老人心理健康與社會支持網絡

繆　青

大量的研究已經表明，保持心理健康不僅僅是老年人個人的事，它與社會交往系統，或者說社會支持網絡有著密切關系。而這種支持網絡的建構與整個社會的福利發(fā)展又是密切相關的。

進一步的研究表明，社會支持作為維系老年人心理健康的重要變量，主要不是取決于其社會交往和社會支持的數量和范圍，而是取決于其質量。即在關鍵時刻、緊急時刻，老年人最渴望關照、最需要他人幫助的時候，是否能從可信賴的人那里獲得支持。

對于一個老年人來說，如果他（她）確信，或者說在很大程度上相信，當自己需要幫助的時候，他（她）總是可以得到值得信賴的人和社會機構提供的幫助，這樣就能有效地緩解其焦慮，就能保證其擁有良好的心理感覺和狀態(tài)。

因而，對于一個老年人來說，如果當別人需要幫助的時候，他（她）能夠借助社會支持網絡來提供幫助，這顯然也是有助于心理健康的。

社會支持網絡一般分為非正式的和正式的兩種。通常認為，非正式網絡包括家庭成員、親友和近鄰；正式的支持網絡包括社會組織系統，諸如社區(qū)服務、社區(qū)互助、社區(qū)公共護理、家居護理等等。這既包括志愿者、互助組、社區(qū)工作人員，也涉及各種專業(yè)人員的介入，包括社會工作者，心理、醫(yī)療、健康專業(yè)人員。

中國城市的家庭服務系統，就其功能來說，既有可能牽涉到社區(qū)服務，也有可能牽涉到親戚朋友之類的援助，似乎是一個介于正式和非正式社會網絡之間的一種社會支持活動。

現在，讓我們回到現實生活中，從一個普通社區(qū)為老年人開展的服務活動來看看各類社會支持對老齡心理健康的影響。

假設：一個行動不便的老人雇用了一位家庭服務員，而這位服務員忽然發(fā)起了高燒，需要送去住院。這位老人可以有哪些選擇呢？

選擇１熝緣型非正式社會支援網絡，即家庭子女和親戚的幫助。這是人們經常使用的，無論在中國還是在外國。其不足是熑綣沒有子女，或者子女和親戚不在身邊生活，事情就會變得比較麻煩了。另外，非正式網絡的不足在于它所提供的支持往往難以持久。

從宏觀結構來看，血緣型非正式支援的不足還在于，由于中國實行獨生子女政策以及城市很多家庭不愿多育，年輕人難以承擔長期照顧老年人的重擔，其有效支持正在受到越來越多的質疑。

選擇２熡亞榛ブ型非正式社會支援，比如近鄰和朋友的幫助。這一方式正在為越來越多的老年人所使用，其不足和血緣型社會支持差不多，一般不容易持久。

另外，從總體上講，非正式支援一般缺乏能力調動專業(yè)性的資源。例如，對于一個老年人，很難說正好在他需要的時候，他的親友圈中一定有醫(yī)生、護士、社會工作者和律師。

選擇３熣式社會支援網絡，主要是社區(qū)服務和互助服務。包括家庭服務員系統、志愿者組織、社區(qū)老年人互助組織等等。正式支援網絡的最大好處，是可以有效地調動各種社區(qū)的專業(yè)資源。這種服務在歐美一些發(fā)達國家較為普遍，而中國還是剛剛開始，其不完善之處是顯而易見的。

例如，家庭服務員在社會管理、服務社會化和服務質量等方面還存在著頗多問題。首先，挑選到一個合適的服侍老人的家庭服務員并非易事。

其次，中國社區(qū)在提供老年人生活和醫(yī)療護理等多樣化服務方面，尚未協調起來?，F有的保姆、小時工多數也沒有受過專業(yè)化的老年護理培訓，其服務質量得不到保證。

又例如，關于老年人互助問題，目前多數出于自發(fā)的階段。在市場條件下，怎樣通過社區(qū)、非盈利組織和居委會，把人們互助的積極性和資源調動起來，這是中國社區(qū)未來發(fā)展的重大課題。

選擇４熣式社會支援網絡，包括各種專業(yè)人員的介入，指社會工作者、心理保健人員、醫(yī)療健康指導人員。

例如，加拿大的家居護理項目的具體做法是：在城市各個社區(qū)建立社區(qū)健康護理服務中心，人們可以隨時打電話到中心申請醫(yī)療和家務服務。服務費用大部分由政府福利項目承擔。在接到申請人的申請后，社會工作人員和醫(yī)護人員會到老人家里進行考察，并協助老人填寫一份內容詳盡的表格。其內容包括：申請人的個人資料和要求，生活和健康狀況評估，自理能力和精神狀態(tài)評估，以及經濟能力和存在的問題。經過考察和協商，護理中心派出經過培訓的護理人員到家中提供各種服務。其范圍包括：營養(yǎng)和醫(yī)療護理、心理咨詢、家務服務、陪送老人、協調安排各項服務、咨詢和轉介服務熑繾介到護理養(yǎng)老院牭鵲取

無論老年人選擇哪一種支持來解決自己的問題，有一點可以肯定，在其求助時，是能夠借助社會支持網絡來獲得這種幫助的，這顯然會有助于老年人心理狀態(tài)的穩(wěn)定。而對于建構這樣一個社會支持網絡，無論人們采取什么樣的態(tài)度，下列問題或者說發(fā)展趨勢對一個老年人成為主體群體的社會來說肯定是不能忽視的

第一，對于中國這個正在加速老齡化的社會來說，面對日益增多的老年人，僅僅依靠現有的非正式網絡是遠遠不夠的。中國需要大力發(fā)展多層次的社會支援系統，特別是正式支援網絡。這包括社區(qū)服務系統、活躍的老年互助組織和各種專業(yè)服務組織。

第二，對于一個正在走向發(fā)達的社會來說，富裕已經是許多中國人值得自豪和談論的事情。然而，對于一個正在富裕起來而又快速老齡化的社會，或者更直白一點地說，對一個未富先老的社會來說，人們必須面對這樣一個問題熣庵指輝Ｊ欠裥枰足夠的文明來支撐？換句話說，如果在天平的另一端，一個社會對于愛心、友情、互助，特別是在組建持續(xù)有效的社會正式支援網絡方面沒有給予行動上的支持，那么，這種富裕會不會是偏斜的和脆弱的呢？

第三，老年人作為中國社會的一個主流群體，如果他們中的大多數人能夠在很大程度上相信或者說確信當他們需要幫助的時候，總可以找到可以信賴的人和社會組織來及時地提供各種幫助，而且他們中的許多人作為社區(qū)志愿者、互助者和工作者將隨時為他人提供幫助，那么，我們是否可以說這個老年群體的心理健康將擁有較高的水準？

很顯然，在未來的社區(qū)活動和老年服務方面，中國社會支持網絡應當是個什么樣子？這不僅僅是政府應當思考的問題，而且是每一個已經步入和行將步入老年生活的人需要積極地思考、參與和行動的。