都是“過(guò)度”惹的禍

郭艾琳

“我對(duì)于大型設(shè)備檢查費(fèi)下降很不理解，這樣一來(lái)，醫(yī)院購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備的成本都無(wú)法收回來(lái)了。”日前，上海長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院院長(zhǎng)繆曉輝無(wú)奈地對(duì)記者說(shuō)。

繆曉輝的無(wú)奈來(lái)自于：自今年10月1日起，江蘇省各大醫(yī)院在全國(guó)率先實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，將磁共振掃描、CT掃描、彩色多普勒超聲特殊檢查等大型設(shè)備檢查費(fèi)平均降低了49％。

就是這樣一個(gè)改革，在江蘇醫(yī)療界掀起了軒然大波。實(shí)行一個(gè)多月來(lái)，江蘇省不少醫(yī)院怨聲連連。

日前，國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)也說(shuō)，盡管目前絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是公立醫(yī)院，但相當(dāng)多醫(yī)院的正常運(yùn)行主要靠提供醫(yī)療服務(wù)收取的費(fèi)用。這種機(jī)制的直接后果是醫(yī)院過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)收入，而忽視群眾利益。

醫(yī)院：成本收不回來(lái)

繆曉輝告訴記者，一般情況下，一臺(tái)大型設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，收回成本的時(shí)間大約為2-3年，如果不滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的話，成本回收期大約為5～6年。而按照降價(jià)后的標(biāo)準(zhǔn)，成本回收期就要延長(zhǎng)一倍。雖然大型設(shè)備的使用壽命可以達(dá)到8年左右，但通常情況下，5年后這個(gè)儀器就差不多要更換了，“在那些生意好、‘人等機(jī)器的醫(yī)院，成本還能收回，而像我們這種‘機(jī)器等人的醫(yī)院，成本是永遠(yuǎn)收不回來(lái)的?！?/p>

繆曉輝也說(shuō)，大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格非常昂貴，一臺(tái)磁共振儀器的費(fèi)用達(dá)到200萬(wàn)美元，而按照保守估算，一家醫(yī)院一年購(gòu)買和維修大型醫(yī)療設(shè)備的支出大約占到醫(yī)院年毛收入的4％～6％，如果成本收不回來(lái)，這部分錢等于全都沒了。

有著同樣疑慮的并不只繆曉輝一人，一位不愿透露姓名的南京大型醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，雖然目前大型設(shè)備檢查費(fèi)下降后，有更多的患者到他們醫(yī)院來(lái)做檢查，但事實(shí)上這并不能幫他們挽回?fù)p失?！坝行z查項(xiàng)目加上人力、水電和機(jī)器的成本，實(shí)際成本已經(jīng)超過(guò)目前的檢查費(fèi)，這也就是說(shuō)病人做得越多，我們虧得越多，那還不如不做?！?/p>

“事實(shí)上，降價(jià)之前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是由政府部門統(tǒng)一定的，當(dāng)初定價(jià)時(shí)，有關(guān)部門就是經(jīng)過(guò)諸多成本核算的，但現(xiàn)在的降價(jià)都沒有征詢過(guò)醫(yī)院的意見，至少我這里沒有被問(wèn)到過(guò)。”繆曉輝說(shuō)。

衛(wèi)生廳：降價(jià)是因價(jià)格不合理

“這次降價(jià)是為了能讓醫(yī)院的收入更加規(guī)范、合理化。”江蘇省衛(wèi)生廳辦公室一位工作人員對(duì)記者說(shuō)。她告訴記者，當(dāng)初有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院的大型檢查費(fèi)定價(jià)實(shí)施后，患者普遍反映太貴。而最近幾年，藥品降價(jià)方案相繼出臺(tái)，醫(yī)院在藥品利潤(rùn)減少的情況下，開始在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上做文章，造成許多大型高檔醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)偏高，加重了患者負(fù)擔(dān)。

而事實(shí)上，此次江蘇省在降低大型設(shè)備檢查費(fèi)的同時(shí)，也提高了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、麻醉類、護(hù)理類的價(jià)格，“以往去醫(yī)院，做CT檢查的費(fèi)用太高，但醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)用都沒有被體現(xiàn)出來(lái)，而此次醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整也是出于改變這種情況的目的。”該工作人員說(shuō)。

“但實(shí)際上，勞務(wù)技術(shù)費(fèi)用上升的比例沒有達(dá)到49％，因此降低的檢查費(fèi)靠提高的那部分技術(shù)勞動(dòng)費(fèi)用是根本補(bǔ)不夠的。”繆曉輝說(shuō)。

而對(duì)于醫(yī)院對(duì)降價(jià)后的不滿，這位工作人員表示，醫(yī)院的確有較大反應(yīng)。但其以不接受電話采訪為由，拒絕向記者透露更多信息。

專家：資源浪費(fèi)是關(guān)鍵

上海復(fù)旦公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)告訴記者，降低大型儀器檢查費(fèi)用、提高勞務(wù)技術(shù)費(fèi)用的方案，是衛(wèi)生部規(guī)劃的“四降一升”政策的其中兩點(diǎn)，這些政策不會(huì)僅在江蘇實(shí)施，目前，上海的相關(guān)方案也已經(jīng)在制定過(guò)程中，且記者同時(shí)獲悉，廣東省有關(guān)部門已經(jīng)召開多次聽證會(huì)，相關(guān)政策也可能于年內(nèi)出臺(tái)。

胡善聯(lián)表示，大型儀器檢查費(fèi)用下降和醫(yī)院收入之間確實(shí)是一對(duì)矛盾，但事實(shí)上，“看病貴”的很大一個(gè)根源就在于目前的大型儀器檢查費(fèi)用過(guò)高。

根據(jù)北京社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心《中國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)研究》的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)多數(shù)大型醫(yī)用設(shè)備的利用率在50％以下，而廠家誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生購(gòu)買需求的比例卻高達(dá)30％，醫(yī)院購(gòu)買大型設(shè)備的增長(zhǎng)速度逐年加快，與發(fā)達(dá)國(guó)家間差距逐漸縮小。目前，中國(guó)已經(jīng)是世界上擁有大型醫(yī)療設(shè)備較多的國(guó)家了。

對(duì)于醫(yī)院目前的反應(yīng)，胡善聯(lián)說(shuō)：“成本收不回來(lái)是不可能的?！?/p>

而繆曉輝也認(rèn)同資源浪費(fèi)一說(shuō)，他說(shuō)，目前的確有不少醫(yī)院為了吸引病人，隨意購(gòu)買新機(jī)器，但事實(shí)上，許多醫(yī)院并沒有那么多病源，從而出現(xiàn)本不用做檢查的病人也被要求檢查，造成醫(yī)療費(fèi)用增加，而醫(yī)生也從中收取回扣。

“但要改變這種資源浪費(fèi)，并不應(yīng)單靠降低費(fèi)用，而應(yīng)當(dāng)對(duì)儀器購(gòu)買的準(zhǔn)入制度嚴(yán)格把關(guān)。”繆曉輝說(shuō)。

雖然目前已經(jīng)有了醫(yī)療器械準(zhǔn)入制度，每個(gè)醫(yī)院購(gòu)買大型設(shè)備儀器時(shí)都要向相關(guān)部門作出申報(bào)，但實(shí)際情況是把關(guān)不嚴(yán)格，漏洞很多，醫(yī)院，總是有辦法買到器械。

相關(guān)連接：四降一升

為合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生部在組織對(duì)2002年全國(guó)城市醫(yī)院財(cái)務(wù)收支狀況。收支結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)算分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，適當(dāng)降低”的原則，提出“四降一升”的改革思路：一降是降低藥品價(jià)格，把虛高的藥價(jià)大幅降下來(lái)；二降是把醫(yī)院藥品批零差價(jià)降為零，藥品什么價(jià)格買進(jìn)，就以什么價(jià)格賣給病人，這樣醫(yī)生開藥時(shí)不考慮經(jīng)濟(jì)利益，可以引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥；三降是降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，將檢查費(fèi)降到成本價(jià)，杜絕醫(yī)生亂開檢查單：四降是降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，目前一些高值耗材的價(jià)格奇高，一般人根本承受不起；一升則是大幅提升診療費(fèi)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。

責(zé)任編輯梁紀(jì)鋒