等，必要時可口服抗組胺藥物（如敏迪、撲爾敏等）、四環(huán)素和B族維生素等。

廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科教授 陸春/醫(yī)師 馬寒

>>經(jīng)常落枕是怎么回事

我丈夫有斜頸，并經(jīng)常落枕，少則一個星期，多則半個多月才好。到市醫(yī)院做CT檢查，診斷為“頸椎間盤突出癥”。我丈夫才32歲，怎么會得這種中老年人才生的??？聽說這種病很難治，盼望專家為我丈夫解除痛苦。

湖北肖秀梅

肖秀梅讀者：

我們認(rèn)為，首先需要對您丈夫的病情作出明確的診斷。如果是經(jīng)常落枕的話，要進(jìn)行頸1、2攝片，包括側(cè)位和張口位，以排除頸椎或顱底的先天性畸形以及頸1、2半脫位。

頸椎間盤突出是頸椎的退變性疾病，多發(fā)生于40歲以上的中老年人。常見癥狀為上肢麻木、無力、疼痛等，也可能引起足底踩棉花感，邁步困難等，嚴(yán)重的還可以引起大小便異常。如果要作出頸椎間盤突出的診斷，除了檢查患者以外，還需要看CT片，有時需要再做一個頸椎核磁共振的檢查才能明確。

斜頸的問題不一定與頸椎間盤突出有關(guān)，也可能是痙攣性的斜頸。至于感冒，則與頸椎間盤突出和斜頸無關(guān)。不要因為感冒而應(yīng)用“丙球”治療。

我們建議請先到附近的大醫(yī)院骨科去看，明確的診斷后再進(jìn)行治療，未診斷清楚前，謹(jǐn)慎應(yīng)用“小針刀”和其他一些藥物，可以暫時作一些對癥治療，如止痛、肌肉放松、熱敷等。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授 陳統(tǒng)一/王曉峰

>>16歲為何會有嚴(yán)重便秘，咋治

我妹妹今年16歲，卻患有嚴(yán)重的便秘已三年，經(jīng)常是二、三天都沒有一次大便，現(xiàn)在只能依靠瀉藥(如番瀉葉等)排便，有時甚至瀉藥都不起作用。她去年10月因甲狀腺良性囊腫做了手術(shù)，最近我偶然在一本雜志上看到，說甲狀腺功能有問題的人有便秘現(xiàn)象，她的便秘是否與甲狀腺囊腫有關(guān)？該咋治？

湖南 畢曉娟

畢曉娟讀者：

首先，患甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的人可能發(fā)生嚴(yán)重便秘，但您妹妹患的是甲狀腺良性囊腫(且己手術(shù))，故甲狀腺便秘可以排除。

其次，便秘雖較易發(fā)生在中老年人，但任何年齡的人均可發(fā)生，十多歲發(fā)生便秘者并不稀奇。引起便秘的原因很多，大致可歸納為下列數(shù)項：

排便動力缺乏包括膈肌無力（見于營養(yǎng)不良、膈肌麻痹等時）、腹肌無力（見于肥胖、營養(yǎng)不良、妊娠、長期臥床、腹水、巨大的卵巢囊腫或腹內(nèi)腫瘤等時）、提肛門肌衰弱（見于多產(chǎn)婦等時）、腸平滑肌衰弱（見于久坐少動，或先天性腹腔臟器下垂，或營養(yǎng)不良，或年老體衰，或患消耗性疾病形成的惡病質(zhì)等時）。

腸道內(nèi)壁所受刺激不足見于進(jìn)食過少，且細(xì)糧多粗糧少(含纖維素多的蔬菜少)等時。

神經(jīng)功能紊亂腦與脊髓的病變可以抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)，使分布在腸壁的交感神經(jīng)作用過強(qiáng)（腸蠕動緩慢），產(chǎn)生便秘。

神經(jīng)反射消失一方面由于生活方式、排便習(xí)慣和環(huán)境改變等原因，便意被忽視；另一方面排便姿勢不適當(dāng)。

直腸肛門疾患如患直腸炎、肛門裂、痔瘡、疤痕性狹窄等，均可引起便秘。

內(nèi)分泌、代謝疾病患垂體前葉功能減退、黏液性水腫、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿崩癥、糖尿病時，可發(fā)生便秘。

此外，濫用強(qiáng)瀉劑或灌腸影響腸功能，也可引起便秘。

因此，建議您妹妹去醫(yī)院進(jìn)行一次全面檢查，找出便秘原因，進(jìn)行針對性治療。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授張禹

>>膽囊摘除后腰痛未減怎么辦

去年8月，我因腰腿劇痛到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為患膽結(jié)石和肝膽管結(jié)石，并做了膽囊摘除術(shù)，但打開膽囊，并沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石。術(shù)后幾天，腰痛確實減輕了很多?？梢恍瞧谥?，腰又痛得無法挺起。是不是診斷有誤？我究竟患的是什么??？該怎么辦？

江西 李英

李英讀者：

由于不了解您的具體情況，我不能只憑您表述的癥狀就下結(jié)論，更不能只看看信就提出一系列的治療方案。因此，請您原諒，我只能根據(jù)您信中的內(nèi)容提出幾點建議，供您參考。

首先，談一談膽囊切除術(shù)后綜合征。目前臨床已開展的手術(shù)方式有兩種：腹腔鏡膽囊切除術(shù)(即您接受的手術(shù)方式)和開腹膽囊切除術(shù)。患者手術(shù)后若癥狀稍有減輕，但不能消失，往往感到迷惑不解。對此醫(yī)生診斷為“膽囊切除術(shù)后綜合征”?？赡艿牟∫蛴校菏中g(shù)創(chuàng)傷、膽囊管殘留過長或殘留結(jié)石、膽總管繼發(fā)結(jié)石、胃十二指腸疾病、胰腺疾病、右腎或右側(cè)輸尿管疾病等。想要弄清楚原因，必須到醫(yī)院詳細(xì)檢查，找出病因，方能得到正確的治療。您是否需要進(jìn)一步詳查，這應(yīng)由您決定。

其次，您有腰腿方面的疾病，也曾經(jīng)服用過治療腰腿疾病的中藥，膽囊切除后不可能對減輕您的腰腿病有益。您應(yīng)該繼續(xù)找骨科醫(yī)師咨詢，必要時拍X片或行脊柱CT檢查，明確病因和診斷是至關(guān)重要的，盲目理療不僅無益，還可能有害。此外，中年女性還要想到更年期綜合征的問題。如果您情緒不易把握，睡眠不好，一定要看看內(nèi)分泌科醫(yī)師，以便早期進(jìn)行有針對性的治療，對于恢復(fù)健康是有利的。

最后，談?wù)劯蝺?nèi)膽管結(jié)石。B超對于診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石準(zhǔn)確率不高，敏感度尚好，如果要繼續(xù)檢查請選CT，雖然花錢多一些，但有助于早期弄明白是什么病，對于選擇治療方法也是極為有利的。在臨床上很少有患者是膽囊結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石同時發(fā)生的，因為這兩種病的發(fā)病原因不同、治療方法也不同。以上答復(fù)是否滿意請保持與雜志社的聯(lián)系，我也樂意繼續(xù)為您服務(wù)。

上海東方肝膽外科醫(yī)院教授 張柏和

>>口甜是何原因？該如何治療

我47歲，近2個月，無論吃什么，都感口甜。經(jīng)醫(yī)院檢查，膽固醇、血糖、尿酸、血壓都基本正常，只血脂異常。吃了很多藥，均無效。請問，口甜是何原因？該如何治？

貴州 方龍

方龍讀者：

您單純口甜，無其他異常表現(xiàn)，可能是幻覺。幻覺可出現(xiàn)在正常人、或有器質(zhì)性病的患者，但都很少見。您可請神經(jīng)科醫(yī)師檢查，看是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾??？如果沒有，建議您：①注意情緒。要排除憂郁、焦慮、恐懼、煩躁、沮喪、消極、悲觀等情緒，代之以積極、樂觀、坦然、平靜的心情；②飲食最好清淡些。進(jìn)餐勿過飽，八分飽即可，飲食特別豐富、食量大者，更要注意；③改善不良習(xí)慣。忌煙酒，糾正便秘等。這樣持續(xù)數(shù)月，可能使困擾的癥狀消失。

如果無效，應(yīng)與醫(yī)師保持聯(lián)系，看是否有器質(zhì)性疾病，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下試用調(diào)整神經(jīng)情緒的藥，如阿米替林等。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院教授 黃象謙