根治心動(dòng)過(guò)速：導(dǎo)管射頻消融

林治湖　楊延宗

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是十分常見的，人群中發(fā)病率可達(dá)0.1％～1％。該病突然發(fā)作，心跳每分鐘可達(dá)140～250次?；颊叨嘤行幕?、胸悶、氣短現(xiàn)象，重者會(huì)有血壓下降、休克甚至死亡。雖然藥物等能使其發(fā)作暫時(shí)停止，但卻容易復(fù)發(fā)，有的病人一年犯病數(shù)次，也有每月甚至每天都犯病的。

為了根治心動(dòng)過(guò)速，過(guò)去需開刀，打開心臟，切斷或切除心動(dòng)過(guò)速的傳導(dǎo)道路或病灶。這種治療方法，病人不僅痛苦大，花錢多，而且手術(shù)意外也較多。而二十世紀(jì)八九十年代才發(fā)展起來(lái)的導(dǎo)管射頻消融術(shù)，是用穿刺針扎血管的方法，把導(dǎo)管送到心臟，做詳細(xì)電生理檢查，可精確測(cè)定心動(dòng)過(guò)速的關(guān)鍵部位，并可在這一部位發(fā)放高頻低能電流，以消除不正常的傳導(dǎo)道或病灶，從而使心動(dòng)過(guò)速永不再犯。

7大優(yōu)點(diǎn)

導(dǎo)管射頻消融法有以下優(yōu)點(diǎn)：

(1)能根治心動(dòng)過(guò)速。

(2)不用手術(shù)刀開胸，不切心，而只是從外周血管扎針的方法，把導(dǎo)管送到心臟特定部位，病人痛苦很小。

(3)病人不需麻醉，可在完全清醒狀態(tài)下進(jìn)行治療。

(4)射頻電流不刺激肌肉，因而不出現(xiàn)胸部肌攣縮，也不發(fā)生危險(xiǎn)性室性心律失常。

(5)安全性高，很少發(fā)生并發(fā)癥。

(6)成功率高，個(gè)別病人復(fù)發(fā)，再做一次，也可取得成功。

(7)康復(fù)快，術(shù)后6～12小時(shí)可下床活動(dòng)，3天可出院恢復(fù)正常生活和工作。

適應(yīng)癥及對(duì)策

●預(yù)激綜合征及房室折返性心動(dòng)過(guò)速

患預(yù)激綜合征者，在房室之間有一條或幾條不正常的傳導(dǎo)道，醫(yī)學(xué)稱為“旁路”（先天性的）。這旁路有從心房向心室傳導(dǎo)的能力，也有逆?zhèn)髂芰?。有了旁路，則經(jīng)常會(huì)有小電流在心房、房室結(jié)、房室束、心室與旁路之間快速轉(zhuǎn)圈，每轉(zhuǎn)一圈引起心跳一次，因而發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，這叫房室折返性心動(dòng)過(guò)速，是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見的一種。

對(duì)策：房室折返性心動(dòng)過(guò)速及預(yù)激性房顫的關(guān)鍵部位就是旁路，導(dǎo)管射頻把旁路“切斷”，心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激性房顫就永遠(yuǎn)不再發(fā)生了。

●房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

房室結(jié)在一般人只有一種傳導(dǎo)速度較快的組織，稱快徑；但也有人還存在另一種傳導(dǎo)慢的組織稱慢徑，形成所謂“雙徑路”。這樣小電流在適宜條件下，會(huì)在兩條徑路中快速運(yùn)行，引起心動(dòng)過(guò)速，稱為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。這也是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的一種。

對(duì)策：導(dǎo)管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動(dòng)過(guò)速就永遠(yuǎn)不會(huì)再犯，而且房室傳導(dǎo)還保持正常。

●特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

由于這種室性心動(dòng)過(guò)速的病人總體上心臟是正常的，所以臨床用各種檢查方法都沒(méi)有查到真正心臟病的證據(jù)。但心動(dòng)過(guò)速又經(jīng)常發(fā)作，有時(shí)會(huì)連續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月不停。心動(dòng)過(guò)速犯得太頻，時(shí)間太長(zhǎng)，還可形成心臟擴(kuò)大、心衰等心動(dòng)過(guò)速性心肌病。

對(duì)策：這種室速是因?yàn)樵谛呐K右心室流出道及左心室間隔上，有一個(gè)“病態(tài)司令部”。它會(huì)快速發(fā)放微小電流，形成室性心動(dòng)過(guò)速。導(dǎo)管射頻可找到“司令部”所在地，把它徹底消滅掉，室速就不能再發(fā)作了。

●束支折返性室性心動(dòng)過(guò)速

這是一種非常危險(xiǎn)的心動(dòng)過(guò)速，病人發(fā)作時(shí)多會(huì)發(fā)生暈厥、抽搐，需緊急搶救。

對(duì)策：這種病人多同時(shí)患有心肌病，此種心動(dòng)過(guò)速是微小電流在左、右束支及左、右心室之間轉(zhuǎn)圈，導(dǎo)管電極找到右束支時(shí)，發(fā)放電流把它阻斷，這個(gè)環(huán)路就斷了，心動(dòng)過(guò)速就不會(huì)發(fā)生了。導(dǎo)管射頻消融可以根治這一心動(dòng)過(guò)速，但不能根治心肌病。

某些病理室速如心梗后、心肌病等，也可試用導(dǎo)管消融。消融不成功或室速有生命危險(xiǎn)時(shí)，也可植入埋藏式除顫器，保證病人生命安全。另外，某些局灶室速也可通過(guò)射頻消融解決。

●心房撲動(dòng)

心房撲動(dòng)是在心房里有一個(gè)環(huán)路(主要是右心房)，小電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房可跳300次/分，而心室一般在150次/分。

對(duì)策：導(dǎo)管射頻可以破壞右房?jī)?nèi)的環(huán)路，從而根治房撲。

●房性心動(dòng)過(guò)速(房速)

房速是由于在左心房或右心房的某一局部，有異常快速發(fā)放電流激動(dòng)的病態(tài)“司令部”；或者有微小電流在心房?jī)?nèi)按某一軌路環(huán)行運(yùn)動(dòng)，醫(yī)學(xué)叫折返運(yùn)動(dòng)。

對(duì)策：只要經(jīng)電生理檢查標(biāo)測(cè)到病態(tài)“司令部”，或折返環(huán)的部位，就可用導(dǎo)管射頻的方法進(jìn)行消融而得到根治。

上述各種心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)管射頻消融成功率可達(dá)95％～100％。

●心房顫動(dòng)(房顫)

房顫是一種十分常見的心律失常。輕則心跳不規(guī)則，心室率快，病人感到心慌；重則發(fā)生心力衰竭。因房顫時(shí)心房?jī)?nèi)血流緩慢，形成渦流，有血栓形成的危險(xiǎn)；一旦血栓脫落，會(huì)發(fā)生腦卒中，其致死率或致殘率高。科學(xué)家經(jīng)研究已認(rèn)識(shí)到：與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”，是引發(fā)與維持房顫的主要部位，占90％以上，另外心房肌自身特性改變，對(duì)房顫持續(xù)存在也起重要作用。

對(duì)策：采用導(dǎo)管電極在肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或在心房?jī)?nèi)做環(huán)肺靜脈的線形消融，從而根治房顫。其成功率可達(dá)70％～80％，而國(guó)外報(bào)告房顫消融成功率可達(dá)90％以上。