辨識(shí)黑便

李增烈　廖寧遜

十四歲的李季一貫身體好，可是最近拉起黑便來(lái)，且在解便時(shí)，面色蒼白，還常暈倒在教室。這是怎么回事呢？李季父母一頭霧水地帶著兒子前來(lái)看門(mén)診。經(jīng)查，李季被確診為十二指腸球部潰瘍，后經(jīng)積極治療，迅速恢復(fù)。

真假黑便

正常人大便的顏色一般為黃色、淺褐色或深褐色。不論大便稀稠，若表現(xiàn)為黑色，從淡墨汁黑到柏油棕黑，均稱為黑便。一般說(shuō)來(lái)，出現(xiàn)黑便表明上消化道有出血的情況，我們姑且叫“真黑便”。

但有些黑便，卻不是因出血所致，如服過(guò)補(bǔ)血的鐵劑、治療胃病的鉍劑和活性炭末（片）、某些中藥，還有吃過(guò)動(dòng)物血如羊血、豬血等。這些不是因出血引起的黑便，我們姑且稱之為“假黑便”。

如何辨別

上消化道出血后，流出的血液在食管、胃至腸道內(nèi)分解出鐵，與細(xì)菌產(chǎn)生的硫化物結(jié)合，形成硫化鐵而呈黑色。所以吃動(dòng)物血、鐵劑后，也可出現(xiàn)黑便，就是這個(gè)原因。因此我們得認(rèn)真分辨。

真黑便：特別在量較多時(shí)，呈亮黑色，最像鋪馬路用的瀝青，患者大多有病史，如胃痛、潰瘍病、肝硬化，或服過(guò)某些傷胃的消炎藥?；颊呖砂橛行幕拧⑿穆士?、暈倒、面色蒼白等癥狀（只有重度時(shí)才出現(xiàn)）。但有極少數(shù)患者并無(wú)癥狀，如上述發(fā)病的李季。

假黑便：黑色多呈暗灰、暗黑，除吃過(guò)動(dòng)物血外，很少發(fā)亮，有服藥或吃血制品史。拉黑便的時(shí)間多在3～4天，無(wú)其他任何癥狀。

真黑便意味著什么

第一，意味著上消化道有出血。所謂上消化道是指食管到十二指腸這一段（包括胃）。下消化道出血在腸道內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)的話，也可能產(chǎn)生黑便，但這種情況極少。

第二，表示出血量至少有60毫升，這已不是隱匿的事而叫顯性出血了。至于出血量究竟有多少，辨別起來(lái)不容易，特別是在黑便尚未排出時(shí)，甚至醫(yī)生也有點(diǎn)摸不著頭腦。一般來(lái)說(shuō)，解出的黑便量越多、越稀，次數(shù)越頻繁，那么出血量就越多。此外，有頭暈、暈倒、心跳快、血壓低、面色蒼白、手腳發(fā)涼、尿少或無(wú)尿者，說(shuō)明出血量多。出血多，當(dāng)然會(huì)發(fā)生貧血，不過(guò)發(fā)現(xiàn)貧血往往是以后的事。

就疾病而言，產(chǎn)生黑便最多的是潰瘍病，其次是肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，再次是各種胃黏膜損害出血，包括多種胃炎。在高發(fā)區(qū)或老年人，胃癌所致黑便也不少見(jiàn)。因此出現(xiàn)黑便，要查其原因，切不可等閑視之！