兒童性早熟的治療

熊　豐

性早熟的患兒，應(yīng)針對(duì)不同的病程及病情，采用不同的治療方案。

中西醫(yī)結(jié)合治療

對(duì)病程較長、病情較重（相當(dāng)于青春發(fā)育中、后期）的患兒，主要指真性性早熟的患兒，可采用促性腺激素釋放激素?cái)M似劑注射治療，一般2～3個(gè)月后，乳腺組織明顯變軟，陰道分泌物減少；子宮卵巢較大的患兒，在此階段可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血，隨著繼續(xù)治療，乳腺組織進(jìn)一步縮小，子宮卵巢也會(huì)相應(yīng)回縮，骨骼生長減慢、骨齡提前的程度逐漸減少。

如果家長在經(jīng)濟(jì)上不能承受促性腺激素釋放激素?cái)M似劑的治療，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。如用甲地孕酮與中藥聯(lián)合治療，發(fā)揮二者的長處，相互取長補(bǔ)短，既能使顯著提前的生殖器官及性征發(fā)育得到有效的控制，又能明顯地改善其骨骼的發(fā)育。若治療得當(dāng)，同樣能取得與促性腺激素釋放激素?cái)M似劑相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

單純的中藥治療

臨床上對(duì)病程較短、病情較輕（相當(dāng)于青春發(fā)育早期）的患兒，包括單純?nèi)榉吭绨l(fā)育及病程早期的真性性早熟患兒，單純采用中藥治療即可取得滿意的治療效果。一般治療2～3個(gè)月后，患兒的乳腺組織明顯地變軟，以后逐漸縮小、消退，子宮卵巢也會(huì)相應(yīng)回縮。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生其根本在于陰陽失衡，故臨床治療重在辨明虛實(shí)，調(diào)整陰陽，瀉其太過，補(bǔ)其不足。一般實(shí)證多表現(xiàn)為肝經(jīng)濕熱，治宜清熱利濕，舒肝瀉火，常用方藥有加味逍遙丸加減。虛證則多表現(xiàn)為肝腎陰虛，相火妄動(dòng)，治宜滋補(bǔ)肝腎，清熱瀉火，常用方藥有知柏地黃丸加減。

定期檢查 及時(shí)調(diào)整

治療過程中應(yīng)定期做相關(guān)的臨床檢查，每3個(gè)月測定一次骨礦含量及骨密度，每半年測算一次骨齡，作一次子宮卵巢的B超檢查。經(jīng)過治療，病情緩解后（家長及患兒本人可觀察到的表現(xiàn)是乳腺組織明顯變軟、縮小甚至消退，陰道分泌物明顯減少或消失，醫(yī)生則根據(jù)性征、生殖器官及骨骼發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)、有時(shí)還要參考血液促性腺激素及性激素的測定結(jié)果作出判斷），可將使用的藥物酌情減量維持之。如果病情加?。议L及患兒本人可觀察到的表現(xiàn)是乳腺組織增大，有觸痛，陰道分泌物增多，醫(yī)生則可根據(jù)各項(xiàng)檢查指標(biāo)確定），則應(yīng)及時(shí)增加劑量，以使病情維持在緩解的狀態(tài)。

患兒未按醫(yī)囑認(rèn)真注射或服藥，兩次注射相隔時(shí)間大于5周或經(jīng)常少服、漏服藥物，是導(dǎo)致患兒病情加劇的常見原因。此外，秋、冬季節(jié)，孩子的生長發(fā)育加快，往往原先較低的劑量就維持不住了，需要及時(shí)調(diào)整，適當(dāng)增加劑量。另外，隨著孩子年齡的增大，其性腺的功能也會(huì)逐漸活躍，使原先較低的劑量不足以維持，也應(yīng)及時(shí)調(diào)整，適當(dāng)增加劑量，以保持病情處于緩解狀態(tài)。

治療過程中應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)處理同時(shí)存在的其他病癥：如患兒舌苔厚膩者，可采用化濕的中藥(如藿香正氣液)治療；便秘者可采用清熱潤腸的中藥（如清寧丸、麻仁丸）治療；促性腺激素釋放激素?cái)M似劑或甲地孕酮治療初期，有陰道出血的患兒，可酌情給予止血藥或中藥對(duì)癥治療。

患兒到達(dá)正常青春發(fā)育年齡時(shí)，可根據(jù)其恢復(fù)情況，適當(dāng)采用益腎填精中藥及調(diào)整月經(jīng)的中藥，以促使其更好地青春發(fā)育。

藥物治療的療程

單純?nèi)榉吭绨l(fā)育者，一般在中藥治療病情緩解后，鞏固半年左右，可酌情停藥，但仍應(yīng)督促家長定期檢查患兒的乳房發(fā)育情況。如果未到青春發(fā)育年齡，再度出現(xiàn)乳房增大，可再給予治療。病程較短、病情較輕的真性性早熟患兒，女孩一般應(yīng)維持治療到10周歲左右，男孩一般應(yīng)維持治療到12周歲半，過早停藥往往很快病情加劇，而且由于骨骼生長加速得不到較好的控制，更加喪失了長高的機(jī)會(huì)。

假性性早熟的治療

對(duì)于因攝入含有性激素的食物或藥物所引致的假性性早熟，停止攝入后，性征會(huì)逐漸自行消退，一般無須治療。如果給予滋陰瀉火的中藥口服，可促使其消退。但是乳暈及外生殖器的色素沉著往往會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，消退較慢。

先天性腎上腺皮質(zhì)增多所致的男性假性性早熟及女性假兩性畸形患兒，需終生服用腎上腺皮質(zhì)激素。