同仁醫(yī)院的信息化良方

醫(yī)院里通常人流涌動，其實(shí)很多情況下是因?yàn)椴∪艘卺t(yī)院的各個(gè)部門之間來回走動，而新的就診流程使劃價(jià)、交費(fèi)都在醫(yī)生那里一次完成，盡管醫(yī)院還有如此多的人，卻不像從前那么擁擠了。

一位患者早早到醫(yī)院排隊(duì)掛號，好不容易等到和醫(yī)生見面，醫(yī)生認(rèn)為病人需要先做B超檢查，于是開了去做檢查的單子，然后病人再去排隊(duì)劃價(jià)、排隊(duì)交費(fèi)、排隊(duì)等待檢查，終于輪到了，做檢查的醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)他吃過早飯，今天不能再做檢查了。于是病人還要再跑幾個(gè)部門去辦理退款手續(xù)。三四個(gè)小時(shí)下來，病人在醫(yī)院里跑了一大圈，排了無數(shù)的隊(duì)，卻什么也沒有做成。

對這樣的就診場景，大家并不陌生。事實(shí)上，在同仁醫(yī)院實(shí)施就診流程再造之前，這種情況并不少見。同仁醫(yī)院信息中心專門對醫(yī)院東區(qū)做過跟蹤調(diào)查，以前病人平均每次看病需要4個(gè)小時(shí)，而真正和醫(yī)生打交道的時(shí)間只有十幾分鐘，大量的時(shí)間用在排隊(duì)等候上?，F(xiàn)在，病人的平均就診時(shí)間縮短到了兩個(gè)小時(shí)，就診的環(huán)節(jié)也從14個(gè)減少到了8個(gè)。

不僅如此，就診環(huán)境大大改善是附帶的另一個(gè)成果。同仁醫(yī)院信息中心主任田劍說：“醫(yī)院里通常人潮洶涌，其實(shí)很多情況下是因?yàn)椴∪艘卺t(yī)院的各個(gè)部門之間來回走動，而新的就診流程使劃價(jià)、交費(fèi)都在醫(yī)生那里一次完成，盡管醫(yī)院還有如此多的人，卻不像從前那么擁擠了?！?/p>

改變開始于2004年3月15日，那一天，北京同仁醫(yī)院東區(qū)正式啟用“刷卡”看病、“實(shí)名制”就診?；颊咧恍枰k理一張就診IC卡，掛號、劃價(jià)、交費(fèi)等流程均可通過“刷卡”完成。

給醫(yī)院“動手術(shù)”

其實(shí)許多醫(yī)院都已經(jīng)推出了類似的“刷卡”看病，這也成為醫(yī)院信息化中比較流行的方式。但同樣是刷卡看病，同仁醫(yī)院的不同之處在于從患者就診的角度出發(fā)，重新改造了就診流程。

“實(shí)名制”辦理的就診卡，使每位到同仁醫(yī)院看病的病人都有自己唯一的ID號，從此該病人的所有病癥、藥物、檢查、交費(fèi)等信息都記錄在數(shù)據(jù)庫中。然而，如果看病流程不變，而僅僅是將信息數(shù)字化，病人仍需要拿著卡去排隊(duì)劃價(jià)、交費(fèi)、取藥……那么，這樣的信息化給病人帶來的好處就太有限了。

田劍本人曾經(jīng)在同仁醫(yī)院做過五年的心血管內(nèi)科醫(yī)生，深知這些流程的弊端，也非常了解醫(yī)生的工作特點(diǎn)，他認(rèn)為信息化必須改變這種被固化的、沿襲下來的“錯(cuò)誤”?！安贿M(jìn)行流程再造，信息化就是錯(cuò)誤的。這其實(shí)是從誰的角度出發(fā)的問題，如果是從醫(yī)生的角度看，這些流程沒有問題，但從患者的角度來看，問題就出來了?！碧飫φf，“如果不對看病流程中大量重復(fù)、拖沓的工作進(jìn)行改革，那信息化就相當(dāng)于固化了這些錯(cuò)誤。信息化做得越好，錯(cuò)誤越頑固?！?/p>

他和信息中心的同事向各環(huán)節(jié)的工作人員發(fā)放了大量問卷，回收各類實(shí)際工作中遇到的問題，然后分析、整理、設(shè)計(jì)出了一套新流程。新的門診改造流程的核心是“醫(yī)生工作站”，它不僅要求醫(yī)生必須用電腦開醫(yī)囑、藥方，還配備了讀卡器，要求醫(yī)生來完成劃價(jià)、收費(fèi)的工作。

盡管各種藥品的價(jià)格都在電腦中儲存著，醫(yī)生所要做的僅僅是劃卡、確認(rèn)而已，這項(xiàng)改革最初還是遭到了醫(yī)生們的強(qiáng)烈反對?！搬t(yī)生能不能收費(fèi)？憑什么讓醫(yī)生收費(fèi)？”這是最常見的質(zhì)疑，甚至直到今天他們還在爭執(zhí)?！澳阒皇嵌帱c(diǎn)了一下鼠標(biāo)，多按了個(gè)回車，在讀卡器上多劃了一下，卻能免去病人跑幾十米幾百米的路，排幾十分鐘的隊(duì)。如果這么一點(diǎn)點(diǎn)的麻煩能省去病人那么多的苦惱，難道不值得去做嗎？”田劍和他的同事一次又一次地跟醫(yī)生解釋。還好，絕大多數(shù)醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)同了這一點(diǎn)。

新舊觀念可以融合，老習(xí)慣卻很難改變。尤其是對那些專家級的老醫(yī)生，幾十年的門診經(jīng)驗(yàn)使他們形成了對固有流程的依賴，用電腦開處方更不是件容易的事。信息中心在為系統(tǒng)設(shè)計(jì)提需求時(shí)就考慮到了要盡量減少醫(yī)生開處方時(shí)的擊鍵次數(shù)，比如常用藥物“青霉素”，只需輸入“QMS”三個(gè)字母就可以選取。而專家級醫(yī)生本身就配備有助手，也能幫助老醫(yī)生解決輸入難題。而直接打印出來的整齊劃一的處方，則徹底改變了醫(yī)生處方“天書”的形象。

“不過，現(xiàn)在的病歷還需要醫(yī)生手寫，因?yàn)樵诜缮鲜謱懖v的法律效力最高，其次是病歷打印件附加手寫簽名?！碧飫忉屨f：“由于電子簽名法還沒有正式施行，相關(guān)的法律條款也不到位，醫(yī)院為了避免在可能的醫(yī)療訴訟中處于被動，還沒有將病歷納入計(jì)算機(jī)管理中?！?/p>

信息化就是管理

在同仁醫(yī)院已經(jīng)做了3年信息中心主任的田劍并不認(rèn)為自己是一個(gè)真正的CIO，“或許和主管信息化的副院長加起來算一個(gè)CIO吧，” 田劍笑言，“在醫(yī)療系統(tǒng)有這么一句話，醫(yī)院信息化的好壞與信息中心主任和主管副院長都有關(guān)系。”

在一般的醫(yī)療系統(tǒng)里，信息化辦公室是一個(gè)邊緣部門，有的醫(yī)院將它劃歸后勤部門，有的劃歸管理職能部門。作為信息中心的主任，主要職責(zé)是管理規(guī)劃醫(yī)院的信息系統(tǒng)，并不能真正進(jìn)入醫(yī)院決策層。但田劍認(rèn)為，信息化并不是靠中層部門就能完成的，信息化其實(shí)就是管理。一個(gè)醫(yī)院的優(yōu)秀CIO必須具備醫(yī)生、計(jì)算機(jī)、管理三方面的專業(yè)知識。因此，對于自己最近升任同仁醫(yī)院的院長助理，田劍覺得最大的好處是推行信息化工作更加方便了。

田劍認(rèn)為醫(yī)院信息化的成功標(biāo)志就是要給三類人帶來方便：患者、醫(yī)務(wù)工作者和管理層。

縮短就診時(shí)間、減少就診環(huán)節(jié)、提高醫(yī)療服務(wù)水平、改善就診環(huán)境……這些是信息化實(shí)施之后必須帶給患者的好處。好的信息化還應(yīng)該能協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出正確決策，為他們提供醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)、各科室就診人數(shù)、收入情況等信息。

而對于醫(yī)務(wù)工作者來說，信息化應(yīng)當(dāng)幫助他們做好醫(yī)療質(zhì)量控制，減輕工作強(qiáng)度，方便他們了解患者的病史和檢測結(jié)果以減少診斷出錯(cuò)可能。比如有位患者來眼科就診，醫(yī)生給他用了激素類藥物，這本來是一種正確的方式，但用在這個(gè)病人身上卻導(dǎo)致了大出血。原來病人還是位潰瘍病患者，但患者并不清楚潰瘍病的禁忌也沒有向醫(yī)生說明。如果采用了信息化系統(tǒng)，醫(yī)生就能在病人就診時(shí)從電腦里調(diào)出他的全部就診資料，看到他之前在哪些科室看過什么病，對哪些藥物敏感，正在接受哪些治療，在服用什么藥物等等，這樣就能避免這類錯(cuò)誤的發(fā)生。

從“工程”到“工具”

盡管同仁醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)持續(xù)了十年，但田劍對同仁的信息化水平的評價(jià)很客觀：目前我國的醫(yī)療體系還沒有對外資開放，在體制、資金、管理上，國內(nèi)醫(yī)院面臨著許多困難，競爭也并不是很充分。北京醫(yī)院的信息化水平總體比較低，不僅與國際水平相去甚遠(yuǎn)，也比不上南方的很多醫(yī)院。一旦外資醫(yī)院進(jìn)入這個(gè)市場，將帶來很大的沖擊。假設(shè)北京出現(xiàn)一個(gè)擁有5000張病床的現(xiàn)代化醫(yī)院，門診量在10000人以上，勢必會從其他醫(yī)院手里爭奪大量病人。到那個(gè)時(shí)候，各個(gè)醫(yī)院之間要比的不僅是業(yè)務(wù)水平，也將是服務(wù)、管理水平，而后者無疑又與信息化水平緊密相關(guān)。

更重要的是，由于病人的情況千差萬別，醫(yī)療質(zhì)量就意味著生命和健康，這也意味著醫(yī)院信息化要比其他行業(yè)的信息化要求更高，更加復(fù)雜。然而現(xiàn)實(shí)情況卻是：國外醫(yī)院信息化方面的投入已達(dá)到醫(yī)院營業(yè)額的3%～4%，而我國醫(yī)院信息化的資金投入只占千分之三左右。且目前的情況是，醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)信息化所做的任何投入，包括硬件、軟件、開發(fā)、實(shí)施、維護(hù)、服務(wù)和日常消耗均不可能從病人身上得到補(bǔ)償，必須自掏腰包，自己消化。正因?yàn)槿绱?，很多醫(yī)院的決策者對信息化缺乏熱情，有了錢，寧可買高、精、尖的化驗(yàn)、檢查設(shè)備，也不愿掏錢進(jìn)行信息化建設(shè)。

但也有像同仁醫(yī)院這樣的，認(rèn)為只有持續(xù)性的進(jìn)行信息化投入才能擴(kuò)大醫(yī)院客流，吸引更多的患者前來就診，改善就診環(huán)境和效率才能進(jìn)一步提高醫(yī)院的收入。同時(shí)田劍也認(rèn)為，信息化只是一種現(xiàn)代化工具，而不應(yīng)該把它看作是獨(dú)立的工程。就像電話一樣，現(xiàn)在還有誰會計(jì)算使用電話的成本、投入、產(chǎn)出呢？它已經(jīng)成為現(xiàn)代生活不可缺少的工具，醫(yī)院的信息化建設(shè)同樣如此。“也許我們的外部環(huán)境還不夠好，也許很多政策還沒有放開，但是我們必須從現(xiàn)在起努力。這樣，當(dāng)機(jī)會和競爭到來時(shí)，我們已經(jīng)準(zhǔn)備好了?！?/p>