現(xiàn)代輔助生殖技術

清　月

人工授精技術

指以非性交方式將精子置于女性生殖道內（多為陰道內和宮腔內)，使精卵結合達到妊娠生育的一種輔助生殖醫(yī)學技術,人工授精包括供精人工授精和夫精人工授精。

供精人工授精

供精人工授精是指使用別人的精液人工授精。主要適用于：１．男方患無精癥或嚴重少精癥而久治不愈者；２．近親結婚不宜生育者；３．輸精管結扎術后，不可逆不育者；４．男方患有遺傳病或智力、體格狀況嚴重低下者；５．免疫性不孕、不育或男方生殖力低下而要求強烈者；６．ＲＨ因素不合者。

夫精人工授精

夫精人工授精是指用丈夫的精子進行人工授精，夫精人工授精主要適用于：１．男方精液正常，但性交有障礙，如陽痿、早泄、逆行射精、截癱、陰莖畸形等，不能使精子正常射入女性生殖道內；２．精子數(shù)量較少、精子畸形率高及精液不液化等；３．女方陰道、宮頸畸形，精液不能正常進入生殖道內者。

試管嬰兒

“試管嬰兒”是從卵巢內取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結合，形成胚胎，然后轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續(xù)妊娠。所以“試管嬰兒”可以簡單地理解成由于實驗室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。盡管體外受精原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)體外受精對由于宮內膜異位癥（endometriosis），精子異常（數(shù)目異?；蛐螒B(tài)異常）引起的不孕癥，甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。研究顯示一個周期治療后的妊娠率在40％左右，出生率稍微低一點。

單精子卵胞漿注射：

又稱第二代試管嬰兒。將近一半的不孕夫婦的不孕原因是由于男性因素造成的，表現(xiàn)為精液檢查的異常，包括漿液中精子的數(shù)量減少，精子的活動能力下降、死精子增多或正常形態(tài)的精子數(shù)量減少，嚴重的少精癥或無精癥患者可以通過單精子卵胞漿注射進行治療。即使精液中只有極少量的存活的精子，或在無精癥的患者如果從睪丸及附睪中穿刺能夠得到少量的活精子，都有可能通過這種技術得以妊娠。具體的操作方法是將卵子從女性體內取出后，選擇活力好、形態(tài)正常的單個精子用顯微注射器將其直接注射到卵細胞內，繼續(xù)培養(yǎng)確定卵細胞已受精并分裂后，將胚胎移植到子宮腔內使其繼續(xù)生長發(fā)育成胎兒。這項技術為過去視為不治之癥的男性不育患者帶來了希望。

單精子卵胞漿注射（ICSI）技術中促排卵，胚胎培養(yǎng)，胚胎移植等步驟與常規(guī)試管嬰兒相同，值得注意的是“ICSI嬰兒”和“試管嬰兒”出生缺陷率并無差別。但理論上ICSC有可能將一些影響男性生育的異常染色體，變異基因或其他遺傳缺陷傳給下一代。

編輯提醒：

中國工程院院士、北京大學男科病防治中心主任郭應祿說：“過去，我們的斗爭對象是‘電線桿醫(yī)院、‘廁所醫(yī)院，現(xiàn)在恐怕要轉移到‘電視醫(yī)院了。”

醫(yī)院廣告在現(xiàn)在商戰(zhàn)中已占據(jù)一席之地，已從過去的無照游醫(yī)亂貼廣告到現(xiàn)在的明星代言、上熒屏，而醫(yī)治不孕不育癥的廣告更是讓人感覺充滿希望，但同時又很迷惘：北京新興醫(yī)院的事件大大沖擊了廣大患者的“明星效應”心理?，F(xiàn)在醫(yī)院的廣告大多是宣稱自己“專而全”，究竟什么樣的醫(yī)院才是可靠的呢？本刊建議廣大患者就醫(yī)時注意以下幾點：

1、詳細了解醫(yī)院等級

根據(jù)《醫(yī)院分級管理辦法》，醫(yī)院等級分為三級十等。即一級甲、乙、丙等，二級甲、乙、丙等，三級特、甲、乙、丙等。一級醫(yī)院是向一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院和衛(wèi)生院；二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院；三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院；三級特等醫(yī)院是我國最高水平的醫(yī)院。

業(yè)內人士對醫(yī)院的評價從高到低依次是：衛(wèi)生部部屬醫(yī)院或國家重點醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院、省級醫(yī)院；省一級醫(yī)學院校附屬醫(yī)院；部隊大型、地方中型(原地區(qū)一級的醫(yī)院和現(xiàn)在的市一級醫(yī)院)和省一級?？漆t(yī)院；大型廠礦職工醫(yī)院、縣一級醫(yī)院等二級醫(yī)院；中型職工醫(yī)院、醫(yī)務室、衛(wèi)生院等；私人診所。

2、辨別診所是否合法

一看墻上有沒有行醫(yī)執(zhí)業(yè)許可證；二看許可證上標明的開診項目及所蓋公章的真?zhèn)?，比如開診項目中是皮膚科，就不能診治別的科室的疾??；三看是否有貼著醫(yī)生本人相片由省衛(wèi)生廳蓋章頒發(fā)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證；四看診室有沒有消毒設備，如燈管透明、較細的消毒燈(紫外線燈)；五看輸液瓶上是否標明藥名，發(fā)藥是否有處方留據(jù)，藥品是否有廠名廠址、批號、效期。

3、精心挑選醫(yī)生

如何找到一個好醫(yī)生，我們咨詢了很多業(yè)內人士的意見，總結了以下幾點經(jīng)驗：

(1)看知名度：一般名氣大的醫(yī)生，水平也較高。老教授往往知名度高，但年輕醫(yī)生中也不乏醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚者。

(2)看職稱：一般情況下，選擇具有中級以上職稱的醫(yī)生為好。這些醫(yī)生年富力強，有較豐富的臨床經(jīng)驗，反應快，對新的醫(yī)藥信息比較了解，一般疾病都能勝任。

(3)看學位：博士、碩士等高學位的醫(yī)生，往往對某一專科疾病的診斷或治療有較高水平。但醫(yī)學是實踐科學，經(jīng)驗靠積累而來，所以在看學位時要結合臨床經(jīng)驗。

(4)看醫(yī)德：醫(yī)德包括品行和責任心。如果醫(yī)生向您暗示送禮或診療不認真，這個醫(yī)生肯定醫(yī)德欠佳。醫(yī)術與醫(yī)德一般都是相輔相成的。當然，也有少數(shù)醫(yī)生醫(yī)術很好，醫(yī)德卻很差。但一般而言，醫(yī)德好的人，醫(yī)術都很高明。

4、別讓醫(yī)托拖著您走

“醫(yī)托”慣用的招術是：找目標—搭訕，套取病情—介紹“黑醫(yī)”看病—賣“藥”狂賺。醫(yī)托一般會拎著醫(yī)院放射科的袋子，或抱著小孩，假裝是來看病的，隨后就四處搭訕，尋找目標。甚至一路跟蹤，偷聽您與親友聊天、打電話的內容。來自農村、操外地口音的人往往成為他們的首選。套取病情后，“醫(yī)托”就見機行事，裝成您的熟人、老鄉(xiāng)，訴說在大醫(yī)院看病的種種不是，然后說自己或親戚得同樣的病在哪里看好的，吹噓一番那家醫(yī)院如何好、醫(yī)生技術有多高明……看到您有些心動，“醫(yī)托”就會拿出紙和筆，寫好醫(yī)院名稱、地址及前去的路線，甚至陪您去看病。當您懷著莫大的感激之情見到“好”醫(yī)生時，您鼓鼓的錢包就換成了一堆不知名的藥粉或草藥。

5、聽聽第二種意見

醫(yī)生的水平參差不齊，您也不能一味地相信某個醫(yī)生或醫(yī)院，有時也要懂得尋求“第二位醫(yī)生的意見”。例如，當你治療一段時間無效后應考慮聽聽其他的聲音。

專家建議，第二個醫(yī)生的專業(yè)程度應不低于第一個醫(yī)生。如果兩位醫(yī)生意見不一，也是以專業(yè)程度不低于第二個醫(yī)生的標準，來尋求第三位、第四位醫(yī)生的看法。

6、取藥以后注意核對：取藥后您應將所領到的藥品和處方核對，核對藥名、劑量、用法和有效期，如有不同，及時更換。

保存檢查報告單：保存好檢查報告單能使下一次就診少走冤枉路。另一方面，懂得保存就診的資料，也是保護自我權益的一種做法。消費者維權部門指出，在處理消費者投訴醫(yī)療糾紛案件中，常出現(xiàn)資料留存困難的問題。有不少患者向消委會求援時，無法具體說明就醫(yī)當時的情況。