流感大流行　離我們有多遠

余　曼

世界衛(wèi)生組織（WHO）2005年10月24日公布，人類感染H5N1禽流感病例，自2003年底以來，共確認了121起病例，其中62人死亡。但仍然沒有確定禽流感的人際傳播。

■ 2004年1月泰國和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，未發(fā)現(xiàn)人際傳染。

■ 2005年5月中國境內(nèi)青海湖1000余只候鳥死于禽流感病毒。

■ 2005年7月21日印尼衛(wèi)生部確認，1名38歲的農(nóng)場工作人員因感染H5N1病毒死亡。

■ 2005年10月 土耳其、羅馬尼亞、希臘、俄羅斯、哥倫比亞、克羅地亞、瑞典、英國、日本等國相繼出現(xiàn)禽流感疫情。

■ 2005年10月中旬以來，我國臺灣、呼和浩特、安徽、湖南、遼寧等地發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，各地加強防疫工作。

2005年10月中旬以來，全球的目光都聚焦在同一個詞——禽流感，這三個已經(jīng)并不陌生的字眼為何在2005年的冬天格外升溫？致命的禽流感病毒H5N1是否會向人類襲來？面對新流感暴發(fā)的威脅，我們該怎么辦？

北京市疾病預(yù)防控制中心副主任、北京市健康教育所所長王星火

本帕德是個窮人，只能靠打臨工養(yǎng)活一家老小。有一天，本帕德得到一筆意外之財——鄰居家的雞突然成批死亡。他把死雞撿回來拔毛破肚烹煮。鄰居們告戒本帕德不要這么做，但他是個固執(zhí)的人，他說他不怕禽流感。

但禽流感更不怕他，不久本帕德病倒了。第一次檢查結(jié)果顯示是陰性的，但4天后醫(yī)生解剖他的尸體時，發(fā)現(xiàn)是陽性的。尸檢醫(yī)生看他的第一張X光片，發(fā)現(xiàn)他的肺部呈白色樣變。在第二張X光片中，他的肺已經(jīng)化為了液體。48歲的他被禽流感奪去了生命。

現(xiàn)在，本帕德的兒子還在首都曼谷的醫(yī)院里接受康復(fù)治療，這對父子是本年度第一起禽流感相互傳染患者。他們所居住的村莊，而今已變成反禽流感戰(zhàn)斗的前沿。

——引自《羊城晚報》

上篇：流感，威脅日益增大

1878年，禽流感在意大利首次爆發(fā)，此后，就不斷侵襲著整個世界。特別是從上世紀90年代后期起，禽流感在歐亞大陸的暴發(fā)日趨頻繁，給許多國家的家禽養(yǎng)殖業(yè)帶來了沉重打擊。

目前，禽流感在全球有蔓延之勢。專家認為，如果禽流感病毒變異，或和流感病毒混合后產(chǎn)生新變異，具有能在人與人之間傳播的特性，那么對人類將是一場災(zāi)難。世界衛(wèi)生組織警告說，新型流感隨時可能出現(xiàn)。非典之后，人類再次面臨新的威脅！

禽流感，并非只屬于“禽”

禽流感本來是只在禽類間傳播的傳染病，全稱禽流行性感冒，又稱真性雞瘟，由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起。家禽（雞、火雞、鴨和鵪鶉等）及野鳥、水禽、海鳥等均可感染禽流感，發(fā)病情況輕重不一，從急性敗血性死亡到無癥狀帶毒等都有。

◆ 禽流感開始侵襲人類

過去認為動物病毒一般不會跨種屬傳播，然而近年來卻發(fā)生了變化，禽流感的傳播已經(jīng)跨越了原先的范圍，開始侵襲人類社會。1997年香港的1名兒童死于流感繼發(fā)的肺炎，分離病毒經(jīng)鑒定為H5N1毒株，這是人類感染禽流感病毒的首次報道。至今由禽鳥傳人的禽流感病毒有三種：甲型H5N1、甲型H7N7及甲型H9N2。

◆ 人間禽流感

目前引起亞洲禽類發(fā)病和死亡的主要是H5N1型流感病毒。人也可以感染禽流感病毒，發(fā)生嚴重的急性呼吸道疾病，稱為人間禽流感。它所表現(xiàn)出的臨床癥狀的輕重因病毒亞型的不同而異。人感染禽流感病毒后，潛伏期一般為7天以內(nèi)，早期癥狀與流感非常相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。大多數(shù)患者病程短，恢復(fù)快，不留后遺癥，但少數(shù)患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發(fā)展成多種并發(fā)癥而死亡。

雖然因患禽流感死亡的人數(shù)并不多，甚至抵不上一次飛機失事或者一次恐怖分子的炸彈襲擊。但人感染禽流感的死亡率，卻高達50％以上！

禽流感帶來的雙重憂患

日前，世界衛(wèi)生組織警告說，高致病性禽流感H5N1病毒很有可能變異為容易在人與人之間傳播的病毒。

禽流感病毒的威脅并不僅僅是可由禽類傳給人類，它還潛藏著雙重憂患。

1、變異之憂

禽流感病毒是甲型流感病毒的一種亞型，流感病毒是一類非常微小的生物，由核糖核酸（RNA）片段和蛋白質(zhì)外殼組成?？茖W(xué)家通常根據(jù)流感病毒表面的兩種糖蛋白，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）類別的不同，把流感病毒分為甲、乙、丙三型，各型又分為不同的亞型。

甲型流感病毒之所以可怕，是因為它非常容易變異。亞型內(nèi)的變異屬于較小的變異，新亞型的出現(xiàn)是較大的變異。甲型流感病毒易發(fā)生較大變異，故可導(dǎo)致世界性流行，20世紀的4次流感大流行的“罪魁禍首”均為甲型流感病毒。乙型流感病毒變異較慢，可導(dǎo)致局部流行；而丙型流感病毒未見變異，常呈散發(fā)流行。

目前雖然還沒有確診的H5N1禽流感病毒在人與人之間傳染的病例，但如果病毒在人體內(nèi)變異，新病毒就可能具備這種能力。

2、與人流感“攜手”之憂

禽流感病毒對人類致病的前提是，需要有與人體細胞的特異性結(jié)合位點。由于人類與禽類細胞膜上的結(jié)合位點有很大的不同，因此不容易結(jié)合。而豬很特殊，體內(nèi)同時存在人和禽流感病毒的兩種受體，因此在豬體內(nèi)有可能實現(xiàn)禽流感病毒與人流感病毒的雜交，從而獲得人類細胞特異結(jié)合位點，形成對人類有嚴重威脅的流感病毒的新毒株。

如果禽流感病毒和流感病毒混合，很可能會產(chǎn)生新變異，衍生出更容易在人體生存和傳播的病毒。

流感大暴發(fā)，比非典更可怕

除了禽流感帶來的雙重憂患，現(xiàn)有人類流感病毒也面臨出現(xiàn)重大變異之憂。真如此的話，由于人類沒有相應(yīng)的免疫力，可能造成大規(guī)模的發(fā)病和死亡，甚至造成社會活動的癱瘓。

◆ 傳染性超過非典

流感一旦暴發(fā)，其“威力”一點不亞于非典，它的傳染性要強得多。

流感主要通過空氣中的氣溶膠傳播（氣溶膠是指空氣中懸浮的固態(tài)或液態(tài)顆粒。在陽光中，我們能看到懸浮在空氣中的灰塵雜質(zhì)小顆粒，這就是氣溶膠），比非典經(jīng)過飛沫傳播的的危害大得多。而且，非典的傳染性集中在癥狀嚴重期，因而容易在醫(yī)院感染而不易在社區(qū)傳播；而流感在發(fā)病前的潛伏期和發(fā)病期間均有傳染性，它既容易發(fā)生醫(yī)院感染，也容易在家庭、單位、學(xué)校、托兒所、老人院廣泛暴發(fā)流行。

◆ 流感“作惡”史

流感是歷史上死亡人數(shù)最多的呼吸道傳染病，在全球范圍內(nèi)曾多次暴發(fā)的流感大流行，奪走了數(shù)千萬人的生命，遠遠超過兩次世界大戰(zhàn)造成的傷亡數(shù)字。

■ 世界范圍的流感大流行

時間流感名稱流感病毒類型死亡人數(shù)

1918～1919年西班牙流感甲型流感病毒H1N12000萬～5000萬

1957～1958年亞洲流感甲型流感病毒H2N2100萬～400萬

1968～1969年香港流感甲型流感病毒H3N2100萬～400萬

過去，人們誤認為流感是上帝的懲罰，把它命名為“Influenza”，意即“被魔鬼侵入”。在人類歷史上，很早就有流感流行的記載，1915年，英格蘭就發(fā)現(xiàn)了少量的流感患者。

目前得到確證的第一次流感大流行是在1918年的歐洲大陸。這次流感大流行在6～9個月的時間內(nèi)席卷了全球，造成全球4億人感染，死亡人數(shù)超過2000萬，高于第一次世界大戰(zhàn)死亡的總?cè)藬?shù)。僅在美國，就有55萬人因此而喪生，比其在二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭中陣亡的總?cè)藬?shù)還多，當年美國人的預(yù)期壽命下降了13歲。這一次流感大流行對全世界的經(jīng)濟、社會活動造成了毀滅性的影響，成為人類傳染病史上最大的災(zāi)難。

此后，流感又有幾次大流行，分別是1957～1958年、1968～1969年、1977年。

歷史總是驚人的相似。據(jù)以往流行規(guī)律，流感大暴發(fā)，時間間隔最長的39年，最短的僅9年。如今，距離上一次大流行已經(jīng)過去了28年，這個威脅人類的健康殺手是否會卷土重來，導(dǎo)致全球大流行呢？

在2004年11月舉行的中國科協(xié)年會上，世界著名生物醫(yī)學(xué)研究專家何大一指出：“產(chǎn)生一個新的流感大流行的必要因素目前都已具備，再一次的全球流感流行幾乎不可避免?！?/p>

不過，也有專家認為，目前還不完全確定2006年春我國是否會出現(xiàn)流感的大流行，但高度重視流感的預(yù)防和控制工作，做好應(yīng)對大流行的充分準備，非常重要。

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流感和普通感冒

人的一生可能患過很多次普通感冒，俗稱“傷風”。它多由鼻病毒引起，出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀，大約7天痊愈，不引起流行。

流感與普通感冒是完全不同的兩種疾病，它的全稱為流行性感冒，由流感病毒引起，是較嚴重的急性呼吸道傳染病。它潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。一般突然發(fā)病，全身癥狀明顯，出現(xiàn)高熱（39℃以上）、畏寒、頭痛、乏力、肌肉酸痛、咽喉痛、干咳等。體弱者會發(fā)生并發(fā)癥而死亡。

中篇：備戰(zhàn)，多部門協(xié)調(diào)防控

中國面臨的威脅

本文截稿時，國內(nèi)尚無確診的人感染禽流感的病例，但我國對流感大流行仍要格外警惕，原因是：

（1）中國的人口最多，大、中城市多、人口密度大，一旦出現(xiàn)大流行，發(fā)病、死亡有可能最多。（2）中國的家禽飼養(yǎng)數(shù)目在世界名列前茅，而且和很多亞洲國家一樣，存在旱禽、水禽、豬相互接觸的飼養(yǎng)環(huán)境，有可能成為不同種類流感病毒雜交、變異的地區(qū)，因此有早期出現(xiàn)流感新亞型的可能。（3）中國有漫長的邊界線，國內(nèi)外人際交流頻繁，流動人口多，境內(nèi)有數(shù)條野禽遷徙的國際路線穿過，病毒既易于從他國傳入，也有可能由此傳出。（4）此外，由于人口眾多，應(yīng)對流感大流行的后勤準備需求量（疫苗、藥物、口罩）大得驚人。

上述情況警示：中國必須比其他任何國家都要更認真地準備應(yīng)對可能出現(xiàn)的流感大流行。

預(yù)防接種：我國防治禽流感的成功對策

防治禽流感流行是預(yù)防流感大流行的第一線工作。世界大多數(shù)國家防治禽流感采取監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、撲殺的對策；而中國在此之外，增加了前期免疫的對策。

目前，中國成功地研制了三種禽流感疫苗并且已經(jīng)大規(guī)模應(yīng)用，對大、中型飼養(yǎng)場家禽的免疫幾乎達到了100％。中國的家禽數(shù)目占亞洲的40％以上，而近年來發(fā)生禽流感的次數(shù)卻不到亞洲總次數(shù)的2％，這充分說明了預(yù)防接種的效果。事實證明，雖然免疫后的家禽仍然可能攜帶病毒，但重要的是只要禽流感暴發(fā)流行減少了，人類接觸死禽的機會就會減少，罹患禽流感的機會必然減少。這在很大程度上解釋了為什么幾乎所有的人間禽流感病例都發(fā)生在對家禽不免疫的國家。

政府重視 各地攜手

11月2日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，分析研究當前高致病性禽流感疫情形勢，部署進一步加強防控工作。會議提出了包括中央財政從今年預(yù)算總預(yù)備費中安排20億元，設(shè)立高致病性禽流感防控基金；立即啟動全國防控高致病性禽流感指揮部工作，加強防控工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)等12條防控高致病性禽流感的措施。

此后，各省市紛紛出臺措施，對禽流感嚴密監(jiān)控，在非典期間的日報告和零報告制度再次出現(xiàn)。

防治流感大流行，我國成功戰(zhàn)勝非典的經(jīng)驗可以充分借鑒，特別是建立政府領(lǐng)導(dǎo)下的全社會動員和多部門協(xié)調(diào)的防控體制。堅持及時透明的疫情預(yù)報和通報制度，廣泛開展教育培訓(xùn)。一旦發(fā)現(xiàn)，嚴格隔離控制早期病例，對密切接觸者進行觀察，對接觸者早期服用預(yù)防藥物。如果進一步流行，果斷在局部采取停課、停產(chǎn)等措施。必要時醫(yī)院要對病人按嚴重程度分類，集中力量收治重癥病人，嚴格防止醫(yī)院感染的發(fā)生。凡是有條件的家庭，都要建立家庭病房及時隔離病人。

下篇：預(yù)防，全社會積極行動

世界衛(wèi)生組織不斷向人們發(fā)出警告，其目的就是提起人們充分的注意，采取防控措施，從而將災(zāi)難避免，或把傷害減輕到最低限度。

據(jù)專家介紹，目前還沒有公認的有特效的抗流感病毒治療藥物，雖然已有一種針對流感病毒神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對抗流感病毒有一定的作用，但只限于流感早期有效，而且這些藥物只能縮短病程，減緩癥狀，并不能完全阻斷病毒傳播和控制病情的發(fā)展。所以，對于流感，預(yù)防是關(guān)鍵。

除了國家間的協(xié)作和科研人員在疫苗研制方面加快步伐外，個人也要積極行動起來，采取以下預(yù)防措施。

接種疫苗

專家建議，在流感流行季節(jié)前1～2個月接種流感疫苗。

加強防護，提高抵抗力

健康的生活方式對預(yù)防流感非常重要，可采取以下措施提高身體抗病能力、減少流感的發(fā)生。

①注意居室經(jīng)常開窗、通風，保持空氣新鮮；②勤洗手、臉，保持口、鼻、眼部清潔；③避免居住擁擠，不要去人群密集的公共場所；④秋冬氣候多變，注意加減衣服，加強戶外體育鍛煉；⑤平時要多飲開水，多吃清淡的食物；⑥多休息，避免過度勞累，不吸煙；⑦注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。

此外，家里可準備一些體溫表、口罩、抗病毒藥、洗手液（肥皂）、紙巾等以備急用。針對禽流感，應(yīng)注意食用禽類制品之前要高溫充分烹煮，以殺滅病毒；菜板等烹飪工具要生熟分開；購買正規(guī)市場上經(jīng)過檢疫的禽類，盡量不購買活禽；遠離禽流感疫區(qū)。

擺正心態(tài)，科學(xué)應(yīng)對

非典的經(jīng)歷告訴我們，回避和恐慌都不可取，只要我們吸取非典期間的經(jīng)驗教訓(xùn)，全社會攜起手來，定能戰(zhàn)勝流感病毒的威脅！

應(yīng)對流感大流行，不僅要做好防病知識的儲備、心理承受能力及必要的物質(zhì)準備，還要具備對大量防病信息鑒別、識別的能力，尤其不能輕信任何傳言和小道消息。要關(guān)注衛(wèi)生行政管理部門、疾病預(yù)防控制中心和健康教育部門對疫情的分析和對傳染病知識的宣傳，用科學(xué)的頭腦和正確的心態(tài)對待疫情。

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應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗的人

老人、慢性病患者、免疫缺陷者和兒童由于抵抗力差，醫(yī)務(wù)人員由于直接接觸機會多，應(yīng)成為預(yù)防流感的重點人群，優(yōu)先接種流感疫苗。

專家簡介

曾光 中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家，研究員，博士生導(dǎo)師。任中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目執(zhí)行主任，世界衛(wèi)生組織傳染病監(jiān)測與應(yīng)對科學(xué)委員會委員，衛(wèi)生部艾滋病專家咨詢委員會委員，衛(wèi)生部生殖健康專家組成員，國家計生委生殖道感染干預(yù)工程首席科學(xué)家等。為我國著名流行病學(xué)專家，中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目的創(chuàng)始人和開拓者，在公共衛(wèi)生的眾多領(lǐng)域有豐富的實踐活動和成果。對非典流行的戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)應(yīng)對提出了重要建議，發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

安靜 第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部微生物學(xué)教研室教授、博士生導(dǎo)師。1993～2000年赴日本留學(xué)，先后在日本東京都神經(jīng)科學(xué)研究所微生物研究部門做留學(xué)研究生和博士后研究員。主攻方向為病毒與宿主細胞相互作用的分子機制。

王星火 北京市疾病預(yù)防控制中心副主任、北京市健康教育所所長。北京市健康教育協(xié)會副會長、中國健康教育協(xié)會常務(wù)理事、中國控煙協(xié)會青少年專業(yè)委員會常務(wù)理事。

編后：即便是最嚴厲的警告，次數(shù)多了，也會讓受眾產(chǎn)生厭倦心理，松懈下來?？茖W(xué)界近年來反復(fù)預(yù)言流感大暴發(fā)即將到來，但隨著時間流逝，少數(shù)人已經(jīng)開始抱怨，稱這不過是“狼來了”之類的空話，但是對流感的警惕萬萬不可放松。“狼”來還是不來，“狼”究竟有多可怕，完全取決于我們對它的態(tài)度和行動！