人流術(shù)后應(yīng)防宮腔粘連綜合癥

周蓓蓓

小莉因早孕而做了人工流產(chǎn)。術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)一直未來(lái)潮，她懷疑人流術(shù)可能沒有做成功。奇怪的是，每個(gè)月到了10號(hào)左右，下腹就會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性痙攣性的疼痛，有時(shí)還伴有肛門墜脹感，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)里急后重的感覺，弄得小莉整天坐立不安，影響了工作和學(xué)習(xí)。而且，這種癥狀一月比一月加重。每次疼痛持續(xù)3～5天后會(huì)逐漸減輕并消失。這次，小莉腹痛又發(fā)作，只好來(lái)看醫(yī)生。

醫(yī)生根據(jù)小莉的敘述，給她做了必要的檢查，最終診斷為“人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連綜合征”，需要立即行宮頸擴(kuò)張術(shù)。當(dāng)探針和宮頸擴(kuò)張器通過宮頸進(jìn)入宮腔后，立即有暗紅色不凝血流出。小莉的腹痛減輕了，并逐漸消失。

其實(shí)，凡是可以引起子宮內(nèi)膜或子宮肌層創(chuàng)傷的宮腔手術(shù)，都可以引起宮腔粘連綜合征。如最常見的人工流產(chǎn)術(shù)、診斷性刮宮術(shù)，甚至取環(huán)手術(shù)等。在手術(shù)過程中，過度的搔刮宮腔，吸宮時(shí)負(fù)壓過高，吸刮時(shí)間過長(zhǎng)，吸頭、刮匙或取環(huán)鉤等多次反復(fù)地進(jìn)出宮頸口，造成組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷，均可致使宮頸、宮腔粘連。另外，手術(shù)中不注意無(wú)菌操作或手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等，也可致術(shù)后宮腔感染而發(fā)生宮腔粘連綜合征。

宮腔粘連綜合征的主要臨床表現(xiàn)為：①閉經(jīng)(或月經(jīng)過少)。宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，使用雌激素、孕激素治療也無(wú)效果，如果宮腔部分或輕度粘連，則表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)量稀少；②腹痛。一般發(fā)生在人流吸宮術(shù)或刮宮術(shù)后1個(gè)月左右。宮頸管粘連時(shí)，子宮內(nèi)膜有周期性變化，組織脫落后形成的經(jīng)血不能排出，滯留于宮腔或逆流至輸卵管、腹腔，出現(xiàn)周期性腹痛，經(jīng)血倒流入腹腔，日后還可能形成子宮內(nèi)膜異位癥。

宮腔粘連綜合征的診斷并不困難，只要認(rèn)真詢問病史，根據(jù)病人的體征、癥狀及婦科檢查，即可確診。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡檢查已成為診斷宮腔粘連的主要手段，它不僅能對(duì)粘連的部位、范圍做出診斷，還能對(duì)粘連的組織類型和程度做出判斷。