糖尿病性骨質(zhì)疏松綜合治療

潘天榮

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者早期無(wú)任何癥狀，而明顯的骨骼疼痛、骨折通常發(fā)生在病程的中后期。因此，應(yīng)在積極控制糖尿病前提下，重視骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

全面有效地控制糖尿病

有研究認(rèn)為糖尿病患者的骨密度與病程、糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)，因此積極而有效地控制糖尿病是防治骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。

保持良好健康的生活方式

不良生活方式是引起和加重骨質(zhì)疏松癥主要危險(xiǎn)因素。過(guò)量吸煙、大量飲酒、過(guò)量飲咖啡、茶水均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。過(guò)度的飲食控制直接導(dǎo)致鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)的攝入不足。

糖尿病患者既要合理控制飲食，又要保持均衡營(yíng)養(yǎng)。每日鈣攝入量不少于1000毫克。糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙限酒，飲茶及咖啡要注意適量。注重接受足夠陽(yáng)光照射并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，有助于鈣的吸收。

積極適量運(yùn)動(dòng)，如慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳及其他負(fù)重鍛煉，有助于增強(qiáng)骨骼，提高骨密度，以減少骨質(zhì)疏松，防止骨折。此外，老年人在日常生活中還要特別注意防止跌倒，以免發(fā)生骨折。

選擇適當(dāng)?shù)闹委熕幬?/p>

一旦明確有骨質(zhì)疏松或骨量減少，就應(yīng)開(kāi)始選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。臨床常用的治療藥物有：

鈣劑，是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。常用的鈣劑有：鈣爾奇D、樂(lè)力鈣、凱思立D、蓋天力等，因其含鈣量符合人體需求，而為臨床醫(yī)生和患者所接受。碳酸鈣含元素鈣最高，不增加尿鈣排泄，老年糖尿病患者有低胃酸分泌，在進(jìn)食時(shí)服用吸收較好。服用鈣劑有時(shí)可引起便秘，可分次服用。

維生素D，有促進(jìn)腸對(duì)鈣和磷吸收的作用，因而有防治骨質(zhì)疏松的療效。目前鈣劑內(nèi)多含有一定量的活性維生素D3，如仍不足，可另加活性維生素D3 0.25～0.5微克/日，臨床常用的有：羅蓋全、萌格旺、法能等。

雌激素，此類藥物多用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，70歲以上患者不推薦使用。糖尿病患者在使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血壓，注意其對(duì)糖代謝、血壓的不良影響。臨床用藥有：利維愛(ài)、雷諾昔芬等。

降鈣素，除能提高骨密度，減少骨折發(fā)生率外，還有鎮(zhèn)痛的效果。療程多為3個(gè)月，每年可重復(fù)使用。臨床采用密蓋息鼻噴或益蓋寧皮下、肌內(nèi)注射治療。

其他，如二膦酸鹽、氟制劑等。

補(bǔ)鈣的誤區(qū)知多少？

補(bǔ)鈣并不是越多越好：許多人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收也越多，形成的骨骼就越多，其實(shí)不是這樣。過(guò)量補(bǔ)鈣并不能變成骨骼，反而會(huì)引起并發(fā)癥，危害老人健康。

單獨(dú)服用鈣劑沒(méi)有治療作用：對(duì)于單純性補(bǔ)鈣，人體的吸收量至多只有30％至40％。如果缺乏維生素D，或者肝腎無(wú)法順利把維生素Ｄ轉(zhuǎn)化為活性維生素Ｄ，食物中的鈣就不能被有效吸收，吃再多的鈣，也只能被白白排出體外。

喝骨頭湯不能防治骨質(zhì)疏松：檢測(cè)證明，骨頭湯里的鈣含量微乎其微，更缺少具有促進(jìn)鈣吸收的維生素Ｄ。

要防止飲食干擾：菠菜含草酸較多，柿子含鞣酸較多，肥肉中含脂肪較多，這些酸性物質(zhì)易與鈣結(jié)合成不易被身體吸收的絡(luò)合物，故在補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)少吃這些食物。