桂枝茯苓丸

耿俊英　任天池

◆ 桂枝茯苓丸最初用于治療因包塊引起的妊娠胎動不安。

◆ 凡婦人經(jīng)、胎、產(chǎn)之疾屬淤血阻滯胞宮者，皆可用本方祛淤消。

◆ 常用于婦女月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等屬淤血阻滯者。

◆ 應(yīng)用本方的要點是：婦人小腹宿有包塊，腹痛拒按，或下血色晦暗而有淤塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

桂枝茯苓丸最早見于東漢張仲景的《金匱要略》一書（公元前206年）。本方是活血化淤、消（包塊）的名方。不僅為治療淤血腫塊提供了有效的方藥，而且在理論上給人們治療淤血塊以啟迪。今天，桂枝茯苓丸仍廣泛運用于多種病癥，并有數(shù)個廠家生產(chǎn)的中成藥在市面上銷售，屬于國家基本藥物、非處方藥、醫(yī)保乙類。

【古代用法】

桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁（去皮、尖）、芍藥各等分。上五味，研為細末，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服1丸，無效加至3丸。

【現(xiàn)代用法】

多作湯劑，上5味各9克，水煎服；也可作蜜丸，上5味各等分，粉碎成細粉，過篩，混勻，每100克粉末加煉蜜90～110克，制成大蜜丸，每日服3～5克。中成藥用法為：蜜丸，6克／粒，l粒／次，1～2次／日；濃縮丸，0.22克／粒，6粒／次，2次／日。

【功能】活血化淤，緩消塊。

【主治】淤血留結(jié)胞宮。婦女妊娠后漏下不止、胎動不安。或血色紫黑晦暗，腹痛拒按。

活血化淤消散包塊

在張仲景《金匱要略》中說：“婦人素有病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月血不（音胚，指凝聚的血——編者注）也。所以血不止者，其不去故也，當(dāng)下其，桂枝茯苓丸主之。”這段有關(guān)桂枝茯苓丸的記載頗難理解。古人也曾指出：“此條文意不純，其中必有缺文?！睆恼w來看，這段文字表達了這樣的意思：（1）因病(腹腔中有包塊的疾病)而引起妊娠胎動不安，漏下不止者，應(yīng)當(dāng)治療病，去則胎安；（2）有病可導(dǎo)致下血不止；（3）桂枝茯苓丸具有活血化淤、消散癥塊的功能。

后世應(yīng)用本方，不僅限于妊娠。凡婦人經(jīng)、胎、產(chǎn)之疾屬淤血阻滯胞宮者，皆可用之。

桂枝茯苓丸雖有活血消作用，但并非所有淤血腫塊之癥都可以用本方治療而取得滿意效果。從文獻記載及臨床應(yīng)用來看，本方多用于婦科，作用部位側(cè)重在小腹、胞宮。臨床應(yīng)用本方的要點是：婦人小腹宿有塊，腹痛拒按，或下血色晦暗而有淤塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。

活血為主消補并用

方中桂枝性溫味辛，能通血脈消淤血，又能利小便、助氣化而行津液。淤血內(nèi)停必伴有痰濕阻滯，用茯苓滲濕利尿，化痰行水，補脾安胎。桂苓合用以加強化淤消之力。丹皮、桃仁能活血化淤消。芍藥，緩急止痛，安胎。白蜜能緩和諸藥破泄之力。諸藥相合，共奏活血化淤，緩消塊之效。

本方以桂枝茯苓命名，意在啟迪人們要深入理解淤血塊的形成及本方藥物配伍的深刻含義。淤血塊的形成與氣、血、痰、濕有著密切的關(guān)系。氣滯、血淤、痰凝濕阻是形成塊的基本病理變化，相互影響，互為因果，這就是為什么本方以桂枝茯苓為主藥而命名之。桂枝茯苓丸的藥物配伍有以下三個特點：

1、活血與祛濕同用，以活血為主；

2、活中寓養(yǎng)，消補并用，寓補于消；

3、量小，蜜丸，漸消緩散。

現(xiàn)代應(yīng)用抗炎散腫

現(xiàn)代藥理研究顯示，本方有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，能促進炎癥滲出物的吸收和血腫包塊的消散。

臨床報道中，用桂枝茯苓丸加減治療的病癥十分廣泛，涉及的病種有內(nèi)、外、婦、五官、皮膚等科病癥。但究其中醫(yī)辨證，多與淤血有關(guān)，以婦科病癥為主。常用于治療子宮內(nèi)膜炎、附件炎、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、流產(chǎn)后陰道出血、子宮肌瘤、宮外孕、卵巢囊腫、不孕癥等。亦有用于非婦科病癥者，如術(shù)后腸粘連、甲狀腺腫、前列腺肥大、肝脾腫大等屬于血淤濕阻之證者。

【注意事項】

1、妊娠胎動不安、漏下不止者，需經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)可后服用，以免誤用傷胎。

2、本方作用雖為緩消塊，但畢竟是破淤之劑，且臨床應(yīng)用多有加減。需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，以免造成不良后果。

3、少數(shù)病例服用桂枝茯苓丸后可出現(xiàn)輕度腹脹，甚至便秘?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下對癥處理，考慮是否停藥。