類(lèi)風(fēng)濕強(qiáng)脊炎的治療關(guān)鍵在頭兩年

吳志成

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心的資料表明：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是世界頭號(hào)致殘性疾?。』碱?lèi)風(fēng)濕病時(shí)間達(dá)到兩年者，其骨破壞率為50％，5年者為75％，20年者高達(dá)90％。更令人吃驚的是，患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5年以上者，致殘率可能高達(dá)五成。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病后兩年以內(nèi)如能得到及時(shí)治療，則其病情可得到有效控制，一部分可自行緩解；如得不到及時(shí)治療，則有相當(dāng)一部分病人的病情進(jìn)展很快，可在1～2年內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)炎侵蝕，關(guān)節(jié)功能喪失，造成不可逆的破壞。目前對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷還缺乏特異性，35％左右的病人查不出類(lèi)風(fēng)濕因子。就目前類(lèi)風(fēng)濕的檢測(cè)手段而言，要明確區(qū)分病性是良性的還是進(jìn)展性的是十分困難的。如不能區(qū)分病性，則早期治療是關(guān)鍵。有些病人服用一些抗風(fēng)濕藥后，疼痛癥狀有所減輕就不再用藥，卻不知關(guān)節(jié)的破壞正在悄悄地進(jìn)行，1～2年后關(guān)節(jié)就會(huì)變得強(qiáng)直，喪失功能。因此，早期選擇合適的藥物，既可減輕疼痛，又可控制病情進(jìn)展，使疾病獲得有效的治療。

如何早期診斷和規(guī)范治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎？經(jīng)過(guò)15年的臨床研究和實(shí)踐，我中心在兩病的治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)已治療數(shù)十萬(wàn)例，大多獲得理想的效果。

一、早發(fā)現(xiàn)早治療，抓住頭兩年很重要

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的一種慢性炎性關(guān)節(jié)病。該病多發(fā)于中年人，女性多于男性，60歲以后發(fā)病者男性為多，兒童也不能幸免，早期診斷并正確治療尤為重要。如果頭兩年不能治愈或臨床治愈，大部分患者會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，終生離不開(kāi)藥物，甚至致殘。類(lèi)風(fēng)濕的早期病變部位為關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜發(fā)炎，表現(xiàn)為充血、水腫和增生。此時(shí)患者四肢有對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)困難，早晨關(guān)節(jié)發(fā)僵，臨床上將這一階段稱為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期。此期實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)有血沉快、抗“0”高、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，X線片僅顯示軟組織腫脹，但35％左右的患者血中查不出類(lèi)風(fēng)濕因子，主要根據(jù)臨床癥狀做出初步診斷。如果早期未治或治療不當(dāng)，滑膜炎持久不愈，極度增生的滑膜組織可侵犯關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)，造成關(guān)節(jié)破壞。此時(shí)患者不僅有關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直和不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙。在X線片上可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊、糜爛、變窄和炎癥等異常。這一階段稱為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期。如果頭兩年的滑膜炎未得到及時(shí)合理的治療，則90％的關(guān)節(jié)損傷在此期間發(fā)生。一旦關(guān)節(jié)被破壞，即使以后的治療恰當(dāng)，也難以被完全修復(fù)。因此，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病后的頭兩年是決定預(yù)后好壞的關(guān)鍵時(shí)期。任何誤診和誤治都將造成關(guān)節(jié)的終身殘疾。特別應(yīng)該指出的是，本病有自行緩解又逐步加重的特點(diǎn)，常反復(fù)發(fā)作，因此即使癥狀消失，也應(yīng)堅(jiān)持治療和用藥，以鞏固療效。

對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，只要有關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、疼痛，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉快或正常，X線片證實(shí)骨質(zhì)沒(méi)有被破壞或只有輕度骨質(zhì)疏松即可確診。要特別注意手指、足趾小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，尤其是晨僵的臨床癥狀和體征，哪怕只有一個(gè)手指關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，超過(guò)6周者，就要對(duì)其進(jìn)行類(lèi)風(fēng)濕因子、血沉、C－反應(yīng)蛋白、抗核抗體等檢查，即使均呈陰性，也要對(duì)其邊觀察邊治療，而不要輕易排除其患類(lèi)風(fēng)濕的可能性。

對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷要注意：患者腰、髖、腿疼痛是否呈反復(fù)發(fā)作?脊柱外觀有無(wú)畸形?脊柱活動(dòng)（前屈、后伸、左右屈伸）有無(wú)障礙、受限？尤其對(duì)兩骶關(guān)節(jié)的確診十分重要，如X線片顯示該關(guān)節(jié)間隙欠清晰或模糊不清，邊緣不整齊，同時(shí)血沉加快、HLA-β27呈陽(yáng)性，即可診斷為早期強(qiáng)直性脊柱炎。此病患者類(lèi)風(fēng)濕因子多數(shù)為陰性，因此查類(lèi)風(fēng)濕因子意義不大。

二、早期綜合治療類(lèi)風(fēng)濕

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?，過(guò)去將此病稱為膠原性疾病。健康人體的免疫功能要平衡，不可過(guò)高也不能過(guò)低，將患者的免疫功能調(diào)節(jié)到平衡狀態(tài)是治療此病十分重要的一環(huán)。我院對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎的治療，無(wú)論是早期患者還是晚期患者，均以具有雙向調(diào)節(jié)作用的系列螞蟻制劑為首選藥物。該藥不僅無(wú)副作用，而且遠(yuǎn)期療效較理想。螞蟻全身都是寶，有廣泛的藥理作用和抗衰老功效，還能在提高身體素質(zhì)的基礎(chǔ)上發(fā)揮療效。但類(lèi)風(fēng)濕畢竟是頑癥，病情復(fù)雜，變化多端，治療不能墨守陳規(guī)，要博采眾長(zhǎng)，中西醫(yī)結(jié)合。

對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎的治療，從遠(yuǎn)期治療效果來(lái)看，螞蟻制劑配合中藥方劑較為理想。螞蟻制劑雖好，但有句俗話：“有成方無(wú)有成病?！睂?duì)一部分類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者要“審因論治”，先由幾劑活血化瘀、清熱解毒中草藥開(kāi)道，等病情穩(wěn)定之后，再根據(jù)病型選擇螞蟻類(lèi)風(fēng)濕制劑進(jìn)行治療，一般要用藥數(shù)個(gè)療程（1療程3個(gè)月）。即使是早期患者，也要用2個(gè)療程藥物。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥的頑痹、腎痹、骨痹、歷節(jié)風(fēng)、熱痹，并非“風(fēng)寒濕三年雜至”而造成的一般風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其絕大多數(shù)是熱痹，故要慎用一般祛風(fēng)散寒藥。

激素類(lèi)藥物不可作為常規(guī)藥物亂用、濫用，而要在專(zhuān)科或資深醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。對(duì)少數(shù)關(guān)節(jié)腫脹、血沉快、發(fā)燒患者或中西藥物均不能控制疼痛的患者，可早用、少用、短期用激素類(lèi)藥物，最好行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，常有立竿見(jiàn)影之功。久用者不能突然停藥，待癥狀緩解后遞減用量，直止完全停藥。晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者要有打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，不可操之過(guò)急，即使癥狀完全消失，也要堅(jiān)持用少量螞蟻制劑，以鞏固療效。

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