本期話題：人工流產(chǎn)

我已懷孕５４天，由于工作繁忙，無(wú)法在近期要小孩，所以想做流產(chǎn)。但過(guò)幾天我還要出差參加一個(gè)很重要的會(huì)議，請(qǐng)問(wèn)我能不能出差回來(lái)再手術(shù)，人工流產(chǎn)有沒(méi)有時(shí)間限制？

深圳網(wǎng)友燕子：

女性在懷孕２７周之前，采用人工的方法，把已經(jīng)發(fā)育但還沒(méi)有成熟的胚胎和胎兒附屬物（胎盤(pán)、臍帶、羊水）從子宮里取出來(lái)，達(dá)到終止妊娠的目的，叫人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)主要是因?yàn)樵袐D患有某些嚴(yán)重的疾病，需要終止妊娠。如心臟病、肝病、腎病、結(jié)核病等；或由于妊娠有并發(fā)癥，如嚴(yán)重的妊高癥、嚴(yán)重的妊娠期糖尿病等，不適于繼續(xù)妊娠。此外還有大量的避孕失敗者。一般在懷孕１２周前作人工流產(chǎn)，屬于早孕，這時(shí)胚胎較小，手術(shù)簡(jiǎn)單，相對(duì)較安全。如果月份過(guò)大，胎兒逐漸發(fā)育出骨骼，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥就增加。我國(guó)計(jì)劃生育部門(mén)規(guī)定，門(mén)診行人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)在１０周之內(nèi)完成。因此我們主張如果不想要小孩，一旦月經(jīng)未來(lái)潮，一定要盡早確定已受孕，并在１０周內(nèi)終止妊娠。如果條件允許，建議您盡量將手術(shù)時(shí)間提前。

現(xiàn)在常用的流產(chǎn)都有些什么方法，該如何選擇？

北京東城區(qū)黃小姐：

人工流產(chǎn)按月份分為早期人工流產(chǎn)和中期人工流產(chǎn)，不同的流產(chǎn)方法適用于不同的受孕月份。現(xiàn)在臨床上較多使用的方法有：

人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)：一般適用于在妊娠１０周以內(nèi)要求中止妊娠而無(wú)禁忌者。具體方法是使用特殊器械將胚胎用負(fù)壓的方法吸引出來(lái)，達(dá)到終止妊娠的目的。這種手術(shù)較簡(jiǎn)單，用時(shí)短，但由于這種手術(shù)不能直視下操作，完全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，因此風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥較多。如子宮穿孔、人流不全、宮腔感染、術(shù)后閉經(jīng)、術(shù)后不孕等等。因此人工流產(chǎn)不宜多做。

人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：這種手術(shù)適用于１０～１３周妊娠者或者其他方法失敗者。使用鉗刮術(shù)流產(chǎn)的胎兒一般骨骼已發(fā)育，已有羊水及胎盤(pán)，因此手術(shù)費(fèi)時(shí)，出血較多。操作不當(dāng)還會(huì)引起羊水栓塞。

雷夫努爾宮腔注射術(shù)：適用于１４～２４周妊娠者，此時(shí)妊娠月份較大，使用藥物經(jīng)腹壁注入宮腔，藥物的作用使胎盤(pán)發(fā)生壞死，達(dá)到引產(chǎn)的目的。雷夫努爾是一種化學(xué)藥物，一些人對(duì)它產(chǎn)生過(guò)敏，因此用前要做滴鼻試驗(yàn)，無(wú)反應(yīng)后才能行宮腔注射。一般注射后２４～４８小時(shí)就能出現(xiàn)規(guī)律宮縮，然后自娩胎兒。由于雷夫努爾是化學(xué)藥物，因此往往出現(xiàn)胎膜殘留，還需要行刮宮術(shù)，清除殘留的胎膜。

水囊引產(chǎn)術(shù)：適用于１４～２７周妊娠，方法是將帶囊的一根管子經(jīng)陰道放入宮腔，再根據(jù)妊娠月份的大小注入不同量的生理鹽水，目的是改變宮腔壓力，擴(kuò)張宮頸，達(dá)到引起宮縮的目的。但此種方法經(jīng)陰道操作，并且水囊要在宮腔存放２４小時(shí)，極易引起感染；還可發(fā)生產(chǎn)后出血、水囊引產(chǎn)失敗等。

各種引產(chǎn)方法均有弊端，因此我們主張，如沒(méi)有計(jì)劃要小孩，或身體狀況不允許要小孩的，應(yīng)認(rèn)真采取避孕措施。如不小心懷孕，也應(yīng)盡量留下這個(gè)孩子，以免因各種人流手術(shù)帶來(lái)身體不必要的損失。

做藥物流產(chǎn)有沒(méi)有需要特別注意的事情？

四川雅安柯欣：

藥物流產(chǎn)是采取口服藥物的方法，通過(guò)藥物與胚胎競(jìng)爭(zhēng)，使胚胎不能著床，達(dá)到終止妊娠的目的，適用于停經(jīng)天數(shù)在４９天之內(nèi)的健康婦女。做藥物流產(chǎn)應(yīng)在醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行，決不可在家中自己進(jìn)行；使用藥物前，一定要通過(guò)Ｂ超等手段確定為正常的宮內(nèi)妊娠，而不是宮外孕。還要注意停經(jīng)天數(shù)少于４９天，不要存有僥幸心理。因?yàn)樵路菰龃?，藥量相?duì)不夠，就會(huì)引起出血而不流產(chǎn)，最終還要做負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)后還要由醫(yī)生確定胎囊已完全排出。孕婦若患糖尿病、甲狀腺和腎上腺等內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常、有妊娠期皮膚瘙癢病史、血液病和血栓病史、心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、癲癇、過(guò)敏體質(zhì)等，不適于使用藥物流產(chǎn)。

無(wú)痛人流真的可以毫無(wú)痛苦嗎？

青海玉樹(shù)譚倩：

因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)操作簡(jiǎn)單，幾分鐘即可解決問(wèn)題，因此大多數(shù)患者進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)都不施行麻醉，有些人只會(huì)感到輕微的疼痛，而相當(dāng)多的婦女在手術(shù)時(shí)會(huì)覺(jué)得疼痛難忍。為了解除患者手術(shù)時(shí)的痛苦，現(xiàn)在許多醫(yī)院開(kāi)展了靜脈麻醉下的無(wú)痛人流手術(shù)，就是將適量的麻醉藥通過(guò)靜脈注入患者體內(nèi)，讓其在手術(shù)操作時(shí)暫時(shí)處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)。由于是短效的靜脈麻醉藥，因此手術(shù)結(jié)束后患者能很快清醒，就像是睡著了一樣。當(dāng)患者醒來(lái)時(shí)，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，患者基本沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。由于手術(shù)操作時(shí)間短，用藥量少，患者不良反應(yīng)也較小。而且麻醉醫(yī)生在手術(shù)中會(huì)根據(jù)患者的情況，隨時(shí)調(diào)整用藥的劑量，因此安全性較高。這就是人們常說(shuō)的無(wú)痛人流，但應(yīng)注意在手術(shù)前必須禁食禁飲至少６小時(shí)，否則在手術(shù)或麻醉中會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生誤吸的危險(xiǎn)。

過(guò)去由于醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏，曾做過(guò)好幾次人工流產(chǎn)，現(xiàn)在想起來(lái)又后悔又后怕，請(qǐng)您詳細(xì)說(shuō)說(shuō)多次人工流產(chǎn)后可能會(huì)有哪些后遺癥？

湖北一名焦急的讀者：

人工流產(chǎn)術(shù)雖然是一種小手術(shù)，但是它不能在直視下進(jìn)行，往往因操作不慎會(huì)引起一些并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)是經(jīng)過(guò)陰道操作的，非常容易引起感染。

具體來(lái)說(shuō)，在做人工流產(chǎn)時(shí)可能會(huì)發(fā)生子宮不收縮，引起大量出血；還可能引起人流不全，需要二次刮宮；如子宮位置過(guò)度屈曲或哺乳期子宮，容易發(fā)生子宮穿孔；如患者宮腔血流不暢，可造成宮腔積血，表現(xiàn)為疼痛難忍；一些孕婦還會(huì)發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，出現(xiàn)低血壓、慢心率、大汗淋漓等。

人工流產(chǎn)術(shù)后不注意衛(wèi)生可以發(fā)生感染，造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。急性時(shí)會(huì)發(fā)生高熱、腹痛；慢性時(shí)會(huì)發(fā)生下腹痛，陰道少量出血，并有黃色分泌物和異味，內(nèi)診可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件增厚壓痛。

人工流產(chǎn)后遠(yuǎn)期還會(huì)因刮宮時(shí)損傷了子宮及宮頸內(nèi)膜的基底層發(fā)生宮頸、宮腔黏連，造成月經(jīng)血流不暢；或過(guò)度刮宮損傷內(nèi)膜基底層而致閉經(jīng)。由于急慢性盆腔炎，造成輸卵管管腔變狹窄，易發(fā)生宮外孕甚至不孕癥。

所以應(yīng)該積極避孕，避免人工流產(chǎn)。但你也不要因此背上思想包袱，最好到醫(yī)院由專(zhuān)家進(jìn)行全面的檢查，了解情況后再作打算。

上次做人工流產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生說(shuō)我是“高危人工流產(chǎn)”，請(qǐng)問(wèn)這是什么意思？

海南三亞薛女士：

在計(jì)劃生育手術(shù)方面，醫(yī)學(xué)上規(guī)定了高危手術(shù)范圍，目的主要是提醒醫(yī)生格外重視這部分人，做好各種防范措施。以下幾種情況屬于高危人工流產(chǎn)：年齡小于２０歲，心理生理均處于發(fā)育階段；年齡大于５０歲，各種機(jī)能已開(kāi)始老化；半年內(nèi)曾經(jīng)做過(guò)人工流產(chǎn)，器官尚未完全恢復(fù)；剖宮產(chǎn)后一年，子宮本身有瘢痕；處于哺乳期；帶環(huán)妊娠，環(huán)與胚胎的關(guān)系不清；生殖道畸形；既往妊娠有胎盤(pán)黏連出血史、子宮穿孔史的人；同時(shí)患有內(nèi)科嚴(yán)重并發(fā)癥、有出血傾向；有避孕環(huán)移位、嵌頓；絕經(jīng)一年以上。

高危的人工流產(chǎn)應(yīng)該到正規(guī)的大醫(yī)院去完成，那里條件、設(shè)備、技術(shù)和醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可為手術(shù)的安全提供保證。

人工流產(chǎn)后，除了休息還應(yīng)該注意些什么？

湖南長(zhǎng)沙李小姐：

人工流產(chǎn)術(shù)后，有些孕婦可能因?yàn)樘弁?、恐懼、焦慮而疲憊不堪，因此不應(yīng)急于下床或回家，應(yīng)在醫(yī)院休息２小時(shí)，注意觀察腹痛和陰道出血情況，并不斷測(cè)量血壓、脈搏等生命指征。因?yàn)樾g(shù)后子宮內(nèi)均是創(chuàng)面，極易感染，因此一個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。如果有腹痛、發(fā)熱、陰道血量增多等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。如無(wú)異常，一個(gè)月后應(yīng)到做手術(shù)的醫(yī)院復(fù)診一次，以便了解人流術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)生指導(dǎo)。還要注意認(rèn)真避孕，避免再次懷孕。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：趙天衛(wèi)，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)會(huì)北京分會(huì)委員，北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)委員。１９７７年至今，多年從事婦產(chǎn)科臨床工作，對(duì)婦科腫瘤、不孕癥、婦女更年期的治療以及產(chǎn)科危重癥搶救都有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表多篇論文并獲多項(xiàng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，被評(píng)為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人、白求恩先進(jìn)工作者、十佳業(yè)務(wù)技術(shù)骨干等稱號(hào)。