糖尿病合并高血壓能用利尿藥嗎？等

我是一位糖尿病病人，最近又查出高血壓，由于經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)生建議使用利尿劑?？晌遗幻靼?，糖尿病本來(lái)就尿多，怎么還利尿?

云南常江華

常江華讀者：

目前，我國(guó)的糖尿病患者90％以上是屬2型糖尿病。2型糖尿病與高血壓的共患率約為 50％。糖尿病合并高血壓，會(huì)使心血管病、腦卒中、腎臟病變及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率顯著增加，在2型糖尿病患者的死亡原因中，有20％～80％為心血管并發(fā)癥。對(duì)糖尿病合并高血壓患者來(lái)說(shuō)，最根本的問(wèn)題是有效降壓，只有血壓達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防大血管病變。這樣能有效提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥，如卡托普利、依那普利等。如果患者的經(jīng)濟(jì)狀況不佳，或其他原因無(wú)法使用這類藥物時(shí)，可以建議他們選用其他降壓藥物，包括利尿降壓藥。臨床觀察證明，小劑量利尿劑在開始治療時(shí)雖然會(huì)出現(xiàn)多尿癥狀，但長(zhǎng)期持續(xù)治療并不產(chǎn)生多尿。糖尿病合并高血壓患者通常需要2～3種降壓藥聯(lián)合治療。在降壓藥物的聯(lián)合使用中，小劑量的噻嗪類利尿劑很少增加不良反應(yīng)，也不增加治療成本，但可明顯提高降壓效果。即使噻嗪類藥物可能出現(xiàn)代謝方面的影響，也可有效地加以糾正。當(dāng)然，糖尿病患者應(yīng)用利尿劑降壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)，如電解質(zhì)、血糖、腎功能等。非噻嗪類利尿劑吲噠帕胺(壽比山)在利尿的同時(shí)還具有鈣拮抗作用，可以平穩(wěn)降壓，對(duì)糖、脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響，也可作為向糖尿病患者推薦的理想降壓藥物。

陳福新

慢性便秘能治好嗎?

我今年36歲，多年來(lái)一直為便秘所困，每周 1～2次還非常困難，大便干結(jié)呈粒狀。更讓我不安的是剛滿13歲的女兒也出現(xiàn)類似情況。咨詢有關(guān)醫(yī)生，卻說(shuō)法不一，用藥也不同，弄得我無(wú)所適從。請(qǐng)問(wèn)這種病能治好嗎?怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)?

安徽劉鈺

劉鈺讀者：

慢性便秘是一種比較常見的病癥，男女老幼均可發(fā)病，因便秘誘發(fā)心肌梗死或腦中風(fēng)的病例也時(shí)有所聞。

引起便秘的病因很多，有大腸包括直腸和肛門的病癥；有腦神經(jīng)病變所致的帕金森癥和多發(fā)性硬化癥；有其他全身性疾病，如甲狀腺功能減低、糖尿病、高鈣血癥、硬皮病及精神和心理障礙；某些藥物也可導(dǎo)致便秘；而飲食、環(huán)境和排便習(xí)慣不良引起的便秘最為多見，通常稱為習(xí)慣性便秘。現(xiàn)就習(xí)慣性便秘的治療和預(yù)防談一點(diǎn)看法。

治療便秘的藥物很多，各人的病情和個(gè)體差異對(duì)藥物的療效差別較大，可根據(jù)自己的情況選用。如便塞停，每天1～2片或果導(dǎo)1～2片或番瀉葉片2～4片，睡前服。也可用通泰膠囊1～2粒，一日3次，每次飲水200毫升或杜秘克15毫升，一日3次，或牛黃解毒片1～3片，一日3次。甘油栓或便塞停栓每天1～2次，塞入肛門內(nèi)，對(duì)于硬結(jié)的糞塊已到肛門部者有效。

預(yù)防和抗復(fù)發(fā)的措施并不復(fù)雜，貴在堅(jiān)持：①養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)多飲水，多吃蔬菜和水果，以梨和香蕉為佳，少吃荔枝和石榴。②養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多數(shù)人定在早上，也可定在其他時(shí)間。有位八旬老人經(jīng)過(guò)努力，建立了每天定時(shí)排便的反射。③切不可忽視便意，一旦出現(xiàn)便意要立即上廁所，以防打斷反射。④消除對(duì)便秘的恐懼心理，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，經(jīng)常做收縮肛門的活動(dòng)；在安靜而沒(méi)有干擾的環(huán)境下排便，擺正身體，適當(dāng)用力。⑤避免服用鐵劑或含有可待因的藥物。

王虎生

老花與散光是一回事嗎?

我今年46歲，平時(shí)我視力很好，可最近1～ 2年來(lái)，看近反而模糊不清。同事說(shuō)我是散光眼，而驗(yàn)光師說(shuō)我是老花眼，究竟是怎么回事?

無(wú)錫王敏致

王敏致讀者：

老花，或叫老光，醫(yī)學(xué)上稱老視。常常聽到一些老年人說(shuō)人老眼花，要配副散光鏡了。其實(shí)，老花與散光完全是兩回事。前者不是眼病，而是人到中老年后必然出現(xiàn)的不可避免的生理老化現(xiàn)象。俗話說(shuō)：“人未老，眼先花。”它猶如人老了頭發(fā)變白，皮膚萎縮起皺紋，關(guān)節(jié)不活絡(luò)一樣，是眼內(nèi)專司調(diào)節(jié)的肌肉——睫狀肌和晶狀體機(jī)能減弱衰退所致，不可逆轉(zhuǎn)，但可用凸透鏡來(lái)彌補(bǔ)調(diào)節(jié)力不足的部分。這副眼鏡就叫老花鏡 (或老光鏡)，醫(yī)學(xué)上稱老視鏡。它并且與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，3～5年增加50度，所以，老花鏡最好 3～5年更換一副，直至70歲，以后不再增加了。

散光，屬于屈光不正類的眼病。主要是角膜 (即黑眼珠)表面不圓滑，各徑線的彎曲度不一致，垂直和水平人眼的光線，不能同時(shí)聚焦于眼底(視網(wǎng)膜)黃斑中心凹處，而是一前一后分開，這種眼睛稱之為散光眼，多為先天性。它又分規(guī)則性和不規(guī)則性散光。前者可用圓柱鏡片(俗稱散光片)矯正。當(dāng)然，大于300度散光，矯正視力往往不能滿意；后者則因角膜表面炎癥、外傷后遺留云翳、斑翳、白斑等原因造成散光，則不易矯正視力。散光一般不存在度數(shù)加深與軸位變化。若驗(yàn)光驗(yàn)出散光，在配老花鏡時(shí)應(yīng)加入，有時(shí)對(duì)小于75度的散光，可不加入老花鏡中，但最好根據(jù)試戴鏡時(shí)的自我感覺而定。

董萬(wàn)國(guó)

空調(diào)使用不當(dāng)是否會(huì)增加中風(fēng)危險(xiǎn)?

我年事已高，患有高血壓病多年。我聽別人說(shuō)患有腦血管病變的老人使用空調(diào)容易發(fā)生中風(fēng)。請(qǐng)問(wèn)是否有這回事?

江蘇劉清

劉清讀者：

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，80％以上的中風(fēng)病人患有高血壓，高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性比一般人要高 4～5倍，如果再加上空調(diào)使用不當(dāng)，其中風(fēng)的可能性就會(huì)大大增加。

開著空調(diào)的房間其室內(nèi)溫度往往與室外溫差較大，當(dāng)腦血管舒縮功能差的人頻繁進(jìn)出空調(diào)房間時(shí)，那種乍冷乍熱的刺激，就會(huì)使其腦血管的收縮和舒張不協(xié)調(diào)，使血壓出現(xiàn)較大的波動(dòng)，從而導(dǎo)致腦血管破裂(即出血性腦中風(fēng))。而身體血管的舒張、收縮變化，還會(huì)使血管內(nèi)的栓子脫落，使之隨血流到腦部引起局部堵塞(即為缺血性腦中風(fēng))。腦中風(fēng)輕者影響正常生活，重者威脅生命，不少病人搶救成功后還留下了癱瘓、認(rèn)知障礙等后遺癥。因此，患有高血壓、冠心病、高血脂、高血糖等心腦血管病的老年患者在享受空調(diào)的同時(shí)，應(yīng)做到以下幾方面：

首先是使用空調(diào)時(shí)，房間的內(nèi)外溫差不能相差過(guò)大，高血壓病人進(jìn)出空調(diào)房間時(shí)，要使機(jī)體慢慢適應(yīng)環(huán)境的溫度變化。當(dāng)在空調(diào)室里感到寒意時(shí)，可活動(dòng)四肢，以加速血液循環(huán)，要離開空調(diào)房間時(shí)，宜事先活動(dòng)一下身體，再喝些水，慢慢離開外出。其次，年老體弱及患有高血壓病、心臟病患者就寢時(shí)不宜一直開著空調(diào)。合理的使用方法是，時(shí)開時(shí)停，適時(shí)開放門窗，保持空氣新鮮。第三，還要注意預(yù)防、治療高血壓病，并定期復(fù)查。第四，要避免可能誘發(fā)中風(fēng)的因素，如合理安排工作和生活，保證睡眠，保持心境平和，避免負(fù)性情緒產(chǎn)生，防止血壓的波動(dòng)，生活中的一些不良嗜好如吸煙、酗酒、喜食咸、暴飲暴食等也要注意克服。

高血壓病人如發(fā)生以下不適癥狀時(shí)，要警惕中風(fēng)的發(fā)生：①血壓突然大幅度波動(dòng)，伴有頭昏眼花或耳鳴耳聾。②頭昏頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈的頭痛，并伴有惡心嘔吐。③突然出現(xiàn)一時(shí)性一側(cè)肢體發(fā)麻、無(wú)力或活動(dòng)不靈，口舌發(fā)麻，吐詞不清。④精神和性格突然發(fā)生改變，變得沉默寡言、表情淡漠或急躁多語(yǔ)、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷和智力障礙，或突然發(fā)生嗜睡狀態(tài)，頭腦昏昏沉沉的總想睡覺。⑥突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或自覺眼前發(fā)黑，甚至一時(shí)性突然失明，或出現(xiàn)頻繁的鼻出血。⑥突然發(fā)生原因不明的跌跤和昏倒等。這些情況一旦發(fā)生，應(yīng)立即撥打“120”，或讓家人急送醫(yī)院檢查、治療。

張曉明