國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械屢遭身份歧視

許黎珊

因?yàn)樽约汗镜尼t(yī)療器械是“國(guó)產(chǎn)貨”而非“進(jìn)口貨”，北京某醫(yī)療器械公司的劉經(jīng)理在北京幾家醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)中都被拒之門(mén)外，原因是因?yàn)闆](méi)有跨過(guò)醫(yī)院招標(biāo)書(shū)上要求的“系統(tǒng)須為國(guó)際知名品牌”或“原裝進(jìn)口”這道門(mén)檻。

據(jù)有關(guān)部門(mén)的數(shù)據(jù)顯示，目前世界上最大的醫(yī)療器械市場(chǎng)是美國(guó)、歐盟、日本和加拿大。但世界上潛力最大的醫(yī)療器械市場(chǎng)卻在中國(guó)，在今后的幾年時(shí)間內(nèi)，中國(guó)每年醫(yī)療器械銷(xiāo)售量的增長(zhǎng)速度將達(dá)到14％左右，高端醫(yī)療設(shè)備銷(xiāo)售量更會(huì)達(dá)到20％以上。誰(shuí)能占據(jù)中國(guó)市場(chǎng)，誰(shuí)就能贏得未來(lái)。為此，無(wú)論是跨國(guó)醫(yī)療器械公司還是國(guó)內(nèi)的公司都將目光瞄準(zhǔn)了這塊巨大的市場(chǎng)“蛋糕”?？删湍壳暗那闆r來(lái)看，這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)卻并不公平：國(guó)貨得不到“國(guó)民待遇”!難道老百姓真的非進(jìn)口機(jī)不用?國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械為何在市場(chǎng)上遭盡白眼?原因有以下幾個(gè)方面：

“國(guó)籍”觀念難以跨越的門(mén)檻

近幾年，我國(guó)醫(yī)療器械尤其是數(shù)字醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)一直被國(guó)外產(chǎn)品所掌控。以核磁共振為例，我國(guó)現(xiàn)有裝機(jī)總量為1500臺(tái)～2000臺(tái)，其中3／4是進(jìn)口產(chǎn)品。與核磁共振類(lèi)似，其他數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)口量也逐年加大。如今年1月～5月，天津口岸共進(jìn)口岸醫(yī)療器械價(jià)值達(dá)9446．65萬(wàn)美元，比去年同期增長(zhǎng)65．1％。其中，進(jìn)口核磁共振成套裝置1062．73萬(wàn)美元，同比增長(zhǎng)了156．1％。

雖然目前國(guó)外產(chǎn)品的技術(shù)較為先進(jìn)，但是國(guó)內(nèi)產(chǎn)品技術(shù)也日臻成熟，國(guó)貨所占有的市場(chǎng)空間卻為何在大幅縮水?

一位醫(yī)療器械協(xié)會(huì)的工作人員告訴記者，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械遭冷落其中的一個(gè)重要原因就是“國(guó)籍”觀念問(wèn)題。近幾年，醫(yī)院一直都覺(jué)得大型設(shè)備還是國(guó)外的技術(shù)水平高，國(guó)產(chǎn)的同類(lèi)產(chǎn)品根本不能與其抗衡，擔(dān)心檢查或做手術(shù)時(shí)會(huì)壞掉，所以一般的大醫(yī)院都在招標(biāo)書(shū)上變換著字眼表明：“我們不買(mǎi)國(guó)產(chǎn)機(jī)。”這就給國(guó)產(chǎn)機(jī)市場(chǎng)設(shè)置了一個(gè)很難跨越的門(mén)檻。

難道國(guó)貨真的像這些醫(yī)院所想的那么差嗎?記者采訪了北京某醫(yī)院的張主任，據(jù)他介紹，他們醫(yī)院所進(jìn)的國(guó)產(chǎn)機(jī)試用以來(lái)，臨床效果都不錯(cuò)，治療質(zhì)量是符合標(biāo)準(zhǔn)的。而且國(guó)產(chǎn)機(jī)用中文顯示，操作更方便，最重要的是性?xún)r(jià)比比較好，明顯降低了患者的治療費(fèi)用，讓更多的患者受惠，所以目前醫(yī)院打算再進(jìn)幾臺(tái)國(guó)產(chǎn)機(jī)。

一位業(yè)內(nèi)人士也表示，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)品的真實(shí)性能去選擇醫(yī)療器械，不要抱著舊的“國(guó)籍”觀念不放，搞“身份歧視”，畢竟國(guó)產(chǎn)機(jī)的技術(shù)水平在提高，公立的非營(yíng)利性醫(yī)院就應(yīng)該考慮購(gòu)進(jìn)一些國(guó)產(chǎn)機(jī)，以滿足經(jīng)濟(jì)不寬裕患者的需要。

稅收政策使國(guó)貨優(yōu)勢(shì)盡失

每個(gè)國(guó)家對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品都要征收進(jìn)口關(guān)稅，其目的是為了保護(hù)民族產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?？晌覈?guó)的醫(yī)療器械進(jìn)口關(guān)稅政策反而成為了某些洋貨尤其是進(jìn)口大型設(shè)備占據(jù)優(yōu)勢(shì)的一個(gè)原因。

北京某醫(yī)療器械公司的劉經(jīng)理無(wú)奈地告訴記者，對(duì)于CT機(jī)這樣的產(chǎn)品，我國(guó)制定的整機(jī)進(jìn)口關(guān)稅一直在4％左右，可以說(shuō)低得可憐；而國(guó)產(chǎn)大型CT機(jī)、磁共振等產(chǎn)品，除核心技術(shù)自主開(kāi)發(fā)外，其他涉及的大部分零部件都依靠進(jìn)口，有時(shí)涉及上千種，而這些進(jìn)口部件的關(guān)稅比整機(jī)進(jìn)口關(guān)稅高很多。這樣就使本應(yīng)以低成本為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的國(guó)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)幾近喪失，卻成了高價(jià)貨。很多醫(yī)院在這種情況下，就會(huì)擇“進(jìn)口貨”而舍“國(guó)產(chǎn)機(jī)”。因此，這樣的關(guān)稅政策對(duì)于正處于成長(zhǎng)階段的國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)來(lái)說(shuō)，抑制了民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

劉經(jīng)理還向記者介紹，在有些國(guó)產(chǎn)大型醫(yī)療設(shè)備失去價(jià)格優(yōu)勢(shì)的前提下，我國(guó)有關(guān)部門(mén)制定的外國(guó)產(chǎn)品“超國(guó)民待遇”政策更是讓備受冷落的國(guó)產(chǎn)機(jī)市場(chǎng)雪上加霜，導(dǎo)致雙方競(jìng)爭(zhēng)力的嚴(yán)重失衡。比如國(guó)家規(guī)定，用于“科學(xué)研究和教學(xué)”用的進(jìn)口醫(yī)療器械可免征4％的進(jìn)口關(guān)稅及17％的增值稅。這樣，一套進(jìn)口價(jià)格為100萬(wàn)美元的設(shè)備，靠免征稅額就可以減少20多萬(wàn)美元以上的費(fèi)用。由于中國(guó)很多醫(yī)院都附屬于醫(yī)科大學(xué)，所以以大學(xué)名義進(jìn)口，將用途申報(bào)為“科研或教學(xué)”簡(jiǎn)直是輕而易舉的事，于是大量醫(yī)院便利用“科研和教學(xué)”的名義暗度陳倉(cāng)，購(gòu)買(mǎi)國(guó)外產(chǎn)品卻進(jìn)行商業(yè)經(jīng)營(yíng)，而海關(guān)也很難對(duì)這些進(jìn)口醫(yī)療器械進(jìn)行有效的后續(xù)監(jiān)管。購(gòu)買(mǎi)國(guó)內(nèi)產(chǎn)品則沒(méi)有任何優(yōu)待條件，這無(wú)疑使國(guó)貨市場(chǎng)份額更加縮水。

收費(fèi)不平等為冷落“推波助瀾”

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，近兩年藥費(fèi)和檢查費(fèi)用每年占患者總花費(fèi)的80％以上，器械檢查費(fèi)用已經(jīng)成為繼藥費(fèi)之后病人的第二大負(fù)擔(dān)。仔細(xì)觀察一下患者的費(fèi)用明細(xì)單，記者發(fā)現(xiàn)器械檢查費(fèi)用清一色的都是進(jìn)口儀器。按照目前的情況，為何還要讓沒(méi)錢(qián)的老百姓用高昂的進(jìn)口儀器檢查?

醫(yī)院通常給出這樣的解釋?zhuān)涸诓糠之a(chǎn)品的技術(shù)性能上，國(guó)外產(chǎn)品幾乎處于領(lǐng)先地位，國(guó)內(nèi)的技術(shù)水平難以達(dá)到，所以在儀器選擇上我們只能選擇進(jìn)口的。而在看過(guò)某醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后記者發(fā)現(xiàn)了真正的原因所在：用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和國(guó)外設(shè)備檢測(cè)，價(jià)格一低一高，收費(fèi)體系實(shí)行雙重收費(fèi)。在此收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中進(jìn)口設(shè)備的收費(fèi)幾乎都比國(guó)產(chǎn)設(shè)備高出好多：核磁共振檢查項(xiàng)目國(guó)產(chǎn)儀器600元／次，進(jìn)口儀器900元／次；纖維喉鏡檢查國(guó)產(chǎn)儀器60元／次，進(jìn)口儀器90元／次……而實(shí)行雙重收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的還不僅是這些檢測(cè)儀器，像進(jìn)口呼吸機(jī)、人工心肺機(jī)、高頻電刀等都在不同程度上享受著高價(jià)待遇。

劉經(jīng)理向記者坦言，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的這種不平等價(jià)格政策是國(guó)內(nèi)廠商最為不滿的地方。這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院都明白國(guó)產(chǎn)儀器帶給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如進(jìn)口儀器，這是影響醫(yī)院決策的直接原因。盡管有的進(jìn)口醫(yī)療器械價(jià)格昂貴，但是由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)也昂貴，因此高投入后會(huì)有高回報(bào)，能夠取得可觀的經(jīng)濟(jì)效益，這對(duì)于已經(jīng)商業(yè)化的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)疑會(huì)將醫(yī)院的采購(gòu)行為首先引向進(jìn)口醫(yī)療器械。即使是某些國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的品質(zhì)達(dá)到甚至超過(guò)了進(jìn)口品牌的水平，醫(yī)院也不太愿意購(gòu)買(mǎi)國(guó)貨。

中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)的王金鋼也認(rèn)為，這樣的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策在為醫(yī)院購(gòu)置進(jìn)口儀器“推波助瀾”。目前進(jìn)口醫(yī)療器械可能會(huì)在某些性能指標(biāo)上略微優(yōu)于國(guó)內(nèi)產(chǎn)品，但價(jià)格上不應(yīng)相差太多。有關(guān)部門(mén)在制定醫(yī)療設(shè)備使用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)更不能只籠統(tǒng)地規(guī)定國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械收費(fèi)應(yīng)低于同類(lèi)進(jìn)口產(chǎn)品，而忽視了真正的技術(shù)性能，造成不公平的競(jìng)爭(zhēng)。致使醫(yī)院由于進(jìn)口設(shè)備比國(guó)產(chǎn)設(shè)備更能帶來(lái)效益的趨利心態(tài)，降低甚至干脆取消國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品的購(gòu)買(mǎi)量。

高額回扣洋貨是最大誘惑

某醫(yī)療儀器廠的負(fù)責(zé)人王女士向記者反映，他們廠生產(chǎn)的醫(yī)療器械是同類(lèi)產(chǎn)品中的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，很多醫(yī)院都選用了這一產(chǎn)品。然而在一次公開(kāi)招標(biāo)中，中標(biāo)者卻是進(jìn)口產(chǎn)品。無(wú)獨(dú)有偶，王女士在后來(lái)的幾次招標(biāo)中也跟劉經(jīng)理一樣慘敗出局。但這些中標(biāo)的進(jìn)口產(chǎn)品既不是知名品牌，也尚未聽(tīng)說(shuō)國(guó)內(nèi)有哪一家醫(yī)院試用過(guò)，而且價(jià)格高出國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械1倍左右。各國(guó)都想方設(shè)法保護(hù)本國(guó)品牌，為何我國(guó)卻如此一反國(guó)際慣例?

據(jù)一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)專(zhuān)家披露，我國(guó)市場(chǎng)的怪現(xiàn)象主要是因?yàn)檫M(jìn)口大件醫(yī)療器械能夠給某些人群帶來(lái)巨大的利益，這也是洋貨最大的誘惑所在。一些器械進(jìn)口報(bào)價(jià)很高，其中一般不少于20％用作回扣，“返還”給了購(gòu)買(mǎi)者；其他的留出一部分作為“活動(dòng)經(jīng)費(fèi)”，比如出國(guó)考察等。

記者從相關(guān)部門(mén)得到的數(shù)據(jù)也表明，目前醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過(guò)高。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。抽查的6類(lèi)35種進(jìn)口高值耗材，賣(mài)給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的3．34倍。像某種器材報(bào)關(guān)價(jià)每件500元左右，一級(jí)代理商批發(fā)給二級(jí)代理商的價(jià)格達(dá)到4000元左右，二級(jí)代理商賣(mài)給醫(yī)院時(shí)達(dá)到7000元，加價(jià)13倍多。這多出的6500元除了每一層分銷(xiāo)商的層層剝皮，剩下的就是高額的回扣。

另?yè)?jù)一位醫(yī)療器械代理商透露，現(xiàn)在沒(méi)有回扣誰(shuí)都不會(huì)買(mǎi)你的產(chǎn)品，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械采購(gòu)過(guò)程中的“回扣”之風(fēng)已經(jīng)成了這一行業(yè)的潛規(guī)則，尤其是一些進(jìn)口的技術(shù)含量高的設(shè)備，回扣更高，所以醫(yī)院才那么青睞洋貨。而患者在為醫(yī)院醫(yī)療器械埋單的同時(shí)，也為醫(yī)療器械采購(gòu)過(guò)程中的腐敗埋了單!

責(zé)任編輯梁紀(jì)鋒