代謝綜合征：演員李琦的心頭之憂

張劍祥

著名演員李琦在拍完80集喜劇《好事多磨》后，因代謝綜合征加重，產(chǎn)生肚子疼、頭暈等癥狀，住進了醫(yī)院，接受全面檢查和系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療……代謝綜合征引起了媒體和讀者的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計，我國城市人口中，每8個成年人中至少有1個人患有代謝綜合征。在日常生活中，許多人不知道自己患有代謝綜合征，因此病沒有類似頭痛、胃痛等易于察覺的癥狀。李琦就是一個典型的病例。

代謝綜合癥，顧名思義，是指新陳代謝不正常而引起的疾病，曾被稱之為“X綜合癥，致命四重奏，胰島素抵抗綜合癥,肥胖綜合癥”。發(fā)病的根本原因是不科學(xué)的生活方式和不合理的飲食結(jié)構(gòu)。

代謝綜合癥的病理基礎(chǔ)是糖，脂肪和蛋白質(zhì)代謝失常，患者的主要表現(xiàn)有高血壓，高血糖或者血糖雖然不高但有胰島素抵抗，高血脂，微量蛋白尿，肥胖——特別是向心性肥胖。由于三大代謝失常，患者還會有脂肪肝，膽石癥，高尿酸血癥和痛風(fēng)，骨質(zhì)疏松等等。

代謝綜合征在你不知不覺中

代謝綜合癥雖然不會直接危及生命，但卻可以導(dǎo)致其他嚴重威脅生命的疾病，如腦中風(fēng)，冠心病等，是一個不可小視的疾病。其發(fā)病機制目前尚不清楚，但專家一致認為它是遺傳和環(huán)境因素共同作用形成的多種心血管危險因子聚集體。

當(dāng)今社會上那些技術(shù)中堅、領(lǐng)導(dǎo)干部常常由中年人擔(dān)任著，他們承擔(dān)著高強度、超負荷的工作量，平時可能毫無感覺，但代謝綜合癥可能早已“潛伏”其身了。由于長期超負荷工作，機體處于神經(jīng)興奮狀態(tài)（通常是交感神經(jīng)為主），致使心率加快、周圍血管收縮和血壓上升；另一方面，久坐辦公室，體力活動少，能量消耗不足，加之生活水平提高，糖、脂肪攝入過多，導(dǎo)致體重增加或肥胖。在這一系列代謝紊亂中，高胰島素血癥及糖耐量異常尤為引人注目。久坐不動的生活方式及攝入熱量過多的飲食習(xí)慣，使機體周圍組織尤其使肌肉組織對糖的利用率減退，無奈之中，胰島只能分泌更多的胰島素來代償性的促進糖的利用，但這常常不能奏效，最終血糖會相對高于正常水平、即所謂的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

那么，代謝綜合癥與心腦血管病又是什么關(guān)系呢？醫(yī)學(xué)研究表明，升高的胰島素及血糖對血管壁及交感神經(jīng)都使一種不良刺激，會引起大小動脈的收縮和硬化，產(chǎn)生高血壓，并且還會發(fā)展成糖尿病。血脂升高，尤其是高膽固醇或高甘油三酯血癥，會在高血壓引起血管壁受損的基礎(chǔ)上形成脂肪沉積，導(dǎo)致動脈粥樣?；?。此外，代謝綜合癥還表現(xiàn)為血小板功能異常激活以及血尿酸升高等代謝紊亂，易引起腦中風(fēng)和痛風(fēng)。無怪有人形容代謝綜合癥與心腦血管病的關(guān)系是“一根藤上的不同的苦瓜”。

怎樣診斷代謝綜合癥

2005年4月國際糖尿病聯(lián)盟首次頒布了關(guān)于代謝綜合癥的全球統(tǒng)一定義：以中心性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）降低，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

中心性肥胖合并以下四項指標(biāo)中的任二項：

◆甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相應(yīng)治療；

◆高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl，女性＜50mg/dl，或已接受相應(yīng)治療；

◆血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；

◆空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已診斷為糖尿病或已接受相應(yīng)治療。

我國根據(jù)自己的研究和國情，由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會提出我國診斷代謝綜合征的建議標(biāo)準(zhǔn)：既符合以下4個組成成分中的3個或全部者。

一、超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2；（體重/身高的平方）。

二、高血糖 空腹血糖：≥110mg/dl（6.1mmol/l）及/或糖負荷后血糖≥140mg/dl（7.8mmol/l）；及/或已確診為糖尿病并治療者。

三、高血壓 收縮壓/舒張壓≥140/90mmhg，及/或已確診為高血壓并治療者。

四、血脂紊亂 空腹總膽固醇tg≥150mg/dl（1.70mmol/l）；及/或空腹血hdl－c：男性＜35mg/dl（0.9mmol/l），女性＜39mg/dl（1.0mmol/l）。

研究發(fā)現(xiàn)，下述人群為代謝綜合征發(fā)病高危人群

一、≥40歲以上者。

二、有1項或2項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

三、有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者。

四、有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或有代謝綜合征家族史者。

五、有心血管病家族史者。

如何防治代謝綜合征

代謝綜合癥防勝于治；預(yù)防比治療要簡單的多，效果也可靠。聯(lián)合國衛(wèi)生組織提出的健康四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心態(tài)平衡，是預(yù)防代謝綜合癥的基本行為。當(dāng)然，對一些代謝異常改變較為顯著，繼發(fā)心腦血管、Ⅱ型糖尿病、痛風(fēng)等危險性很大的患者，有必要果斷采用藥物輔助治療，以便及時控制代謝異常惡化，積極預(yù)防繼發(fā)冠心病的嚴重疾病等發(fā)作。一般說，最常用的藥物主要有調(diào)脂藥物、改善胰島素抵抗藥物、控制血壓升高藥物、適宜的抗血凝藥物等。至于具體如何選服，問題比較復(fù)雜，需由醫(yī)生根據(jù)個案，制定合適用藥計劃，才能收到良好效果。

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腰圍超標(biāo)預(yù)警代謝綜合征

據(jù)報道我國男性如果腰圍≥90厘米、女性腰圍≥80厘米，就要提高警惕了。正在全球進行的一項腹部肥胖評估研究表明，腰圍是預(yù)測代謝綜合征的有力指標(biāo)。

2005年7月23日，在上海召開的“識別并控制腹部肥胖以減少心血管疾病威脅研討會”上，北京阜外心血管病醫(yī)院武陽豐教授說，這項大規(guī)模的前瞻性研究共有65個國家和地區(qū)的12萬余名患者參加，旨在收集腹部肥胖的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，了解不同人群的腹圍標(biāo)準(zhǔn)及其與心血管疾病危險因素的相關(guān)性，進而給予積極的藥物干預(yù)。今年6月，北京阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室及全國各合作點，與賽諾菲—安萬特制藥共同完成了對中國內(nèi)地6144名患者的數(shù)據(jù)采集。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院諸駿仁教授在會上提醒人們，腹圍超標(biāo)的“蘋果形肥胖”比臀圍大的“梨形肥胖”更危險，因為前者是內(nèi)臟脂肪的堆積，后者是皮下脂肪的聚集。而過多的內(nèi)臟脂肪堆積，可誘發(fā)糖尿病等代謝性疾病和心血管疾病。

值得指出的是，即使是體重正常的人，腰圍增加也同樣是患心血管病風(fēng)險升高的標(biāo)志。美國國家膽固醇教育計劃提出，男性腰圍≥102厘米、女性腰圍≥88厘米，與甘油三酯＞150mg/dl；男性高密度脂蛋白膽固醇水平＜40mg/dl、女性＜50mg/dl；血壓＞130/80mmHg；空腹血糖＞110mg/dl四項中的兩項指標(biāo)相符合，即可診斷為代謝綜合征。國際糖尿病聯(lián)盟針對華人，將腰圍預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)定為男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥80厘米。

小貼士

高血壓患者不宜扭秧歌

有關(guān)專家就群眾性健身活動指出，高血壓患者不宜扭秧歌，一些冠心病、腦動脈硬化、腎炎和糖尿病患者也應(yīng)十分注意選擇運動項目。

據(jù)專家介紹，血液在血管里流動時，對血管壁產(chǎn)生的壓力稱為血壓。當(dāng)心臟過多地送出血液，或者血管硬化、狹窄時，都可以造成血壓升高，發(fā)生高血壓。扭秧歌這種群眾性的文體活動，鼓點節(jié)奏相對快而有力，易使人情緒興奮，心跳增快，血壓急劇上升，紅細胞激增，血黏度增加。身體健康者通過此項運動，可以增強心肺能力，但高血壓患者通過此項運動會使血壓過高，對人體內(nèi)臟造成損害。

冠心病、腦動脈硬化患者同樣不適合扭秧歌?！肮跔顒用}粥樣硬化”和“腦動脈硬化”多是由于血壓過高，脂質(zhì)在動脈壁沉積，血管彈性和容量降低引起的。因此，80％的冠心病患者都患有高血壓。如果心腦血管疾病患者仍隨興扭秧歌，可能會在興奮時血壓升高，使脆弱的腦血管破裂，發(fā)生意外。此外，長期扭秧歌會使患者的心肌經(jīng)常處于超負荷工作狀態(tài)，易發(fā)生心力衰竭。

專家還提醒腎炎和糖尿病患者，一定要注意選擇好運動項目，因為這些病常常是高血壓的并發(fā)癥。