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根治先心病，不開胸行嗎?

我兒子患有先天性心臟病(室間隔缺損)，如今年滿5歲，醫(yī)生說可以進(jìn)行開胸手術(shù)治療。但我最近聽說心臟介入治療也能根治我兒子的心臟病，且不需要開胸，這是真的嗎?

湖南董平

董平讀者：

先天性心臟病是危害兒童特別是嬰幼兒健康與生命的殘酷“殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1000個新生兒中約有6個患有先天性心臟病。室間隔缺損(左右心室間出現(xiàn)“漏洞”)、房間隔缺損(左右心房間有“漏洞”)、動脈導(dǎo)管未閉和肺動脈瓣狹窄，是臨床最常見的幾種先天性心臟病。

目前，臨床治療兒童先天性心臟病主要有兩種方法：開胸手術(shù)和介入治療。開胸手術(shù)是傳統(tǒng)的方法，現(xiàn)在對于過于復(fù)雜的先天性心臟病仍沿用此法，其缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷過大。而心臟介入治療是指在X線透視下，利用心導(dǎo)管將器械送到心臟畸形處，對畸形部位進(jìn)行封堵或進(jìn)行球囊擴(kuò)：張治療，故稱為“不開刀”的心臟手術(shù)。1967年，國外專家率先采用介入導(dǎo)管法成功堵閉動脈導(dǎo)管未閉，之后該方法相繼應(yīng)用于先天性房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等疾病的根治性治療。特別是近年來，隨著醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，先天性室間隔缺損也可以通過介入導(dǎo)管法根治。

先天性心臟病的介入治療方法，主要是先在大腿根部造一個12毫米大小的切口，然后置入一根小小的導(dǎo)管，經(jīng)腹股溝動脈或靜脈將封堵器準(zhǔn)確放到心臟或血管內(nèi)的缺損或異常通道部位，將其堵塞，手術(shù)即告結(jié)束。加上消毒、造影等程序，整個手術(shù)過程約1小時。術(shù)后第二天病人就可以下地行走，以后再觀察1天就可出院。目前，北京、上海和廣州等大城市的部分醫(yī)院都能開展此項(xiàng)治療。該方法與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，有以下優(yōu)點(diǎn)：①對身體創(chuàng)傷小，不需要全身麻醉，手術(shù)成功率高。②介入治療期間不需要輸血。③病兒術(shù)后恢復(fù)快，只需要數(shù)小時；住院時間短，僅需要3-7天。④手術(shù)如使用國產(chǎn)器械，費(fèi)用與開胸手術(shù)費(fèi)相近或更低。

建議你們夫婦先帶孩子到有條件的大城市醫(yī)院復(fù)查，能不能做介人手術(shù)應(yīng)由心臟病專家來確定。

王小衡

感冒過后緣何頸部疼痛?

我是位34歲的中年婦女，10天前不慎著涼感冒。如今感冒愈后卻不知何故感覺頸部疼痛不適，且該疼痛不是固定不變，是左右交替，同時伴有心慌、出汗。醫(yī)生說是感冒后引發(fā)甲狀腺炎癥。難道感冒還與甲狀腺有什么內(nèi)在的聯(lián)系嗎?

廣西馮敏

馮敏讀者：

根據(jù)來信所述，你患的是“亞急性甲狀腺炎”(簡稱“亞甲炎”)。這是一種由病毒引起的內(nèi)分泌疾病，多見于20～40歲的中青年婦女，發(fā)病前1N2周常有上呼吸道感染史，發(fā)病時可出現(xiàn)頸前部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，且疼痛游走：一側(cè)疼痛消失，另一側(cè)又重復(fù)出現(xiàn)。有時，疼痛還可放射到下頜、耳部、枕部等部位。

此外，“亞甲炎”還可出現(xiàn)頸前部腫大或皮下結(jié)節(jié)，全身癥狀有發(fā)熱、不思飲食、心悸、多汗、善饑、消瘦等甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查呈“一高一低”：血清T3、T4升高，甲狀腺吸¹³¹碘降低，血沉增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

在治療方面，由于“亞甲炎”屬病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，所以應(yīng)用抗生素治療無效。治療應(yīng)首選潑尼松等糖皮質(zhì)激素，可減輕甲狀腺的炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫迅速得到控制。也可同時或單獨(dú)使用一些鎮(zhèn)痛、消炎藥，心悸明顯時可用心得安作輔助治療。又因“亞甲炎”的甲亢為一時性，故不宜使用他巴唑等抗甲狀腺藥，更不能應(yīng)用放射性同位素¹³¹碘或手術(shù)治療，否則會造成永久性甲狀腺功能減退。

“亞甲炎”的整個病程可持續(xù)2N3個月。這里必須強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用激素治療后不能停藥過快，以免病情出現(xiàn)“反跳”而趨于復(fù)雜。整個治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，患者本人不可擅自加藥或減量。

陳育民

尿道肉阜會癌變嗎?

我已年過60，前段時間我的尿道口長出了一些贅生物，很不舒服，還經(jīng)常出血。醫(yī)生診斷為尿道肉阜，并做了電切手術(shù)。但沒過多久它又復(fù)發(fā)了，為此我憂心忡忡：尿道肉阜如此反復(fù)，會不會癌變呢?

江蘇王影

王影讀者：

尿道肉阜是一種較為常見的女性尿道疾病，主要表現(xiàn)為尿道外口附近的良性息肉樣腫物。其發(fā)病主要與外陰部遭遇慢性刺激或慢性炎癥、體內(nèi)雌激素水平嚴(yán)重降低、局部粘膜下靜脈曲張以及尿道粘膜脫垂外翻等因素有關(guān)。

尿道肉阜主要表現(xiàn)為尿道口燒灼樣疼痛，在排尿、活動、衣褲摩擦、性交時疼痛加重。有時可以引起尿頻和排尿分散，在摩擦損傷后容易出血，故內(nèi)褲上常見有血漬。病人自己用鏡子可看到尿道外口上有暗紅色或鮮紅色的肉阜，一般為0．5～1．0厘米大小，表面光滑，質(zhì)地柔軟，有的還可呈環(huán)狀圍繞尿道口生長。

雖然說尿道肉阜是一種良性病變，但如不及時治療，加上局部的慢性刺激，也有惡變的可能。因此，建議你應(yīng)及時進(jìn)行治療。治療方法可以先采用藥物治療，局部涂抹雌激素軟膏，一般能獲較好的療效，但容易復(fù)發(fā)。如果你同時伴有老年性陰道炎，還可加用雌激素陰道栓，如果合并感染；可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴或清潔局部。如果藥物治療效果不佳，就應(yīng)選擇手術(shù)治療。臨床上對小的或帶蒂的尿道肉阜現(xiàn)在多采用電灼或切除的方法治療，只有對較大的肉阜或環(huán)狀肉阜才做手術(shù)切除。為了盡可能杜絕惡性腫瘤的可能性，手術(shù)切下的組織還應(yīng)做病理檢查，術(shù)后還應(yīng)該定期復(fù)查。

馮桂春

痛風(fēng)病人如何自我調(diào)整尿液酸堿度?

不久前，我因關(guān)節(jié)疼痛，被診斷為痛風(fēng)。聽說這種病是因嘌呤代謝紊亂、體內(nèi)血尿酸濃度升高引起的。尿酸主要從尿中排泄，尿波越是偏酸，尿酸越是容易沉積在腎臟形成結(jié)石。因此，調(diào)整尿液酸堿度對于預(yù)防痛風(fēng)，尤其是腎臟痛風(fēng)結(jié)石很重要。請問我該如何調(diào)整尿液酸堿度?

浙江章羽

章羽讀者：

你對痛風(fēng)及尿酸排泄的認(rèn)識是對的。痛風(fēng)病人將尿液調(diào)整至偏堿性有利于排泄尿酸，預(yù)防結(jié)石。較為可靠的方法是，口服堿化尿液的藥物。碳酸氫鈉(即小蘇打)片，每日3次，每次0．1～0．3克；或10％枸櫞酸鉀溶液，每日3次，每次10～20毫升。

無論選用哪種藥物，都應(yīng)定時檢查尿液酸堿度來調(diào)整用量，注意防止矯枉過正。尿液過分堿化(pH超過6．8)，可致鈣鹽沉積于腎臟，形成鈣鹽結(jié)石。宜從小劑量開始，當(dāng)尿夜pH達(dá)到6．4左右時即不再增加劑量。

通過飲食調(diào)整尿液酸堿度，安全有益，副作用少。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，食物可分為酸性、堿性兩類。一般說，魚肉禽蛋及大部分谷類食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化后，最終生成酸根，屬于酸性食物，大多數(shù)蔬菜(除香菇、扁豆、紫菜和菠菜等外)和水果在體內(nèi)可氧化生成堿性氧化物，屬于堿性食物，痛風(fēng)病人可適當(dāng)多吃。另外，還可多吃含堿的面食，如面條、饅頭等。也可常吃一些堿性副食品及飲料，如蘇打餅干、蘇打水、綠豆湯等。有些中藥如青皮、陳皮、金錢草等也有堿化尿液、防治結(jié)石的功效，可經(jīng)常泡茶飲用。

自測尿液酸堿度最簡易的辦法是用pH試紙。將浸尿后試紙顏色與對照標(biāo)準(zhǔn)比較，即可確定尿液的pH。

徐棟華