房顫者，保護那顆悸動的心

鄧開伯　等

心慌、心悸不可忽視

心房顫動簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是心房內(nèi)的一種電學異常。房顫時心房各部位呈現(xiàn)一種快速紊亂的電活動，使心房肌表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動。

心臟的上半部分稱為心房，下半部分稱為心室，正常情況下心房和心室收縮是很有規(guī)律的，先是心房收縮、心室擴張，然后是心室收縮、心房擴張，交替進行，每分鐘的頻率在60～100次。發(fā)生房顫后，心房的頻率為350～600次，因此叫做心房顫動?？墒沁@時候心室仍然按照原來的頻率在跳動，這樣就出現(xiàn)了心房和心室跳動不一致，這時候患者就會出現(xiàn)心慌、胸悶和供血不足。

老李在一家工廠擔任會計，因母親病危，在醫(yī)院照顧了母親一夜后，騎車回家，路上突然感到心里發(fā)慌，胸口像堵了塊大石頭似的接不上氣來，而且心里異常煩躁，在路邊休息了一段時間后還是覺得沒有好轉(zhuǎn)，于是就直接到醫(yī)院急診室，醫(yī)生通過心電圖檢查判斷他為陣發(fā)性房顫。老年朋友中有許多人可能遇到過類似老李的癥狀，但對房顫卻不夠了解，下面為大家做簡要介紹。

房顫的表現(xiàn)

1．心悸：感到心跳紊亂或心跳加快。

2．乏力：身體疲乏或者勞累。

3.眩暈：頭暈眼花或者昏倒。

4．胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服。

5．氣短：在輕度體力活動或，者休息時感覺呼吸困難。

6．血壓降低：有少數(shù)患者沒有明顯的自覺癥狀，到醫(yī)院做相關(guān)檢查后才發(fā)現(xiàn)已患上房顫。

房顫的原因及伴發(fā)因素

研究發(fā)現(xiàn)，70％的房顫是發(fā)生在器質(zhì)性心臟病及其他疾病基礎上的，這些疾病包括：高血壓、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、心包炎、合并其他類型心律失常、甲亢。此外，房顫的發(fā)生也與心臟外科手術(shù)、飲酒、緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染有關(guān)。同時，年齡也是一個關(guān)鍵因素，房顫的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，60歲以下，房顫發(fā)生率低于1％，65歲的發(fā)生率為4％左右；75歲以上，則高達15％。

房顫的危害

1．形成血栓與栓塞。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞(中風、偏癱)、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。研究表明，房顫患者中風發(fā)生率較正常人高6倍。對于那些年齡超過65歲，有腦中風病史或高血壓、糖尿病、心衰病史的患者，發(fā)生率更高。

2．發(fā)生心慌、心悸，影響日常生活。

3．心房收縮功能喪失，長期心率增快可導致心力衰竭。

4.增加死亡率。房顫患者死亡率是正常人的2倍。

房顫的治療

夏宏器

在談心房顫動(簡稱房顫)治療前必須要了解以下問題。

(1)心房顫動的種類：①初發(fā)房顫：為首次發(fā)現(xiàn)的房顫，不論其有無癥狀和能否轉(zhuǎn)復。即房顫持續(xù)時間<24小時者；②陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間<7天的房顫，一般<48小時，多能自行轉(zhuǎn)復；③持續(xù)性房顫：持續(xù)時間>7天，一般不能自行轉(zhuǎn)復；④永久性房顫：指轉(zhuǎn)復失敗或轉(zhuǎn)復后24小時內(nèi)又復發(fā)的房顫。

(2)耍弄清您患房顫的病因，有無器質(zhì)性心臟病。

房顫的治療目的主要有六個方面：

1．控制心室率

(1)重要性：以前總認為房顫轉(zhuǎn)復方竇性心律更有利于病情，現(xiàn)已認識到將不規(guī)則而快速的心室率降低到合理的心率范圍對患者有相同的益處，控制心室率與保持竇性心律是陣發(fā)性或持續(xù)性房顫中同等重要的處理措施。

(2)心室率控制的標準：在靜息時為60～80次／分，活動時為90～115次／分。

(3)方法：為迅．速控制心室率，可選用靜脈應用的維拉帕米、地爾硫草或β受體阻滯劑等作為一線藥物治療；如房顫伴心力衰竭時可選用洋地黃制劑(西地蘭、地高辛)或胺碘酮作為一線藥物。有的可用地高辛加小量β受體阻滯劑。

2．抗凝治療預防栓塞性事件

栓塞是因房顫導致左心房上形成附壁血栓，血栓可掉下來堵住血管形成栓塞。最常見的部位是腦栓塞，它是房顫致死、致殘的最主要原因之一。目前主要應用華法林或阿司匹林預防房顫栓塞。用華法林治療可使每年卒中發(fā)生率從4．5％降低至1．4％；危險度降低68％；而阿司匹林對栓塞危險度的降低為36％，比華法林要差一半。主張首選華法林，口服劑量5～10毫克／天，使用時強調(diào)個體化，從小劑量開始，以控制凝血酶原時間為對照組的1．3～1．8倍為宜。阿司匹林只適用于對華法林有禁忌證或腦卒中的危險性低的房顫者，例如<60歲、無器質(zhì)性心臟病的房顫患者。不能將華法林與阿司匹林同時合用。

3.將房顫轉(zhuǎn)復為竇性心律——復律治療

近年來許多研究報告指出，房顫轉(zhuǎn)復為竇性心律和房顫不轉(zhuǎn)復而只是控制其心室率的治療同樣是一線方案，后者并不亞于前者。復律的指征較以前嚴格：當房顫導致心力衰竭、低血壓、心絞痛惡化、心室率難以控制(尤其是房顫經(jīng)旁道下傳的快速心率)時，應立即施行復律治療。主要應用電復律。若無上述緊急復律指征時，可先控制心室率，去除病因后再考慮復律，其次考慮用藥物復律，主要用胺碘酮、索他洛爾等。

4．復律后要維持竇性心律

維持竇性心律的抗心律失常藥物的選擇：①若無器質(zhì)性心臟病，可選用普羅帕酮、索他洛爾、β受體阻滯劑、胺碘酮等；②若有心力衰竭者應選用胺碘酮、β受體阻滯劑等；③冠心病首選β受體阻滯劑、索他洛爾、胺碘酮等；④高血壓心臟病應選用胺碘酮、β受體阻滯劑、索他洛爾等。

5．預防房顫的復發(fā)

預防房顫復發(fā)即在房顫復律后維持竇性心律。其方法有兩類：①用藥物來維持竇性心律作預防治療(如前述藥物)；②非藥物預防性治療，如心臟起搏治療、植入型心房顫動除顫器，Cox外科迷宮手術(shù)及射頻導管消融術(shù)治療。

6．房顫的根治治療——射頻導管消融術(shù)

因房顫的發(fā)生機制是在心房內(nèi)尤其在肺靜脈口及腔靜脈周圍有許多房顫的局灶性興奮點?？刹捎蒙漕l導管消融這些異位興奮點，以達到根治目的。各國都在探討哪一種方法較好?，F(xiàn)報告的方法有：心房內(nèi)線性消融術(shù)、左心房線性消融術(shù)、肺靜脈電隔離術(shù)、心腔內(nèi)超聲心動圖指導下節(jié)段性消融肺靜脈電隔離術(shù)等都取得了可喜成績，成功率已達80％～95％。射頻導管消融術(shù)的并發(fā)癥有心臟壓塞、血栓栓塞、肺靜脈狹窄等三種，發(fā)生率分別為1％、0．5％和1％。射頻導管消融術(shù)將會成為一種能根治房顫治療措施而具有廣泛臨床應用前景，但因要求的設備及技術(shù)條件很高，故普及的難

度較大。

房顫的診斷及各種治療，必須在醫(yī)師指導下進行，患者不能隨便服藥治療。

專家簡介

夏宏器，天津醫(yī)科大學附屬石油醫(yī)院心內(nèi)科教授、主治醫(yī)師，中國無創(chuàng)心功能學會常務副主任委員兼秘書長、中國心臟監(jiān)護研究中心委員。

房顫者的日常保健

楊毅

房顫患者要注重自我保健，做到生活規(guī)律、保證睡眠、飲食合理、心理平衡、適當運動，這些對促進康復，減少和防止腦梗死有大裨益。

合理飲食

1．飲食選擇：通常應選擇富含必需氨基酸、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、淡水魚等，熱量勿過高，降低肥胖者的體重，減輕心臟負擔。應供給富含維生素B、維生素C及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。應多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽，同時還可防止大便干燥。限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物油、蛋黃、螃蟹、魚子等。

2.飲食清談：注意氯化鈉的控制，攝入量每天不超過2克，可以多做一些糖醋和醋熘口味的萊肴。注意避免攝入隱性高鹽食品，如皮蛋、醬菜、腌肉等。勿暴飲暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃得過飽，以免增加心臟負擔。

3.飲食禁忌：禁食刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食易致脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動。謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因為其中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能促發(fā)不規(guī)則心律，服用前應當詢問醫(yī)生。

保持心理平衡房顫病人要做好心理調(diào)節(jié)、提高自控能力。首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。情緒沉悶、精神過于緊張、壓力過大，可增加心臟負擔，加重病情。

生活有規(guī)律合理安排作息時間，堅持每天午休1小時左右。在醫(yī)生的指導下，根據(jù)心臟功能情況進行適當?shù)幕顒印Ｔ谶\動時，患者應掌握“度”，從零開始，以活動時不感到疲乏為度。適宜進行散步、慢跑、打太極拳、做操等小運動量的項目。保持大便的通暢，避免便秘時過度用力。

做好自我監(jiān)測房顫患者平時注意觀察自己脈搏、血壓、面色、體重的變化；當出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難等癥狀應立即去醫(yī)院就診，以便醫(yī)生及時診治。

患了房顫，勿忘防中風

孫藝紅

一些老年人血壓不 高，動脈粥樣硬化也不嚴重，卻得了腦中風偏癱，一做心電圖才發(fā)現(xiàn)，心電圖特別不規(guī)律，原來很多大的心臟都有房顫．心房顫動是常見的一種心律失常，既可繼發(fā)于其他疾病，也可獨立發(fā)生．房顫最多見于風濕心臟瓣膜病患者，老年人的發(fā)生率極高，可達10%，并且隨年齡的增長，中風等栓塞并發(fā)癥明顯增加，同時中風也最房顫者患者死亡的主要原因之一。

房顫者發(fā)生中負的原因主要是顫動的心房內(nèi)血流不暢，血流淤帶，久而久之，形成血凝塊即血栓，血栓隨血液循環(huán)到達身體的各個部位哪里有血管，血栓就能堵在哪里，從而堵塞動脈造成動脈供血器官的缺血，嚴重時可導致壞死和不同程度的功能的障礙。如血栓堵塞患者腦內(nèi)的動脈會造成中風，阻塞四肢動脈則會造成肢體的壞死，嚴重者需要截肢甚至會威脅生命。

研究人員將房顫發(fā)生中風與房顫未發(fā)生中風者進行比較發(fā)現(xiàn)，除風濕瓣膜性心臟病導致的房顫外，四分之一的非瓣膜性房顫患者發(fā)生了中風，最易發(fā)生中風的人群：高齡（年齡＞75歲）、有高血壓病史或血壓增高、糖尿病、超聲發(fā)現(xiàn)左心房血栓及持續(xù)性房顫因此，有上述因素的患者在選擇抗栓治療時，應該采取積極有效的措施。減少中風的發(fā)生就減少了房顫患者的死亡危險。

那么、房顫患者怎樣預防中風呢？首先，心房顫動患者應遵循多數(shù)心血管病的一般預防原則，如健康生活方式、控制體重、科學飲食、戒煙少酒等；此外，要及早發(fā)現(xiàn)并治療基礎心臟疾病和其他系統(tǒng)疾病，如控制血壓和血糖，治療甲亢，糾正心功能等。但多數(shù)患者在這些基礎上仍需要藥物治療。目前，在臨床中主要應用的藥特為華法林和阿司匹林，兩種藥物的作用機制不同，強度及副作用也不同，應該根據(jù)患者的具體病情選擇全靠的藥物。值得注意的是，某些房顫患者應用阿司匹林劑量偏低，只有40毫克或50毫克，不能達到有效的抗栓效果，阿司匹林的劑量應為80-100毫克。某些醫(yī)院或醫(yī)生應用華法林不監(jiān)測INR也是不正確的，口服華法林必須將INR控制在2～3的范圍內(nèi)，才能有效地減少栓塞并且不增加出血并發(fā)癥。這兩種藥物在使用過程中均應注意有無出血傾向，阿司匹林可引起胃腸道出血，華法林則可能引起嚴重的腦出血等，但嚴密監(jiān)測就能將這些并發(fā)癥的危險性降到最低。

此外，很多房顫患者都希望把房顫徹底治好，恢復正常的竇性心律。實際上，多數(shù)患者即使恢復了竇性心律，短期內(nèi)又會出現(xiàn)房顫。國際上的研究和我國房顫研究結(jié)果均證實：轉(zhuǎn)復竇性心律的患者與單純應用藥物控制心室率的患者相比，腦卒中的發(fā)生并沒有減少。所以，如果您曾經(jīng)有過房顫轉(zhuǎn)復又復發(fā)的病史，大可不必強求恢復竇性心律。

關(guān)于心房顫動的非藥物治療方法有許多，如起搏器、lCD、新的射頻消融技術(shù)(三維標測、超聲球囊)等，但這些方法所需費用昂貴，成功率也不是很高，只適用于那些癥狀較重且藥物治療效果不好的患者。目前，還沒有一種方法能完全取代藥物治療。即使房顫持續(xù)下去，患者只要應用好藥物防治中風，控制好心室率，就會與其他老年人一樣，擁有一個幸福安康的晚年。

專家簡介

孫藝紅，醫(yī)學博士，北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師，主要研究方向是為脈粥樣硬化性疾病、血栓栓塞疾病的防治。參與多部著作編寫，在國內(nèi)外發(fā)表論文20余篇。

答疑篇

劉春

問：室顫和房顫的后果有什么不同?

答：如果是心室發(fā)生室顫，會造成全身血壓下降，這時候人就處于一種非常緊急的危險狀態(tài)，隨時都有死亡的可能。但是，心房纖顫，心室仍然可以打出部分血液，危害性相對較小。因此對于房顫病人來說，沒有直接引起死亡的危險性，不用過分緊張。

問：冬季易發(fā)生房顫嗎?

與夏季相比，冬季心房纖顫病人人院和死亡病例數(shù)明顯增加。冬季，人們經(jīng)常飲用酒精性飲料(特別是節(jié)假日)，這可能是房顫增加的原因。另外，氣溫低及呼吸道感染的高發(fā)亦有助于房顫的發(fā)生。研究人員指出，通過某些預防措施(如添加衣服、加強保暖、接種流感疫苗以及限制酒精性飲料的攝入)有可能減少高危人群發(fā)生房顫的危險。

問：哪些人適合采用起搏器治療?

答：針對一些心跳緩慢、早搏或早搏后長間歇引起的房顫。尤其是老年人心跳緩慢，同時又反復發(fā)作房顫的患者，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，安裝高級一點的起搏器，既可以糾正心動過緩，也可以預防和減少房顫的發(fā)作，安全、方便。

問：我患心臟病已經(jīng)十五六年了，一直服魯南欣康治療，但是心肌缺血還是比較嚴重，并有頻發(fā)房早和室早?，F(xiàn)在服用胺碘酮1年多了，一般是按照說明書服藥，服藥以后脈搏由原來平均64次／分鐘降到55次分鐘，但有陣發(fā)性房顫發(fā)作。請問應該怎么辦?

答：已服用胺碘酮1年多，現(xiàn)仍有陣發(fā)性房顫，可能與您現(xiàn)在服用的劑量不合適有關(guān)。胺碘酮長期服用需要定期檢查肝腎以及甲狀腺功能和心電圖等，以便及時發(fā)現(xiàn)其不良反應和副作用。您的病程長，心肌缺血嚴重，還是要到當?shù)蒯t(yī)院在?？漆t(yī)生的指導下用藥，并注意定期復診。

問：我的心率時快時慢，還有陣發(fā)性的心房纖顫。請問有什么辦法可以治療，平時該注意一些什么?

答：病竇綜合征常表現(xiàn)為心率時快時慢并伴有房顫，如有暈厥或黑蒙則需要安裝永久起搏器，建議到心臟?？茩z查。