產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦股骨頭壞死　診治不力，醫(yī)院坐上被告席

佳　木　鄧相紅

近日，山東省德州市中級人民法院審理了蘭起醫(yī)療糾紛案件，經(jīng)法庭調(diào)解，平原縣某醫(yī)院因治療不力，賠償在該醫(yī)院分娩后出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死而癱瘓的患者王銀鳳(化名)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、精神賠償費(fèi)及繼續(xù)治療費(fèi)等，共計(jì)62000元。

農(nóng)婦分娩后怎會雙側(cè)股骨頭壞死?

2000年1月4日，臨近分娩的山東省德州市平原縣農(nóng)民王銀鳳(時年25歲)因惡心、嘔吐到該縣某醫(yī)院就診。該醫(yī)院當(dāng)即確診王銀鳳為病毒性肝炎，收住院治療。1月7日，因王銀鳳足月妊娠由該院傳染科轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科待產(chǎn)。當(dāng)日上午10點(diǎn)40分，在會陰側(cè)切下，王銀鳳分娩一女嬰，產(chǎn)后宮縮好，出血不多，后轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。下午1點(diǎn)30分，王銀鳳出現(xiàn)陰道大量出血，醫(yī)院診斷為繼發(fā)性宮縮乏力，保守治療無效后對其實(shí)施了子宮次全切除術(shù)，但術(shù)后王銀鳳仍出血不止。1月8日，王銀鳳轉(zhuǎn)院至德州市某醫(yī)院。1月9日，德州市某醫(yī)院剖腹探查發(fā)現(xiàn)，在子宮殘端右側(cè)近子宮動靜脈處有一裂口活動性出血，左側(cè)有部分出血，陰道左側(cè)穹隆有一裂口，左側(cè)近處女膜處有多處出血點(diǎn)，宮頸3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)處有多處出血點(diǎn)，經(jīng)依次縫合后，出血停止。治療16天后王銀鳳出院了，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8122．66元。

出院幾個月后，王銀鳳感覺腿部嚴(yán)重不適，直至不能行走，后癱瘓，失去生活能力。2001年5月16日，王銀鳳在北京東城中醫(yī)骨病醫(yī)院被診斷為：雙側(cè)股骨頭壞死。

厄運(yùn)何來?農(nóng)婦狀告醫(yī)院討說法

王銀鳳一家經(jīng)咨詢、了解后認(rèn)為，其一切損害后果完全是由于平原縣某醫(yī)院、德州市某醫(yī)院診治的錯誤行為所致，平原縣某醫(yī)院、德州市某醫(yī)院應(yīng)對其損害后果承擔(dān)全部責(zé)任。于是，王銀鳳聘請律師向當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V平原縣某醫(yī)院、德州市某醫(yī)院，要求法院判令二被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活補(bǔ)助費(fèi)，殘疾用具費(fèi)、今后護(hù)理費(fèi)、今后治療費(fèi)、精神撫慰殘疾賠償金以及其他經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)503 000元。

被告平原縣某醫(yī)院向法院提交答辯認(rèn)為，其在為原告的診斷、治療中無任何過錯，原告所述事實(shí)有誤。原告是2000年1月4日以病毒性肝炎、妊娠9月余到該醫(yī)院就診住院。2000年1月7日，原告在該院傳染科住院治療肝炎過程中，因臨產(chǎn)轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科分娩。因產(chǎn)后大出血，發(fā)生失血性休克，在積極保守治療無效的情況下，院方為原告行子宮次全切除術(shù)，屬于手術(shù)適應(yīng)證，是完全正確的；院方的醫(yī)療行為無任何過錯。原告在訴訟中所稱的股骨頭壞死，其從未向院方主張，院方有異議。院方認(rèn)為，原告即使能證明其存在股骨頭壞死，也與院方診療行為無任何因果關(guān)系。同時認(rèn)為，原告的訴訟請求，早已超過訴訟時效期限。原告從2000年1月8日從院方出院后，一直沒有向我方主張權(quán)利。原告在2004年3月12日立案起訴院方要求賠償，早已超過《民法通則》第136條第一款笫(一)項(xiàng)所規(guī)定的一年—的訴訟時效期限。因此，請求法院依法駁回原告的起訴。

疑云重重，患者、醫(yī)院均要求法醫(yī)做鑒定

法院審理中，王銀鳳申請對其雙腿損傷申請傷殘等級鑒定；平原縣某醫(yī)院也提出申請，要求對其醫(yī)療行為是否存在過錯，是否對王銀鳳造成了損害，醫(yī)院的醫(yī)療行為與原告的損害是否存在因果關(guān)系，是何因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

德州市中級人民法院委托德州市司法技術(shù)鑒定中心進(jìn)行了鑒定，鑒定意見是：根據(jù)相關(guān)材料記載、X線片及身體檢查所見，分析認(rèn)為被鑒定人王銀鳳雙側(cè)股骨頭壞死可以確認(rèn)，現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能不全，均為七級傷殘。根據(jù)兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷及相關(guān)資料綜合分析：平原縣某醫(yī)院在對王銀鳳的醫(yī)療過程中診斷處理原則正確，但對產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，沒能及時發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，導(dǎo)致出血不能有效控制。原告所訴股骨頭壞死，因該病病因復(fù)雜，個體致病因素及誘因均有很大差異，所以，平原縣某醫(yī)院的治療過失行為與其原告股骨頭壞死之間無法確認(rèn)有因果關(guān)系。重新鑒定，股骨頭壞死與診治不力有關(guān)

原告及被告平原縣某醫(yī)院對德州市司法技忙鑒定中心做出的七級傷殘鑒定結(jié)論都未申請重新鑒定，但對其他鑒定結(jié)論都不服，申請山東省高級人民法院重新鑒定。

經(jīng)山東省高級人民法院重新鑒定，該院做出的鑒定意見是：①關(guān)于子宮次全切除，王銀鳳產(chǎn)呈記錄產(chǎn)后宮縮好，而產(chǎn)后2小時出現(xiàn)心悸、測不到血壓，經(jīng)輸血、輸液、止血等對癥處理效果不佳，遂行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中所見子宮形態(tài)亦符合宮縮乏力表現(xiàn)，因此，上述手術(shù)無明顯不當(dāng)，但對宮縮乏力表現(xiàn)的觀察、診斷不夠及時。②關(guān)于軟產(chǎn)道損傷，王銀鳳行子宮次全切除術(shù)后(1月7日晚8時許)回病房，1小時余又發(fā)現(xiàn)陰道出血，處理效果不佳，于1月8日中午轉(zhuǎn)入德州市了某醫(yī)院。在該院經(jīng)有關(guān)檢查，仍未明確出血原田，于1月9日中午11時30分再次行剖腹探查及陰道檢查，方發(fā)現(xiàn)子宮殘端右側(cè)近子宮動靜脈處有一裂口活動性出血、左側(cè)穹隆處裂傷等。前者與手術(shù)縫合結(jié)扎不力有關(guān)；左側(cè)穹隆處裂傷，小方認(rèn)為是患者在醫(yī)院生產(chǎn)時形成的，而平原縣某醫(yī)院認(rèn)為是在德州市某醫(yī)院造成的醫(yī)源性損傷，根據(jù)一般醫(yī)療常規(guī)及術(shù)后止血效果情況等分析，該損傷符合在分娩時形成，而上述兩家醫(yī)院在兩天時間內(nèi)(1月7日中午到1月9日中午檢查確診前)檢查均不夠細(xì)致：均未能及早發(fā)現(xiàn)確診。③關(guān)于雙側(cè)股骨頭壞死，根據(jù)病歷及X線片等，王銀鳳雙側(cè)股骨頭壞死診斷成立。王銀鳳產(chǎn)后出血不止，未及時得到有效控制。根據(jù)有關(guān)資料分析王銀鳳雙側(cè)股骨頭壞死應(yīng)與產(chǎn)后嚴(yán)重失血、低鈣、應(yīng)用激素及個體因素等有關(guān)。

一紙結(jié)論責(zé)任明確，醫(yī)患雙方握手言和

山東省高級人民法院的鑒定結(jié)論出來后，兩家醫(yī)院都明白“王銀鳳雙側(cè)股骨頭壞死應(yīng)與產(chǎn)后嚴(yán)重失血、低鈣、應(yīng)用激素及個體因素等有關(guān)”的含義，知道工問題的嚴(yán)重性，知道一味抵賴是沒有什么用的，畢竟法律是講究事實(shí)和證據(jù)的，兩家醫(yī)院都積極主動配合法院進(jìn)行調(diào)解。

近日，經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿過成了如下協(xié)議：被告平原縣某醫(yī)院賠償原告王銀鳳醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、精神賠償費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)62000元，當(dāng)庭付清。雙方當(dāng)事人今后不再為此主張權(quán)利。案件受理費(fèi)10010元及鑒定費(fèi)8040元由原告負(fù)擔(dān)6040元，由被告平原縣某醫(yī)院負(fù)擔(dān)12010元。

另外需要說明的是，另一被告德州市某醫(yī)院出于維護(hù)自己的醫(yī)療信譽(yù)，主動與患者進(jìn)行溝通并賠償了一定損失，雙方在庭外達(dá)成了和解，王銀鳳撤回了對德州市某醫(yī)院的起訴。

(編輯李 早)